Orvosi Hetilap, 1893. január (37. évfolyam, 1-5. szám)

1893-01-29 / 5. szám

Harminczhetedik évfolyam. 5. szám. Budapest, 1893. január 39. ORVOSI HETILAP.­­ HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÖRBAVARLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény Korányi Frigyes egyetemi tanár I. belgyógyászati kerodájáról. Corticalis epilepsia sajátságos alakja. Ennek kapcsán adatok az alexia kérdéséhez. Korányi Sándor dr., első tanársegédtől. Az agykéreg bántalmaira vonatkozó casuistikus irodalom ma már oly mérveket öltött, hogy ezen már-már alig áttekint­hető anyaghalmaz további szaporítása csak akkor lehet jogo­sult, ha a leírt eset vitás kérdések eldöntéséhez, vagy új szempontok felállításához szolgáltat adatokat. Ilyennek gondolom a következőkben ismertetett esetet, a­mely úgy a kórkép részleteit illetőleg, mint az antisyphiliti­­kus eljárás kiváló sikerénél fogva figyelemreméltó. Különösen az utóbbi szempont az, a­mely ezen és a hasonló esetek köz­lését ma kívánatosabbá teszi mint valaha, mikor az agysebé­szet kétségtelenül nagy sikerei oda vezettek, hogy a sebészi beavatkozás indicatiói egyesek által a syphilitikus agybántal­­makra is ki lettek terjesztve.­ Az eset W. S. 26 éves nőtlen hentesre vonatkozik, a­ki 1892. április 20-dikán vétetett fel a korodára. Az előzmények­ből mindössze annyi érdemel figyelmet, hogy nagyatyja elme­bajban szenvedett. Syphilitikus infectiót tagad. 1891. november óta gyomorpanaszai vannak. Környezetének kimondása szerint időnként éjjel álmából feltetten, az ágyban felül, a hozzá intézett kérdésekre nem válaszol, szája habzik. Ez az állapot pár perczig tart. Azután zavartnak mutatkozik. Rövidebb, vagy hosszabb idő lefolyása után teljesen magához tér. 1892. április lödikén beszéde hirtelen nehézkessé vált. Azóta körülbelül negyedóránként rohamai vannak, a­melyek alatt beszélni egy­általán nem tud, nyála rohamosan ömlik szájából, állalatti tájékán fájdalmai vannak, a­melyek kimondása szerint nagy­fokú kifáradás érzetére emlékeztetnek. A roham 1—2 percz alatt végződik. A leírt tünetekhez néha arczizmaiban ránga­­tódzások társulnak és ha ezek fellépnek, akkor rendesen esz­méletét is elveszti. A rohamok megjelenése óta jobb felső vég­tagja gyengül. A rohamok kitörését előre jelzi. A felvételkor talált állapot leírásából a következők eme­lendők ki: A beteg nyakán és sulcus bicipitalis internusaiban meg­nagyobbodott nyirkmirigyek. Jobboldali facialis paresis, a felső ág kivételével. A kinyújtott nyelv jobbra tér el. Articulatio, dictio eltérést nem mutatnak. Érzési eltérés nincs. Inreflexek kissé fokozottak. Vizeletben sok fehérnye. Szemtükr­, valamint perimetrikus lelet negatívok. 10 perczenként vagy negyed­óránként jelzi, hogy rohama lesz. A szájból nagy mennyiség­ben kezd ömleni nyál. ilyenkor a beteg beszélni nem képes, öntudata kissé zavart. 