Orvosi Hetilap, 2001. december (142. évfolyam, 48-52. szám)
2001-12-02 / 48. szám - Lengyel László - Szakáts Tibor - Kóti Csaba: Elzáródást okozó bal oldali vastag- és végbéldaganatok primer resectiója bélmosás nélkül
ICLINIKAI TANULMÁNYOK Elzáródást okozó bal oldali vastag- és végbéldaganatok primer resectiója bélmosás nélkül Lengyel László dr., Szakáts Tibor dr.és Kóti Csaba dr. Területi Kórház Berettyóújfalu, Sebészeti Osztály (osztályvezető főorvos: Lengyel László dr.) A szerzők a vastagbél elzáródását okozó bal oldali vastag- és végbéldaganatok kezelésére alkalmazott műtéti eljárást és a korai eredmények ismertetését tűzték ki célul. Retrospektív módon feldolgozták 1996-2000 között kezelt 28 beteg adatait, akiket bélmosás nélkül, ortográd dekompresszióval és primer anastomosissal operáltak. Részletesen leírják a műtéti módszert, feldolgozták a szövődményeket, halálozást. A betegek átlagos életkora 719,7 év volt, egy kivételével mindegyiknek társbetegség is súlyosbította állapotát. Az átlagos műtéti idő 116 + 42 perc volt. Kilenc rectumdaganat reszekciója után gépi, a többi esetben kézi anastomosist készítettek. A bélműködés a betegek 89%-ában a negyedik napra helyreállt. Sebészeti szövődményt 3/28 (10,79%) betegben észleltek (varratelégtelenség 1, steril sebszétválás 1 és egy sebgennyedés). Nem sebészeti szövődményt három tüdőgyulladás jelentett. A műtéti sorozat során 1 (3,5%) beteget vesztettek el. A műtét utáni kórházi tartózkodás 12 ± 5 nap, a betegek 70%-a 11 napon belül otthonába távozott. Az elzáródást okozó bal oldali vastagbéldaganatok műtéti kezelése ortográd decompressióval és primer resectióval gyakorlott kézben biztonságos eljárás, a betegek gyors felépüléséhez vezet és az életminőség jelentősen kedvezőbb, mint a több lépésben végzett műtétek esetében. Kulcsszavak: colorectális daganat, baloldali elzáródás, primer resectio bélmosás nélkül Primary resection of left-sided colon and rectal cancer obstruction without on table colonic lavage. Of the study is to show the results of early postoperative period of left-sided large bowel obstruction (LBO) and methods of decompression without colonic lavage and primary resection. Retrospective analysis of 28 patients admitted to the Surgical Department with LBO between years 1996 and 2000 were treated with ortograde decompression, and primary resection without on table colonic lavage. The surgical method, complications and mortality are pointed out. The patients average age were 71 ± 9.7 years and only one was free of comorbidity. The average time of operative interventions was 116 + 42 minutes. 9 patients out of 28 had rectum cancer their anastomosis were made by instrumental way and the others by hand. The bowel movement was restored (in 89%) on the fourth day of operation. Surgical complications were observed at 3/28 patients (10.7%), and non surgical complication at three patients. Mortality rate 3.5%, one patient was lost. The average hospital stay was 12 ± 5 days, 70% of the patients were at home within 11 days. The emergency surgical treatment of left-sided colonic obtruction caused by cancer treated by ortograde decompression and primary resection without colonic lavage is a safe method in experienced surgeon hand. The patients have a short recovery period and better quality of life. Key words: colorectal cancer, left-sided obstruction, primary resection, decompression without colonic lavage A vastagbél daganatainak első tünete 8-23%-ban az akut elzáródás (8, 14). A jobb oldali colonfél szűkületet okozó daganatainak ellátására kialakult standard műtéti technika a jobb oldali hemicolectomia. A bal oldali vastagbél-, végbél-elzáródást okozó daganatok műtéti kezelésére több módszer ismeretes, melyeknek célja: a beteg ibeuszos állapotának megszüntetése, - a daganatos bélszakasz eltávolítása az onkológiai elveknek megfelelően, - biztonságos műtéti technikával helyreállítani a tápcsatorna folytonosságát. Ezen elvek megvalósulhatnak egy lépésben [primer resectio bélmosással (5, 6, 7, 9, 30) vagy anélkül (22, 23, 26, 33), kiterjesztett bal oldali hemicolectomia (1, 2, 28, 29, 31)], több lépésben (két, három, időben eltolt szakaszban végzett beavatkozások) (4, 12, 15, 35). A beteg elsődleges érdeke a minél hamarabbi teljes felgyógyulás, ami a sebész döntésén múlik. A nemzetközi irányzat a primer resectiot részesíti előnyben (7, 12, 19, 24, 26). A septicus szövődményektől való félelem tartja vissza a sebészek nagy részét a bal colonfél elzáródását okozó daganatok egy ülésben történő ellátásától. Műtéti módszerünk a fenti elvekhez igazodik, a daganatos bélszakasz mobilizálása és a proximalis bélszakasz ortográd decompressiója után primer anastomosist készítünk. A feldolgozás célja a betegek és a betegség jellegzetes adatainak bemutatása mellett a posztoperatív szak néhány adatának is 142. évfolyam, 48. szám, 2681-2685. ORVOSI HETILAP 2681