Magyar Nőorvosok Lapja, 1986 (49. évfolyam, 1-6. szám)
1986 / 6. szám - MEGELŐZÉS - GONDOZÁS - Ternai Antal - B. Nagy Zoltán - Veszelovszky Iván: A méhnyakrák szűrések hatékonysága Szentes városában az általunk riziko-faktoroknak tartott tényezők figyelembevételével
beteg esetében. Elhanyagolt (IV. stádium) folyamattal csak az első évben találkoztunk. A rendszeres és rendszertelenül megjelenők között felfedezett méhnyakrákok évenkénti megoszlását az 1. ábrán szemléltetjük. Az ábrán megfigyelhető, hogy a cervix cc. az utóbbi években csaknem mindig az először és a rendszertelenül megjelenők között fordul elő. Az általunk rizikófaktornak tartottak közül különösen figyelmet kaptak az orális fogamzásgátlók, de az általuk megnövekedett veszélyeket meggyőzően nem lehetett kimutatni [22]. Méhnyakrákot két esetben, diszpláziát pedig tizenegy esetben találtunk a fogamzásgátlót szedők csoportjában. Figyelemre méltó jelenség, hogy fiatal éretlen metaplasiás eseteink közül öt esetben későbbi időben a metaplasia a diszplázia felé progrediált. Nem lehet figyelmen kívül hagyni azonban a hüvely pH lúgos irányban való eltolódását sem, mivel a lúgos vegyhatás hátterében potenciális kórokozók jelenléte lehetséges, mely nem lehet közömbös a szervezet számára [21]. Megbeszélés Bár az utóbbi időben a nőgyógyászati szűrések fokozottabb igénybevételével a méhnyakrák a halálozás előidézésében a harmadik helyre került, ennek ellenére a beteg egyén számára komoly egészségügyi problémát jelent. Ilyenek: a kezelés és annak esetleges szövődményei, az anyaság szerepét betöltő életkorban az anya elvesztése, valamint a munkából való kiesés. Azonkívül akiket a méhnyakrák vagy következményei sújtanak, nemcsak az életük minőségét zavarja meg, hanem a halál kockázata is fenyegeti őket. Hasonló adatot közöl Berger [1] és Christopherson [3] is. A cervix-carcinoma irányában végzett szűrés értékelésénél a vizsgálatoktól a késői stádiumok felszámolását várjuk. A szűrővizsgálatok akkor érik el igazi céljukat, ha felfedezzük és meggyógyítjuk azokat az elváltozásokat, melyekből rák lehet. Ibrahim [7] szerint is a szűrővizsgálati módszernek fajlagosnak kell lennie, hogy felismerje a megelőző állapotok fokozatait, mert ezek eltávolításával az invazív rákok kifejlődése is minimális lesz. Ez a megfigyelés azonban arra is figyelmeztet, hogy a szűréstől távol maradók vagy rendszertelenül megjelenők között viszont nagy a kifejlődés lehetősége. Springs [16] és Müller [10] szerint e ténynek az ad különös jelentőséget, hogy a nő fiatal korban elfoglalt társadalmi és műveltségi helyzete meghatározója lehet egészségének. A szűrővizsgálatok azonban ma már nemcsak szervezési problémát vetnek fel. Az utóbbi időben a kutatók, Kramper [8] és Hulka [6] a cervixrák rizikófaktorainak a jelentőségét emelik ki. Merritt [9], Snyder [15], Pete [12] és Stern [19] megfigyelték, hogy a CNN csoportjába tartozó nők házassága rövidebb tartamú volt és az első coitus időpontja a fiatal korban kezdődött. Az orális fogamzásgátlók fiatal korban való alkalmazása szintén veszélyes faktort jelenthet, melyről Herlig [5] és De Brux [4] készítettek felmérést. A veszélyes tényezők tanulmányozásánál felmerül annak lehetősége, hogy az éretlen atípusos metaplasia bizonyos sejtcsoportjából idővel CIN fejlődik ki. Valószínű, hogy a neoplasztikus folyamatok kifejlődését elősegítő faktor már a serdülőkorban hatással van a méhnyak hámsejtjeire [24]. Ezt támasztja alá Richart [13] és Townsend [23] megfigyelése is, mely szerint a pubertásban a metaplasiás folyamat accelerálja a hormonális hatások és a hüvely pH-változása miatt. A metaplasia kialakulása a nő egész életszakaszán végig kimutatható, és a szerzők megfigyelték, hogy a metaplasia aktív szakában kezdődik a CIN kifejlődése. Bár a kutatók és saját megfigyeléseink szerint a rizikócsoportba tartozók erőteljes figyelmet kapnak, ma azonban mégis a szűrővizsgálatok módszereinek (citológia, kolposzkóp) intenzív használatát kell előtérbe hozni. Ugyanis a szűrési arányok és időközök megfelelő betartása befolyásolja a szűrővizsgálatok hatékonyságát . Városunkban a rendszeres szűrővizsgálatok alkalmazásával az utóbbi években a 20-tól 65 évig terjedő nőlakosság 70% feletti átszűrtségi arányát tudtuk elérni. A szentesi szűrési program hatékonyságát a következőképpen foglalhatjuk össze: 1. A jó hatásfokot egy zárt populáció átszűrtsége adja a rizikófaktorok figyelembevételével. 2. A kiemelt egyének gyógykezelése, valamint az intraepiteliális gócok (CIN, metaplasia) eltávolítása és a rizikócsoportba tartozó betegek szoros követése. Eredményeink bizonyítására a válasz az 1. ábrán figyelhető meg, amikor is az utolsó években a rendszeresen megjelenők között már méhnyakrákos eset nem fordult elő. IRODALOM 1. Berget, A.: Relation of dysplasia and carcinoma of the uterine cervix to age at onset of sexual life and number of coital partners. Dan. med. Bull. 25, 172 (1978). — 2. Bodó M., Sugár J., Döbrössy L., Lust I., Frekot N.: Cytologiai vizsgálattal kiegészített nőgyógyászati rákszűrések. Orv. Hetil. 122, 609 (1981). — 3. Christopherson, W. M.: Mass screening for cervical cancer (letter). Brit. med. J. 1, 463 (1974). — 4. De Brux, J.: Les lésions du col utérin au cours de la contraception orale. Sem. Hop. Paris 50, 1491 (1974). — 5. Hertig, A. T.: Early concepts of dysplasia and carcinoma in situ (a backward glance at a forward process). A brief historical review. Obstet, gynec. Surg. 34, 795 (1979). — 6. Hulka, B. S.: Risk factors for cervical cancer. J. chron. Dis. 35, 3 (1982). — 7. Ibrahim, M. A.: The case for cervical cancer screening. Amer. J. publ. Hlth. 68, 114 (1978). —- 8. Krümper, H. J., Heinz, F.: Das Kollumkarzinom Vorsorge — Behandlung — Nachsorge. 1. Vorsorge, Einteilung, Diagnose, Epidemiologie. Fortschr. Med. 95, 264 (1977). — 9. Merritt, C. O., Rosenberg, S. H., Édington, B.: Age at first coitus and choice of contraceptive method: preliminary report of a study of factors related to cervical neoplasia. Soc. Biol. 22, 255 (1975). -— 10. Müller, H. G.: Eiweiterte Profilaxe des Carcinoma colli uteri. Zbl. Gynäk. 101, 328 (1979). —-11. Neumann, H. в., Büttner, H. H., Seidenschnur, в. : A computer-controlled mass-screening program for early detection of cervical cancer and its pre-stages in the district of Rostock (G. D. R.). Arch. Geschwuls-