Orvosi Hetilap, 1995. december (136. évfolyam, 49-53. szám)

1995-12-24 / 52. szám - Sebesi Judit - Kuklis Balázs - Iliás Lajos: Cutan melanoma malignum gastrointestinalis metastasisaiból származó életet fenyegető vérzés

színű, polypoid idegen szövet volt látható, amely a felső gastrointestinalis vérzés forrása volt. Hasonló elváltozások kerültek látótérbe a duodenumban is, ameddig az eszköz leért. Az endoscopos látótérbe nem hozható, mélyebben el­helyezkedő nyálkahártya érintettség igazolására elsősor­ban a selectiv enterographia, intramuralis és subserosus elváltozások esetén pedig a CT vizsgálat javasolt. Mindkét vizsgálati módszer specificitása és szelektivitása eléri a 90%-ot (11). A gastrointestinalis metastasisoknak specificus klinikai tünetei nincsenek. Az anorexia, a testsúlycsökkenés általá­nos tumortünetek. A hasi fájdalom, hányinger, hányás, rejtett vérzés a pepticus fekély tüneteihez hasonlóak. Obst­ructio, vntussusceptio, perforatio, fistulaképződés is elő­fordulhat (1, 8, 13). Masszív vérzést, mint amelyet betegünk esetében is észleltünk, rendkívül ritkán okoznak. Malabsorptiót és fe­hérjevesztő enteropathiát is leírtak (12). 48 éves férfi bete­günk panaszai sem voltak specifikusak. Az étvágytalan­ság, a fogyás, gyengeség, fájdalom, erud­atio általános tumor tüneteknek feleltek meg. Rejtett vérzés mind a primaer, mind a secunder gastro­intestinalis tumorokban gyakori. Elvérzéssel fenyegető gyomorvérzés még primaer gyo­mortumor esetében is ritka. Metastasist, ill. metastasisból származó vérzést endoscopos laboratóriumunk elmúlt 10 éves anyagában (13 500 vizsgálat) nem találtunk. Betegünk esetében a szövettani vizsgálat melanoma malignum gastrointestinalis metastasisát mutatta, amelyet az elvégzett immunhisztokémiai vizsgálat is igazolt. A malignus melanoma viszonylag ritka, az összes mal­formatio kb. 1—3%-a, de a vékonybél metastasisok kb. 50—70%-át okozza (5, 13, 14). Az autopsia során a GI me­tastasisok gyakorisága melanoma malignumos betegekben több mint 60%, ugyanakkor praemortalisan mindössze 0,9—8,9%-ban igazolódnak (7, 8, 13). A melanoma malignum disseminatiója során szinte va­lamennyi szervbe képes metastasist adni, így a gastrointes­tinalis tractusba is (1, 5, 9). Az occult vérzés ezen esetek­ben gyakori, de a maszív gastrointestinalis vérzés ritka (4, 10). Az esetet ritkasága miatt tartották bemutatásra érde­mesnek, felhíva a figyelmet arra, hogy a gastrointestinalis traktusban is előfordulhatnak tumor metastasisok, me­lyekből életet veszélyeztető vérzés is származhat. IRODALOM: 1. Caputy, G. G., Donohue, J. H., Goellner, J. R. és mtsai: Metastatic melanoma of the gastrointestinal tract (Re­sults of Surgical management). Arch. Surg., 1991, 126, 1353—1358. — 2. Das Gupta, T. K., Brasfield, R. D.: Metastatic melanoma. A clinicopathological study. Cancer, 1964, 17, 1324—1339. — 3. Das Gupta, T. K., Brasfield, R. D.: Metastatic melanoma of the gastrointestinal tract. Arch. Surg., 1964, 88, 969—973. —4. Goodman, R L., Karakousis, C. P: Symptoma­tic gastrointestinal metastasis from malignant melanoma. Can­cer, 1981, 48, 1058—1059. — 5. Hévízi M., Jász N.: Vastagbélile­­us melanoma áttét miatt. Orv. Hetik, 1988, 129, 2411—2413. — 6. Jubelirer, S. J.: Multiple colonic polyps in the initial presenta­tion of malignant melanoma. West Virginia Med. J., 1992, 88, 279-280. - 7. Kadivar, T R, Vanek, V. W, Krishnan, E. U: Primary malignant melanoma of the small bowel (A case study). Amer. Surg., 1992,5«, 418—422. - 8. Klaase, J. M., Kroon, B. B. R.: Surgery for melanome metastatic to the gastrointestinal tract. Br. J. Surg., 1990, 77, 60—61. —9. Koh, H. K.: Cutaneous melanoma. N. Engl. J. Med., 1991, 325, 171—182. — 10. Nelson, R. S., Lanza, F: Malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Endoscopic and radiologic correlations, form and evoluti­on of lesions and value of directed biopsy in diagnosis. Gastroin­­test. Endosc., 1978, 24, 156—157. — 11. Plavsic, B., Robinson, A. E.: Variations in gastrointestinal melanoma metastases. Acta Radiologica, 1990, 31, 493—495. — 12. Raymond, A. R., Rorat, E., Goldstein, D. és mtsai: An unusual case of malignant mela­noma of the small intestine. Am. J. Gastroenterol., 1984, 79, 689—692. — 13. Reinigen, D. S., Thompson, W., Garbutt, J. és mtsai: Radiologic, endoscopic and surgical considerations of me­lanoma metastatic to the gastrointestinal tract. Surgery, 1984, 95, 635—639. — 14. Sroujieh, A. S.: Spontaneous regression of in­testinal malignant melanoma from an occult primary site. Can­cer, 1988, 62, 1247-1250. (Sebesi Judit dr., Budapest, Uzsoki u. 29. 1145) Í^N­L/' ZP Hematofluorometer Model 2060 biomedical, me. Vas-anyagcsere rendellenességek, vashiány és ólommérgezés meghatározások teljes vérből... Vizsgálat három lépésben: egyszerű, mint az ABC Gyors, egyszerű, pontos, gazdaságos Forgalmazza: REAGENS ■C «F * -fljl 1135 Budapest, Reitter Ferenc u. 42. Tel./fax: 149-8775. 2851

Next