Mentálhigiéné és Pszichoszomatika, 2003 (4. [13.] évfolyam, 1-4. szám)
2003 / 2. szám
konferencia MENTÁLHIGIÉNÉ ÉS PSZICHOSZOMATIKA 2003. 4. (13.) évf. 2. szám szaival értelmez, illetve korrigál. Célja az egész személyiség korrekciója, nemcsak tüneti terápia. Günter Ammon úttörő munkáját azzal szeretném érzékeltetni, hogy amikor Kansasbe került, a több mint 600 beteget ápoló állami kórházban borzasztó viszonyok uralkodtak, amit leginkább a norvég matróz példája jellemez. A betegek módszeres átvizsgálása során találkoztak egy fiatalemberrel aki szkizofrénia kórismével „futott”. Előzményéből kiderült, hogy annak idején ittas állapotban szállították a kórházba, beszédét sem angolul, sem németül nem tudták értelmezni, és ezért szkizofrén szósalátának minősítették. Az eltelt évek alatt a „beteg” hospitalizálódott és teljesen hasonult a többi pszichotikus beteghez. Csak a részletes reexploratio tárta föl, hogy nem pszichotikus betegről van szó, hanem egy hospitalizációs ártalmat szenvedett páciensről. Ebből az elhanyagoló, konzervatív custodialis intézményrendszerből építette ki Günter Ammon humánus és hatásos miliőterápiás rendszerét. A fentiek alapján láthatjuk, hogy a dinamikus pszichiátria ideál normája az a pszichoterápiás klinika, ahol a gyógyszeres alapkezelés mellett mindenkinek egyéni és csoportos pszichoterápiára van lehetősége különböző kreatív csoportokban és miliőterápiás feladatokban való részvétellel. Ugyanakkor a betegektől állapotuknak megfelelő szintű öntevékenységet és önellátást is elvárnak: a betegek saját maguk ellátásában, a háztartási feladatok ellátásában aktívan részt vesznek. Günter Ammon a munkaterápiát külön nem hangsúlyozza, mert természetesnek veszi, hogy a mindennapi feladatok elvégzése a páciensek teljes bevonásával történik. (Ezt általában is el lehet mondani, hogy főleg a nyugat európai addiktológiai osztályokon, de még egyetemi gyeremekpszichiátriai klinikán is jóval nagyobb mértékben bevonják a betegeket a mindennapi munkába, mint az Magyarországon szokás). Ugyanakkor a munka közös megtervezése és együttes végrehajtása is a terápia integrált része. Az a kérdés, hogy mit tudunk megvalósítani ezekből egy általános kórház aktív felvételes pszichiátriai osztályán. Saját sokéves tapasztalatomból jól ismerem az általános kórház pszichiátriai osztályának korlátait, ugyanakkor a rehabilitációs pszichiátriai szakkórház pozitív lehetőségeit is. Az a határozott véleményem, hogy különösen a hosszabb időt (3 héten túli időt) pszichiátriai osztályon töltő betegek esetében, minden lehetőséget meg kell ragadnunk foglalkoztatásukra. A gyógyszeresen elérhető optimális remissziónál mindig magasabb az a szint, amit rendszeres foglalkoztatással el lehet érni. Az is szembetűnő, hogy a munka fontossága hogyan rangsorolja a betegeket egy képzeletbeli ranglétrán a pszichiátriai osztályon. Természetesen önbecsülésük is ennek arányában növekszik. Pszichotikus betegek vonatkozásában leginkább a kreatív terápiás csoport használhatja ki a konstruktív agresszió pozitív hatását. Mindig nagy élmény súlyosan gátolt vagy időnként kifejezetten alacsony intellektusú pszichotikus betegek nagyon kifejező festményeit vagy gyurmázott kisplasztikáit látni. A terápiás csoportnak a konkrét alkotás mellett nagyon lényeges szerepe, hogy az introvertált szociálisan izolált betegnek állandó, sokrétű érintkezési felületet, stimulatív hatásokat és korrekciós lehetőségeket biztosít. Ugyanakkor a beteget természetes módon önálló aktivitásra is készteti. Szabályozott keretben visszajelzésre is lehetőséget ad. Olyan reakciók kanalizálását is biztosítja, amire hagyományos ellátási formák között nincs lehetőség. A másik lehetőség a rendszeres nagycsoport, amit hiányos személyi feltételek mellett is kivitelezhető. Hatékonyságához viszont fontos annak demokratikus vezetése, illetve a betegek agressziójának magunkra vonása a szó jó értelmében, vagyis merjen kritikus lenni, kifogásait, negatív élményeit is tudjamerje elmondani. Ne kelljen tartania a személyzet esetleges megtorlásától. A bántó közléseket a csoport igazítsa ki, ne pedig a személyzet. A miliőterápiás munkának természetesen megvannak a maga tárgyi minimum-feltételei: néhány foglalkoztató teremnek, csoport-szobának, tornateremnek és nagycsoport-térnek mindenképpen rendelkezésre kell állnia. Befejezésül még egy hatótényezőt kell kiemelnem. Nagyon sok pszichiátriai osztály alkalmaz a gyógyszeres bázisterápia mellett különböző szocioterápiás és csoportterápiás módszereket - eltérő hatékonysággal. A lényeg a módszerek integrálásában van. A rendszeres személyzeti megbeszéléseken, Bálintcsoportokon a betegekkel kapcsolatos diagnosztikus és tüneti tapasztalatokat meg kell beszélni, és személyre szabott, komplex terápiás tervet kell készíteni. A Bálint-csoport egyben lehetőséget ad a személyzet tagjaiban keletkező frusztrációk, agresszív feszültségek konstruktív feldolgozására is. Kappéter István dr. A konstruktív agresszió pszichiátriai otthonban 1998 óta ismertem meg alaposabban Günter Ammon személyiségelméletét. A múlt évig aggályaim voltak azzal kapcsolatban, hogy vajon a konstruktív agresszió fogalma nem vezet-e ahhoz, hogy az állatvilágban elfogadott és természetesnek tartott agresszív viselkedésformákat az emberi társadalmakban is megalapozottnak fogadjuk el. Az Egyesült Államok elleni terrortámadások és az arra adott reagálás átgondolása után jöttem rá, hogy a valóság álszent szépítése, ha nem nevezzük konstruktív agressziónak azt, ha valaki elfogadható cél érdekében, indokolt mértékben és emberséges módon erőt vesz másokon, vagy önmagán. A Pest Megyei Pszichiátriai Betegek Otthonában dolgozom 1991 óta. Többször, legutóbb 2000-ben a Hardi István szerkesztésében megjelent „Az agresszió világa” című könyvben írtam arról, hogy a pszichiátriai otthonban hogyan tudjuk minimalizálni a destruktív agressziót. 1991 és 1999 közötti időszakra vonatkozóan összesítettem az adatokat a destruktív agresszióról. Megnéztem, hogy a betegek mennyi destruktív hetero- és auto-agresszív cselekedetet követtek el oda kerülések előtt és később, az Intézetben. Ezen adatok szerint az adekvát gyógyszerelés, a rendszeres munka, a különböző foglalkoztatások és a személyzet destruktív agressziójának a csökkentése mellett - a pszichiátriai otthonban a lakók destruktív agressziója csökkent. Most arról adok számot, hogy 34