Orvosi Hetilap, 1882. november (26. évfolyam, 45-48. szám)
1882-11-05 / 45. szám
1155 tott használata mellett 600, nap, 1380 kcm-re gyarapodik, a pulsus végre 72-re apad, s tökéletesen ütemessé válik. 16. R. J., 32 éves, kőfaragó, 1882. május 15. egész junius 18-ig. Insuff. mitralis c. stenosi. Erős alkatú zömök ember. 4 év előtt a tiszta stenosis jeleivel vízkór nélkül kezeltetett a kórházban ; most 2 hó óta dagadt, s otthon kezeltetett. Kemény, hatalmas vizenyő egészen az ágyékig, a hasascites és bőrvizenyő folytán rendkívüli nagyságú, a nagy kemény máj csupán döfő palpatio által tapintható a folyadékon keresztül (palpatio diahydrica), mérsékelt jobb oldali mellvízkór, kiterjedt tüdőhurut. A szív különösen jobb felé nagyobbodott, az elmosódott szívlökés a bal bimbó vonalban érezhető, egy systolikus és 2 diaszolikus tompa tisztátlan hang, melyek nyargaló ütemet (Galopprythmus) adnak. 118 szívverés mellett a pulsus még a fej- és czombatérben is alig érezhető, nagyfokú orthopnoea. A vizelet sötétpiros, húgysavas sóknak nagy csapadékával, sok fehérnyét tartalmaz, mennyisége 600 kcm. Eleinte közönyös szerelés. A harmadik éjjel a nehézlégzés igen fokozódik, igen bő világospiros habos köpet mellett (tüdővizenyő), reggel a beteg jobban van, de még mindig igen finom nedves szörtyzörejeket mutat, melyek estéig eltűnnek; szívverés 108. Erre convallaria adatik, mely azonban az állapot fenyegető volta miatt csak 4 napig folytattatik. A szívverés 116—96 közt ingadozik, az érlökés gyengesége miatt nem számítható, a húgy mennyisége 210—420, az eddig rendes borok és mony hatalmasan feldagad. Ily körülmények közt digitálishoz kell folyamodni. A vizelet azonnal 600-ra megy, 7 nap alatt 850-re szaporodik, az érlökés 90—108, az oriöntereken is tapintható és számítható lesz, a beteg az éjjeleket ágyban töltheti, az óriási vízkór lassan kint apad. Systolikus zörej, s hasadt diasz, hang tisztán hallható. Később makacs hasmenés miatt a gyüszünke félre tétetik. A beteg végre igen jó alanyi állapotban, majdnem minden bőrvizenyő nélkül, s lényegesen apadt hasvízkórral hagyja el a kórházat. 17. B. D., 19 éves, tanuló, 1882. május 18. egész junius 15-ig. Insuff. mitralis c. slenosi. Nem rég átalános vízkórral volt a kórházban, s digitalis által gyógyítva bocsáttatott el. Most mérsékelt ascites, s csekély jobboldali mellvízgyülem van jelen minden bőrvizenyő nélkül. Erős cyanosis, 116 rendetlen szívverés, az orsóüterek lüktetése nem tapintható, a máj nagy és kemény, erős köhögés. 6 napig közönyösen kezeltetik, mialatt a vizelet 400 kcm-en nem megy túl, a érlökés tapintható lesz, s 96—1x2 szívverés mellett csak 72, csekély lábvizenyő fejlődik, s a légzés nehezül. Most convallarra adatik. 5 nap múlva az érlökés és szívverés közti különbség, vagyis a hiú szívlökések száma nagyobbodott, a nehézlégzés éjjeli orthopnoeává fokozódott, a vizelet egyes napokon 230-ig apadt, a vízkór folyton növekedik. Az állapot digitális adagolására kényszerít. Már 4 nap múlva az érlökések és szívverések száma azonos. 6-ik napon 60 pulsus mellett az arythmia megszűnt, a vizelet azonban csak lassan gyarapodik, s nem megy 550-en túl, s mégis a vízkór apad. 10-ik napon 48 érlökés mellett a digitális félre lett téve. Igen jó közérzet. Most naponta 30 cgm. chinal adagoltatik, melynek használata alatt soká tartó lassított érlökésnél a vizelet 1000-re megy, a bőrvizenyő eltűnik, s az ascites tetemesen javul. 18. G. B., 60 éves, házaló, 1882. junius 4. egész aug. 8-ig. Weakened heart, a bal szívcsarnok excentrikus túltengése, idült ütérbelleb. Az erős, jól táplált férfi több év óta szakadatlan heves fájdalmakban szenved a felső végtagokban, s az egész törzsön mintegy a vízszintes köldökvonalig, még pedig oly sokban, hogy éjjelei álmatlanok, s hogy teljesen képtelen lett minden keresetre. Többször volt már a kórházban. Én az évek óta változatlan, nem haladó állapotot, mely sem érzéketlenségre sem mozgatási zavarokra nem fokozódott, központi bántalomnak ítéltem, mégpedig valamennyi tünet s a lefolyás alapján, mint pachymeningitis cerv. et dors, postica vagy legalább, mint annak terményét fogtam fel. A nélkülözhetlen csillapítókon kívül (szunyalbefecskendés, chloral) különféle alkalommal sorban megkísérlettem következő szereket: iodkalium, iodoform, bromkalium, arsen és végre izzó vasat a legcsekélyebb eredmény nélkül. Jelen kórházi tartózkodása alatt a beteg újra rimánkodván, hogy kétségbeejtő baja ellen tegyek valamit, higany bedörzsöléseket