1—2 perc­ múlva a roham megszűnik, vagy a jobb arc­félben tonikus összehúzódás lép fel, a­mely a szájzúgból kiindulva, átterjed a nyakra, ekkor a jobb ster­o­­cleidomastoideus, cucullaris, omphyoideus contourjai erősen ki­fejeződnek. A szemek, később a fej erősen balra törnek. Később a tonikus összehúzódást cronikus görcsök váltják fel, azután egy két mély belégzés után a nyugalom helyre áll. Roham alatt a szemek balra deviálnak, a láták fényre reagálnak. Április 20-dikán a rohamok alatt a szájból kiömlő nyál­ból 1100 cm3-t sikerült összegyűjteni. Az elveszett nyálmennyi­ség 24 óra alatt legalább ugyanenn­yire vehető. A nyál faj­súlya 1005, színe kissé zavaros, vegyhatása lúgos. Sok mucint, nyomokban fehérnyét, rhodankaliumot, allégénysavat, ép, erélyesen működő ptyalint tartalmaz. Az üledék száj­hámból, nyáktestecsekből és szénsavas mészsegeczekből áll. A következő napokban 1000—1500 cm­ nyálat sikerült összegyűjteni, óránként 4—10 roham lépett fel. Április 23-dikán a görcsök a jobb felső végtagra is kiterjedtek. Az articulatio nehezített. A mássalhangzók közöl az aj Idák mondatnak ki még legjobban, a többi hibásan képeztetik. Rohamok után totalis aphasia marad vissza. Később a hozzá intézett kérdést megérti ugyan, de az eléje mondott szavakat ismételni, spontán beszélni képtelen. Alexia és agraphia van jelen. Azután a motorius aphasia és alexia fennmaradás mellett gondolatait írásban igyekszik kifejezni. Jelekkel érteti meg magát, hogy írni akar. Az eléje tett papirosra folyékonyan, jól alakított betűkkel a következő szót írja: „laplasdabal“. Az eléje tartott írást vagy nyomtatást nem érti meg, azonban tudja, hogy az általa leírt betűk nem fejezik ki kívánságát. Az erőlködés nyilvános jeleit adva újra kísérletet tesz és folyékonyan írja egymásután a következőket: „a szaz pénztézelnap pészbel el pesz laszpe.“ Az eléje tett egyes betűt jól lemásolja, midőn azután később rohamaiban szünet állott be, akkor elmondja, hogy írásában azt akarta tudatni, hogy két nap óta nem volt széke. 21 dikén az arezban jelentkező görcsök közt alig van szünet. A görcsök időnként az egész testre kiterjedő epilepti­kus rohammá nőnek. 25-dikén öntudathoz alig tér. A görcsök mind gyakrabban lepik el az egész testet. Állandó total aphasia Rohamok alatt rendkívül bő nyálfolyás. Az eddigi therapia jodkali, azután chloralhydrat és atro­pin adagolásából állott. Az utóbbit, az agykéregre gyakorolt hatása mellett azért is adtuk, mert a nyál bő elválasztásának reméltünk vele véget vetni és meg akartuk kisérteni, hogy a görcsöket bevezető tünet gátlása által nem leszünk­­ képesek ezeket esetleg feltartóztatni. Az eredmény teljesen negatív volt. A beteg egy rokonától kapott értesítés az előrement syphilis gyanújának igazat látszott adni. S miután állapota napról napra tetemesen súlyosbodott, az agyműtétei kérdése fel lett vetve, azonban mielőtt operatív beavatkozásra szánták volna el magunkat, még a higanybedörzsölést kívántuk meg­kísérteni. 25-dikén 2 gm. ung. cinereum dörzsöltetett be. 26-dikán a beteg öntudatlan. Székletétét, vizeletét maga alá bocsátja. Csőrék útján tápláltatik. Görcsök majdnem foly­ton tartanak. 27-dikén 8 órakor reggel hőmérsék 38‘9°, d. u. 4 órakor 39°, délelőtt nyugodtan, de öntudatlanul fekszik. Délután a rohamok ismét majdnem szünet nélkül tartanak. Ütérlökés alig tapintható, pk. 120. Arcza cyanotikus. A bedörzsölések mellett arnica infusum, rendeltetik, éjjel a hal­doklás benyomását kaptuk, úgy hogy több ízben aether bőr alá fecskendője vált szükségessé.­ ­ Horsley. British Medical Journal 1890. dec.

Next