Orvosi Hetilap, 2004. június (145. évfolyam, 23-26. szám)
2004-06-20 / 25. szám - Takács István: Májresectio ritka parazitás fertőzés miatt: Visceralis típusú larva migrans szindróma
ményeiből mérsékelt leukocytosis, 8%-os eozinofil arány volt kiemelhető, a széklettenyésztés protozoon, pete, ill. bélférgesség irányában negatív volt. A szerológiai vizsgálatok (Brucella, Yershinia, Chlamydia, hepatitis A, B, C) negatívak voltak. 1998 januárjában kétoldali pulmonalis infiltrátum (4. ábra) és CT-vizsgálattal recidív májtályog igazolódott (5. ábra). A beteg ekkor került osztályunkra. A tályogot ultrahangvezérelt percután drenázzsal kíséreltük meg szanálni, de sűrű bennéke miatt ez nem járt eredménnyel, ezért laparotomiát végeztünk. A műtét során a korábbi, laparotomiából végzett oncotomia által okozott összenövéseket oldottuk, és a máj 5. szegmentumának anatómiai resectióját végeztük el CUSA ultrahangos disszektorral. A specimen szövettani revíziója alapján Toxocara canis által okozott visceralis larva migrans szindróma volt igazolható (6. ábra). Az ezt követően elvégzett Toxocara szerológiai vizsgálat enyhén pozitív volt. A beteg ez után mebendazol- és kortikoszteroid-kezelésben részesült. A műtét után a beteg láza megszűnt, panaszmentesen otthonába bocsátották. A későbbi kontroll hasi és mellkasi CT regressziót jelzett. 1998 márciusában mellkas-röntgenfelvételen a jobb hilus vetületében kisalmányi, szabálytalan kontúrú homogén árnyék és a bal oldalon parahilárisan ujjbegynyi árnyék jelent meg. A további gyógyszeres terápiának köszönhetően ezek az elváltozások az egy hónappal később készített mellkas-röntgenfelvétel tanúsága szerint regrediáltak. 2000 márciusában a kontroll mellkasi és hasi CT negatív volt (7. és 8. ábra), majd 2001 januárjában a hasi CT-képen mesenterialis és retroperitonelis megnagyobbodott nyirokcsomók ábrázolódtak. 2001 februárjában recidív gonarthritis miatt arthroszkópos debridement és synovectomia történt. 2001 októberében ismét belázasodott és a mellkas-röntgenfelvételen két tenyérnyi homogén infiltratum jelent meg. A mellkasi CT többgócú, nagy kiterjedésű, hipodenz belsejű, széli halmozást mutató beszűrődéseket és a felső mediastinumban lévő megnagyobbodott nyirokcsomókat ábrázolt. Bronchofiberoszkópia nem hozott eredményt. Az alkalmazott kombinált antibiotikus terápia hatására a panaszok és a radiológiai elváltozások továbbra is stagnáltak, ezért ex juvantibus mebendazol- és thiabendazol kezelést kezdtünk, melyre tünetei és a mellkas-röntgenfelvételen látott infiltratumok regrediáltak. Ké- 4. ábra: Mellkasi CT a májresectio előtt (az infiltratumokat nyíl jelöli) 5. ábra: Hasi CT a májresectio előtt (a tályogot nyíl jelöli) 6. ábra: Szövettani kép (a Toxocara-petét nyíl jelöli) 7. ábra: Mellkasi CT a májresectio után 8. ábra: Hasi CT a májresectio után 2004 ■ 145. évfolyam, 25. szám ORVOSI HETILAP 1335