Szemészet, 1902 (39. évfolyam, 1-6. szám)
1902-02-23 / 1. szám
ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET 1902. 1. sz. főszerepet. Utóbbi már-már elveszített tekintélyét újból visszanyerte, míg a sublimat ledörzsölés csak pótló szer marad. A csomók kinyomása különösen a Kuhnt-féle expressorral hathatósan támogatja a gyógyszeres kezelést. Az áthajtási redő kimetszésére egyetlen egyszer nyílt alkalom; a pannust kizárólagosan a kötőhártya felől gyógyítottuk s külön eljárásra nem szorultunk, kivéve ott, ahol kifekélyesedett, a mikor a fekélyellenes eljárást alkalmaztuk. A kötőhártya betegségei között nagy számmal szerepel a conjunctivitm phlydaenosa. Mind a 85 esetben a cornea is meg volt támadva s ez volt oka, hogy kórházi kezelés vált szükségessé. Az a meggyőződésem, hogy a calomelnek ma sincs versenytársa; sem a hydrargikium oxydatum flavum kenőcs, sem a gallicin nem pótolja s nem mérkőzhetik vele. Hogy a localis szemtherapián kívül az arcz eczemájára (zinkoxyd-acid-boric, 10% kenőcs) s az általános testalkatra (jód, vas, arsen) nagy súlyt fektettem, az természetes. A cornea betegségeiben 174-en szenvedtek ; a keratitis parenchymatosa 39 egyénen volt képviselve, ez azon betegség, mely leginkább teszi próbára úgy a beteg, mint orvosa türelmét, de annak tudását is. Az általános kezelésben eclectikus voltam, amennyiben épen úgy alkalmazásban volt a higany, mind a jód s a roboráló eljárás. Az esetek túlnyomó számában ugyan a lues hereditaria tarda ki volt mutatható, de csak kevés eset akadt, amelyekben az erélyes higany kúra még indicált lett volna. Ez eljárást főleg azon esetekben alkalmaztam, amelyekben az uvea is jelentékeny mértékben részt vett a gyuladásban. Locálisan a meleg borogatás s az atropin oldat becsöppentésére szorítkoztunk , ott hol a kötőhártya az atropin conjunctivitis ismert képét (szemhéj eczema, folliculus képződés, szalonnás felszín) kezdte felvenni 200 scopolaminum hydrobromicum nyert alkalmazást. Teljes kifejlődésre e kórkép a kórházban nem is jutott. Egy esetben a tensio emelkedés a pilocarpin cseppek ideiglenes igénybe vételét tette szükségessé. Feltisztító szerül a massageon kívül a dionint is alkalmazták, de úgy látszik, hogy nem sok eredménynyel, nyilván azért, mivel hatása csak pár napig jelentékeny. E szernek sokkal erélyesebb hatását tapasztaltam a szaruhártya phlydaenás homályai és fekélyei eseteiben Az ulcus corneae 48 ízben volt ápolásunkban. A thermocauthert 37-szer alkalmaztuk; e bajnál nem is nélkülözhető. Szükségből bármilyen megtüzesített gombosvégű eszköz pótolhatja, de csak szükségből, mert ilyen módon nehezebb teljes hatást elérni, a gyors kihűlés s az eljárás hosszabb tartama miatt. Különben a más betegségekben is használható eszköz igen jó minőségben már 40—50 koronáért kapható. Maga az eljárás fájdalmatlan, ha a szemet magát nem fixáljuk. Természetesen így az önkéntelen mozgások kikerülése nagyobb ügyeletet , kézi ügyességet igényelt A scleritis 3 esetében alkalom nyílt a mellékvesekivonat jótékony hatását tanulmányozni. A lyoni Jacquet-féle készítmény számbavehető csípés nélkül a legtökéletesebben fejti ki hatását. Ez abban áll, hogy 1—1 perc alatt a szem felszínes injectiója eltűnik, a mély pedig lényegesen mérséklődik. E hatás órákig eltart. Az episcleritisnek nem csak fájdalmait csökkenti, hanem a betegség lefolyására is kedvező hatású. A szer különben jó szolgálatot tesz arra is, hogy glaucoma inflammatorium operálásakor a cocain hatását támogatja, de felszínes szemoperálások alkalmával a vérzést is csökkenti s épen érszűkítő hatásánál fogva a kötőhártya gyuladások kellemetlen subjectiv tüneteit enyhíti. Az uvea 82 betegsége között 39 iritis, 10 iridocyclitis, 8 iridochorioiditis fordult elő, a sympathiás gyuladás 4 esetét észleltük, 3 sérülés következtében, 1 clennorrhoea conjunctivae folytán keletkezett prolapsus iridis totalispunctiója után. A betegség oly végzetes, jelentősége olyan nagy, lényege meg annyira homályos, hogy e tanulságos esetekről még ez év folyamán külön fogok részletesen beszámolni. A sacroma chorioideae egy esetét észleltük, ez egy 32 éves férfi volt, kinek bal szeme felvétele előtt két hóval hirtelen megfájdult s látása megromlott. Felvételkor ablatio retináét találtunk glaucomás tünetekkel. Az intraocularis daganatra tett diagnosist az enucleált szem anatómiai vizsgálata igazolta. Hyalitis 8 ízben fordult elő, egy ízben az úgynevezett fiatalkori üvegtesti vérzések esetével volt dolgunk. A 20 éves férfi látása első ízben 1899. év októberében hirtelen romlott meg, hat hét múlva megjavult. 