rendeltem. Ezen kezelés alatt meglepetésemre az alvégtagok és a herék vizenyője valamint csekély kétoldali mellvízkór lépett fel; a vizelet fehérnyét nem mutatott. A szív előbbi alkalmakkor az erős csúcslökésnek csekély kifelé helyezésén kívül, mit a függér idült bellábjára vezettem vissza, semmiféle rendellenességet nem mutatott , alanyi tünete valamely szívbajnak pedig egyátalán nem volt jelen. Most is a hangok tiszták, az első talán kissé tompább, a csúcslökés a bimbóvonalon valamivel túl, a érverés meglehetősen peczkelő. E szerint a túltengett bal szívnek tágulása és gyengülése forgott fenn, mégpedig, tekintetbe véve a szívgyengeség és következményeinek gyors felléptét, minden látszat szerint a higanyszerelés következtében. Az előbbi gyógymódok alig jöhettek tekintetbe, mivel már hónapok, sőt évek előtt vétettek volt foganatba. 6—7 palacz digitalis 1‘/a—2 '/a liternyi húgykiválasztást indítván meg, a vízkór csakhamar eltűnt. A szer félre tétetvén, a vizelet azonnal 700 kcm-re apadt, s 14 napig 680 —800 közt maradt; ismét vizenyő mutatkozik. Most 6 napon át convallarra adatik ; a vizeletek : 500, 450, 550, 500, 1050, 600. Erre ismét igen kis adagú digitalis, mire a vizelet már első napokban 800, 900, majd 1200, 1700, 2000-re emelkedik. A beteg vízkór nyoma nélkül bocsáttatik ki. 19. K. I., 11 éves, tanuló, 1882. május 29. egész junius 20.-ig, Insuff. mitralis et Aortáé. Mindkét csarnok nagyobbodott, az egész szívtájon syst. és diaszol. zörej hallható, csak az igen erősbödött 2-dik tüdőütér-hang tiszta, s a zörejek közt világosan kihullik. Az érlökés gyenge puha, nehezen számítható, az erős kiterjedt csúcslökések száma 114—124. Különben compensatio zavarának semmi nyoma. Négy napi közönyös szerelés után convallarra adatik, természetesen csak azért, hogy hatását a szívverésekre kitudjuk. 6 napi használata alatt ezeknek száma reggel estve következő volt: 120—120, 124—120, 120—124, 124—120, 120 —126, 132—130. A mellett az érlökés ép oly puha és gyenge marad, amint eredetileg volt. Most digitálisra térünk át, s a szívverések, mindinkább erősbödő pulsus mellett, következő számokat mutatnak: 120—120, 114—114, 108 —114, 108—105, 105—96, 96—96, 96—88, 80—80, 75—78. 20. R. J., a 16. számú beteg újra felvétetik. Insuff. mitralis et Stenosis, 1882. julius 15. egész aug. 13.-ig. Újra óriási bőrvizenyő és ascites, jobbra mérsékelt mellvízgyülem, duzzadt arcz, nehézlégzés, mely a beteget képtelenné teszi csak néhány lépést is tenni. 3 napi közönyös szerelés; vizeletek: 200, 200, 300 ; az érlökés 102, sőt 96-ra is apad. Most hét napig convallarta. A pulsus 96 és 102 közt ingadozik, a vizeletek : 300, 550, 650, 900, 900, 800, 550. A légzés és a közérzet semmi javulást nem mutat, a bőrvizenyő ép oly kemény mint volt, a borék az utolsó napokban megdagad, úgy hogy digitális adatik. Már 2 palack után a húgy mennyisége 1250, s azontúl 1400, 1800, 2000, 2000, 1900, 2300, 2200, 2000. A pulsus csak igen lassan apad 78-ra, a roppant bőrvizenyő eltűnik, az alanyi közérzet majdnem tökéletes jó, úgy hogy az előbb legkisebb mozgásra képtelen beteg most többször naponta megy első emeletről a kertbe és vissza a legkisebb nehézség nélkül. 21. W. N., 18 éves leány, 1882. aug. 22. egész oct. 3-ig. Morb. Basedown. Erős alkatú, igen jól táplált leány, eddig hószáma nem volt. Baját lázas betegségre vezeti vissza, mely 3 év előtt néhány hétig tartván, vízkórral végződött. Ez azonban csakhamar múlt, s azóta nem jött vissza. Állítólag azóta hízott meg. Mindkétoldali dalszem, a Graefe-féle tünet csak csekélyebb fokban van jelen, a pajzsmirigynek csak jobb lebenye mérsékelten nagyobbodott, rajta systolikus surranás érezhető, heves szívműködés, 130—140 érlökés, mindkét szívcsarnok kissé nagyobbodott, gyenge syst, zörej a szív csúcsán és alapján. Szívdobogás alanyi érzete folytonos ; ha erősebb, nehézlégzést okoz ; arcza mindig pirosla kihevült, állandó hőségi érzet, sok izzadás. A kórházban kapja először a hószámot. Eleinte közönyös szerelés, azután tind. digit. 7—8 napon át, mire az érlökés 102 — 108-ra apad. Ezután 7 palack convallaria, mely 9 nap alatt lett felhasználva. Ezen kezelés alatt az érlökés 126—132 közt ingadozik. Erre ismét virus, digit, adatik, mialatt a pulsus 124—126 közt ingadozik, néha még magasabbra szökik fel, úgy hogy az eredmény itt is többé kevésbé nemleges volt. Valaminvel többet hatott utólagosan a tinct. veratri viridis, 3-szor napjában 5 csöppel, melynek befolyása alatt 99—104 évlökés számíttatott. 1 156