Orvosi Hetilap, 2006. december (147. évfolyam, 48-52. szám)

2006-12-10 / 49. szám - Viola Sándor: Kineziológiai vizsgálatok és cutan elektromiográfia integrált háromdimenziós ultrahangos klinikai vizsgálórendszerrel adolescens idiopathiás King 13 típusú scoliosisban

Oldalhajlás Oldalhajlásban az összes vizsgált izom mutat kez­deti, középciklus- és végaktivitást egészségesekben. Scoliosisban jobb oldalhajlásban hiányzik a m. erector spinae iliocostalis középciklus-aktivitása, bal oldalhajlásban ugyanezen izom kezdeti és vég­aktivitása hiányzik. Bal oldalhajlásban hiányzik a m. semitendinosus kezdeti és végaktivitása, vala­mint jobb oldalhajlásban a biceps femoris izom kö­zépciklus-aktivitása (12. ábra). Ez a mozgás-kivite­lezés során a talajhoz történő stabilitás csökkentsé­­gére utal. Amplitúdóanalízis Amplitúdó analízis flexió-extenziób­an: Bal rectus abdo­minalis izom szignifikánsan (p = 0,01) erősebb a jobb oldalinál AIS-ben (690 versus 410 mV) (13. áb­ra). Amplitúdó analízis rotációban: Amplitúdóanalízis so­rán lényeges eltérés (szignifikáns) nincs. Valószínű, hogy a fázikus aktivitás során kapott eltérés inkább az anatómiai szituációs eltérésére vezethető vissza, (izomeredés, -tapadás, -lefutás anatómiai eltérése) (14. ábra). Amplitúdó analízis oldalhajlásban: A scoliosis cso­portban a jobb erector spinae iliocostalis szignifikán­san erősebb aktivitást mutat (p ·0,01), a bal szigni­fikánsan gyengébb (p =0,001) (80 versus 360 mV) (Fázikus aktivitás vizsgálata során felvetettük, hogy scoliosisban jobb oldalhajlásban hiányzik az erector spinae iliocostalis középciklus-aktivitása, bal oldal­hajlásban ugyanezen izom kezdeti és végaktivitása hiányzik). A m. erector spinae iliocostalis ciklusban való eltérő viselkedése az oldalhajlás irányát tekint­ve felveti egyrészt a megváltozott anatómiai helyzet­ből adódó eltérő funkciót, másrészt felveti, hogy a mozgás kivitelezése az aszimmetria mellett gyen­gébb is. Az amplitúdóanalízis ezt a feltevésünket megerősíti (15. ábra). Megbeszélés A gerinc kinematikus vizsgálatával egybekötött EMG-vizsgálatról közlést nem találtunk, így ered­ményeinket másokéval összevetni nem tudtuk. Sta­tikus vizsgálat történt cutan elektromiográfiával AIS-ben. Lu gerincfúzió után vizsgálja a paraspinalis izmok EMG-aktivitását. Fúzió után a paraspinalis iz­mok alacsonyabb aktivitást mutatnak (9). Mások standardizált álló helyzetben bipoláris fel­színi elektródokat helyeznek a paraspinalis izomzat­­ra a görbület két végpontjára és az apexre. Azokban, akik scoliosisa progrediált, a végcsigolyák közelébe helyezett kétoldali EMG-ről elvezetett jel aránya a konvexitás oldalán szignifikánsan magasabb (1, 2). Cheung a testmagasság növekedésének ütemét és a kétoldali EMG-jelek arányát vizsgálta felszíni elekt­ródokkal relaxált egyenes állásban 30 AIS betegnél. Mindkét esetben regressziós analízissel vizsgálja, hogy hány százalékos a romlás. Független változást talált azoknál, ahol a növekedés a 15 mm/év és az EMG-ráció 12, a progresszió 89% (3). Gram felszíni elektródokat és infravörös átvitelt (kábel nélkül), valamint két kamerát használ a tartás vizsgálatára. Relaxált álló és ülő pozícióban, valamint kihúzott ál­lásban és ülésben vizsgált (átlag 24 fokos 19 AIS- ben) paraspinalis izmokat). A legnagyobb izomakti­vitást extendált ülő helyzetben észlelte (7). Shimode 10 egészséges és 38 AIS beteg paraspina­lis izomzatának cutan EMG-je alapján úgy véli, hogy a görbületet lezáró alsó csigolyához közeli paraspi­nalis izom EMG premotoros idejének eltérése a progresszió jele lehet (13). Kinematikus vizsgálat történt egészségeseken: 24 egészséges, egyetemista fiú és leány flexió-extenzió, oldalhajlás és rotáció vizsgálata 10 kg súllyal és a nélkül (teljes kinematika terheléssel és a nélkül), itt háromdimenziós lumbalis gerinc kinematikája és standardizált EMG-je. A kapott értékeket normál adatbázisnak tekintik (12). Kinematikus vizsgálat egyes gerincmozgások tekintetében EMG-vel történt (4, 5, 6, 8, 10). A teljes gerinc mozgáspálya vizsgála­táról (kinematika és EMG) azonban közlést nem ta­láltunk, így észleléseinket elsődleges információnak . Lateralis flexió 9. ábra: Rotáció és oldalhajlás flexió-extenzió közben, vala­mint a flexió-extenzió fázisdiagramja (szögsebesség). Átlag n = 25. SD = 3 2006 ■ 147. évfolyam, 49. szám

Next