1900. év márcziusában újból megromlott, négy hét alatt ismét visszanyerte látását, legutóbb 1900. év augusztus óta lát rosszul. A jobb szemüvegtestében még felismerhetők a vérrögök, míg a bal szemben szürkés gomolyok libegnek. Szervezetének gondos átvizsgálása alkati bajt nem derített ki , így ez esetben is homályos maradt az aetiológia. Az önként keletkező panophthalmitis 3 esetét észlelhettük ; két esetben cicatrix adhaerensből indult ki, egy esetben staphylomából, utóbbi esetben az alkalmi ok is világos volt, amennyiben a betegnek ugyanazon oldali könytömlő genyedése is volt. Ez esetek újból bizonyítják, hogy úgy a cicatrix adhaerens, mint a staphyloma operálása már prophylactikus szempontból is indokolt, és pedig előbbi esetekre ha technikailag kivihető a sphincterolysis anterior secundum Schulek a legrationabilisabb operálás. A látóideg és ideghártya betegségei 35 esettel voltak képviselve, ezek között különös érdekű egy papilloretinitis haemorrhagica, melynek forrása idült ólommérgezés volt. A betegség hat hóval jelentkezése előtt főfájással, émelygéssel kezdődött, utóbb székrekedés és hascsikarása is volt, s álmatlan lett. Felvételekor fogait zöldes-szürke szegély borította, térdreflexei fokozottak, a kezek csontközötti izmai sorvadtak, izomereje csökkent, időnkint eszmélete zavart. Látása: jobb szemén %0 Hypermetropia manifesta TO D 5/10, a balon %0 Hm. T 5 D 6/20. Tárgylátótere szabad. Teljes vöröszöld színtévesztő. Egyszerű kettős képei vannak a test jobb oldalán. Pupillái tágak, jól reagálnak, szemfenéken, a szürkés vörös papillák határai elmosódottak, a tág erek mentén csíkos vérzések. Diagnosis: Paresis nervi abducentis lat. dextri, papillaretinitis haemorrhagica s. u. Baja nyomdász létére nyilván az ólommérgezés következménye. Belsőleg tk-t kapott s jó táplálást. Állapota néhány hét alatt jelentékenyen megjavult. Az amblyopia hysterica egy kifejezett esetét is észleltük. A beteg súlyos női baja miatt operálva volt, teljes gyógyulása után néhány héttel szemfáradásról panaszkodott, e miatt jelentkezett az osztályon, akkor hypermetropiáját korrigáló convex üveget kapott. Másutt látóidegsorvadás diagnosisát állították fel. Erről értesülve látása %-ről %C-re sülyedt s felvételt kért, a látóterek concentrikus, de változó szűkülése felkeltette a hysteriás amblyopia gyanúját, annál is inkább, mivel a látóidegfő decoloratiója anaemiájából is magyarázható volt. Suggestióra látása két nap alatt %0-га, 4 nap alatt 5/15-re, 2 hét alatt %-re javult. Az osztályról távozva 2 hó múlva újabb romlást panaszolt, de erélyes suggerálásra néhány nap alatt látása újból teljes lett. Az izombénulás 8 esetét ápolták, ezek között különös érdekű egy ophthalmoplegia externa totalis esete. Az 51 éves férfi jobb szemét 1897-ben 6 hétig nem tudta mozgatni, felvétele előtt 3 héttel baja ismétlődött, ezúttal baloldali prosis mellett egyik szemét sem tudja mozgatni, de pupillái középtágak, alkalmazkodása korának megfelelő, tehát az ophthalmoplegia externa olyan esetével volt dolgunk, a milyent Davidovics Jenő dr. 1900 nov. 14-dikén a közkórházi orvostársulatban az osztályról bemutatott, s a Szemészet 1900. 6. számában leírt. Annyiban is hasonló a két eset, hogy az aetiologia homályos maradt, amennyiben mindkét beteg különben teljesen egészséges volt. A bénulást mindkét esetben nucleárisnak tartom. Goldzieher Vilmost a Davidovics Jenő által bemutatott esetben ugyan utóbb azt a hypothezist állította fel, hogy a bántalom elsődleges székhelye a szemizmokban van, evvel szemben utalok a belgyógyászat kézikönyvének a nucleáris szemizombénulásokról Jendrassik Ernő által megirt Közkórházi orvostársulat 1902. jan. 29-dikén tartott ülésén.