Orvosi Hetilap, 1893. január (37. évfolyam, 1-5. szám)
1893-01-29 / 5. szám
Harminczhetedik évfolyam. 5. szám. Budapest, 1893. január 39. ORVOSI HETILAP. HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÖRBAVARLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény Korányi Frigyes egyetemi tanár I. belgyógyászati kerodájáról. Corticalis epilepsia sajátságos alakja. Ennek kapcsán adatok az alexia kérdéséhez. Korányi Sándor dr., első tanársegédtől. Az agykéreg bántalmaira vonatkozó casuistikus irodalom ma már oly mérveket öltött, hogy ezen már-már alig áttekinthető anyaghalmaz további szaporítása csak akkor lehet jogosult, ha a leírt eset vitás kérdések eldöntéséhez, vagy új szempontok felállításához szolgáltat adatokat. Ilyennek gondolom a következőkben ismertetett esetet, amely úgy a kórkép részleteit illetőleg, mint az antisyphilitikus eljárás kiváló sikerénél fogva figyelemreméltó. Különösen az utóbbi szempont az, amely ezen és a hasonló esetek közlését ma kívánatosabbá teszi mint valaha, mikor az agysebészet kétségtelenül nagy sikerei oda vezettek, hogy a sebészi beavatkozás indicatiói egyesek által a syphilitikus agybántalmakra is ki lettek terjesztve. Az eset W. S. 26 éves nőtlen hentesre vonatkozik, aki 1892. április 20-dikán vétetett fel a korodára. Az előzményekből mindössze annyi érdemel figyelmet, hogy nagyatyja elmebajban szenvedett. Syphilitikus infectiót tagad. 1891. november óta gyomorpanaszai vannak. Környezetének kimondása szerint időnként éjjel álmából feltetten, az ágyban felül, a hozzá intézett kérdésekre nem válaszol, szája habzik. Ez az állapot pár perczig tart. Azután zavartnak mutatkozik. Rövidebb, vagy hosszabb idő lefolyása után teljesen magához tér. 1892. április lödikén beszéde hirtelen nehézkessé vált. Azóta körülbelül negyedóránként rohamai vannak, amelyek alatt beszélni egyáltalán nem tud, nyála rohamosan ömlik szájából, állalatti tájékán fájdalmai vannak, amelyek kimondása szerint nagyfokú kifáradás érzetére emlékeztetnek. A roham 1—2 percz alatt végződik. A leírt tünetekhez néha arczizmaiban rángatódzások társulnak és ha ezek fellépnek, akkor rendesen eszméletét is elveszti. A rohamok megjelenése óta jobb felső végtagja gyengül. A rohamok kitörését előre jelzi. A felvételkor talált állapot leírásából a következők emelendők ki: A beteg nyakán és sulcus bicipitalis internusaiban megnagyobbodott nyirkmirigyek. Jobboldali facialis paresis, a felső ág kivételével. A kinyújtott nyelv jobbra tér el. Articulatio, dictio eltérést nem mutatnak. Érzési eltérés nincs. Inreflexek kissé fokozottak. Vizeletben sok fehérnye. Szemtükr, valamint perimetrikus lelet negatívok. 10 perczenként vagy negyedóránként jelzi, hogy rohama lesz. A szájból nagy mennyiségben kezd ömleni nyál. ilyenkor a beteg beszélni nem képes, öntudata kissé zavart. 1—2 perc múlva a roham megszűnik, vagy a jobb arcfélben tonikus összehúzódás lép fel, amely a szájzúgból kiindulva, átterjed a nyakra, ekkor a jobb sterocleidomastoideus, cucullaris, omphyoideus contourjai erősen kifejeződnek. A szemek, később a fej erősen balra törnek. Később a tonikus összehúzódást cronikus görcsök váltják fel, azután egy két mély belégzés után a nyugalom helyre áll. Roham alatt a szemek balra deviálnak, a láták fényre reagálnak. Április 20-dikán a rohamok alatt a szájból kiömlő nyálból 1100 cm3-t sikerült összegyűjteni. Az elveszett nyálmennyiség 24 óra alatt legalább ugyanennyire vehető. A nyál fajsúlya 1005, színe kissé zavaros, vegyhatása lúgos. Sok mucint, nyomokban fehérnyét, rhodankaliumot, allégénysavat, ép, erélyesen működő ptyalint tartalmaz. Az üledék szájhámból, nyáktestecsekből és szénsavas mészsegeczekből áll. A következő napokban 1000—1500 cm nyálat sikerült összegyűjteni, óránként 4—10 roham lépett fel. Április 23-dikán a görcsök a jobb felső végtagra is kiterjedtek. Az articulatio nehezített. A mássalhangzók közöl az aj Idák mondatnak ki még legjobban, a többi hibásan képeztetik. Rohamok után totalis aphasia marad vissza. Később a hozzá intézett kérdést megérti ugyan, de az eléje mondott szavakat ismételni, spontán beszélni képtelen. Alexia és agraphia van jelen. Azután a motorius aphasia és alexia fennmaradás mellett gondolatait írásban igyekszik kifejezni. Jelekkel érteti meg magát, hogy írni akar. Az eléje tett papirosra folyékonyan, jól alakított betűkkel a következő szót írja: „laplasdabal“. Az eléje tartott írást vagy nyomtatást nem érti meg, azonban tudja, hogy az általa leírt betűk nem fejezik ki kívánságát. Az erőlködés nyilvános jeleit adva újra kísérletet tesz és folyékonyan írja egymásután a következőket: „a szaz pénztézelnap pészbel el pesz laszpe.“ Az eléje tett egyes betűt jól lemásolja, midőn azután később rohamaiban szünet állott be, akkor elmondja, hogy írásában azt akarta tudatni, hogy két nap óta nem volt széke. 21 dikén az arezban jelentkező görcsök közt alig van szünet. A görcsök időnként az egész testre kiterjedő epileptikus rohammá nőnek. 25-dikén öntudathoz alig tér. A görcsök mind gyakrabban lepik el az egész testet. Állandó total aphasia Rohamok alatt rendkívül bő nyálfolyás. Az eddigi therapia jodkali, azután chloralhydrat és atropin adagolásából állott. Az utóbbit, az agykéregre gyakorolt hatása mellett azért is adtuk, mert a nyál bő elválasztásának reméltünk vele véget vetni és meg akartuk kisérteni, hogy a görcsöket bevezető tünet gátlása által nem leszünk képesek ezeket esetleg feltartóztatni. Az eredmény teljesen negatív volt. A beteg egy rokonától kapott értesítés az előrement syphilis gyanújának igazat látszott adni. S miután állapota napról napra tetemesen súlyosbodott, az agyműtétei kérdése fel lett vetve, azonban mielőtt operatív beavatkozásra szánták volna el magunkat, még a higanybedörzsölést kívántuk megkísérteni. 25-dikén 2 gm. ung. cinereum dörzsöltetett be. 26-dikán a beteg öntudatlan. Székletétét, vizeletét maga alá bocsátja. Csőrék útján tápláltatik. Görcsök majdnem folyton tartanak. 27-dikén 8 órakor reggel hőmérsék 38‘9°, d. u. 4 órakor 39°, délelőtt nyugodtan, de öntudatlanul fekszik. Délután a rohamok ismét majdnem szünet nélkül tartanak. Ütérlökés alig tapintható, pk. 120. Arcza cyanotikus. A bedörzsölések mellett arnica infusum, rendeltetik, éjjel a haldoklás benyomását kaptuk, úgy hogy több ízben aether bőr alá fecskendője vált szükségessé. Horsley. British Medical Journal 1890. dec.