Orvosi Hetilap, 1897. augusztus (41. évfolyam, 31-35. szám)
1897-08-01 / 31. szám
1897. 31. sz. ORVOSI HETILAP nak, vagy a barázda sekélyebb helyein csak erősen megritkultak, az egyes hajszálak itt vékonyabbak. Ezen barázda mellett, attól balra, tehát valamivel kijjebb, hasonló második barázda vonul párvonalosan az előbbivel a homlokon felfelé, ez szintén 5 mm. széles s mintegy 30 mm. hosszú, különben az előbbihez teljesen hasonló. A szemöldökök, a szempillák mindkét oldalt egyenlők. A bal szem mélyebben ül a szemgödörben mint a jobb, főleg a szemgolyó felett és alatt igen mély árok tűnik fel. Ha a beteg erősen beszorítja szemét, úgy bal felső szemhéja sokkal ránczosabb lesz mint a jobb. A bal szemrés kissé tágabbnak látszik, a bal pupilla szintén. A bal arczon, a járomív alatt ugyan a tünetek igen feltűnők, itt a bőralatti kötőszövet annyira megfogyott, hogy a járomcsont körvonalai élesen kidomborodnak. Nevetésre a baloldalon igen sok ránéz támad, fogmutatásra a szájrés baloldalt felül jobban tágul. Orrczimpája baloldalt sokkal kisebb, laposabb, orrlyuka keskenyebb. Fülein alig látszik alakbeli eltérés, a jobb fülkagyló hossza 59, a balé 61 mm. (Folytatása következik.) Közlemény a Korányi Frigyes ny. r. tanár úr vezetése alatt álló I. belklinika laboratóriumából. Adatok a cystin előfordulásához a vizeletben. Benedict Henrik dr., klinikai gyakornoktól. (Vége.) Minthogy egészséges emberek és könnyű betegek, úgy mint idegbajosok és chlorotikák vizeletében soha sem találtam többet, mint a rendes kis mennyiséget, figyelmem a máj felé fordult. Szükségtelen említenem, hogy a phosphor toxikus hatásai közt a májra gyakorolt hatás egyike a legfontosabbaknak és egyszersmind a legjobban tanulmányozottaknak. Lényege a májsejtek parenchymatosus, majd zsíros degenerátiójában és a kötőszövet másodlagos burjánzásában, majd zsugorodásában áll; a májparenchyma ezen bonettani elváltozásai kiterjedt functionális zavarokkal is járnak. Az epesavképződés annyira csökken, hogy a normálisnak alig Vaoát teszi (Stadelmann); a glycogen és a hugyanyproduktio szenved ; az utóbbi helyett a vizeletben különböző anyagok lépnek fel, pl. leucin, tyrosin, tejsav, oxymandolasav, az anyagcsere intermediaer termékei, melyek normális viszonyok közt a vizeletből hiányoznak, mivel ilyenkor a máj által tovább bontatnak. Ennélfogva nem látszott a gondolat lehetetlennek, hogy úgy mint az említett anyagok, egy cystinszerft test, melynek további metamorphosisai részben a májban mennek végbe, a májparenchyma működésképtelensége mellett nagyobb mennyiségben jelen meg a vizeletben. Az első, e czélból kivitt vizsgálat positív eredményt szolgáltatott. Három év óta hydropsascitessel és sárgaság nélkül fennálló cirrhosis hepatis egy esetében, melyben a máj erősen zsugorodott, kemény és lebenyes volt, legnagyobb meglepetésemre a vizeletben bőven találtam meg a kérdéses testet. A benzoglált folyadék aetheres kivonata lúgos ólomacetattal főzve rövid idő múlva erősen megfeketedett és lassan szaporodó, a főzőpohár fenekét fekete réteg alakjában borító ólomsulfid csapadékot szolgáltatott. Mennyisége 0 0254 gm. volt, tehát körülbelül 25-ször több, mint az előbb említett esetekben. Említendő, hogy a beteg közérzete, étvágya igen jó, a scitese csak csekély kiterjedésű és nem progrediáló volt és hogy súlya a klinikán való tartózkodása alatt állandó maradt. Egy hasonló, cirrhosis hepatisban szenvedő beteg vizeletének 100 ccm.-éből 00098 gm. PbS-ot nyerhettem, tehát körülbelül 10-szer annyit, mint normálisan. Hasonló szempontból vizsgáltam ezenkívül a klinikán fekvő icterus catarrkalisok eseteit is; mindenütt a kérdéses test mennyiségét erősen felszaporodottnak találtam: a 100 ccm-ből nyert PbS 0'0043 és 0'0145 gramm között ingadozott. Említésre méltó, hogy a cystinnek ezen fokozott kiválasztása csak addig állott fenn, míg az epe pangott és a szék adolikus volt; ha a székletétel már elváltozott epefestenyt tartalmazott, azaz, ha az epekiválasztás a bélbe ismét megindult, a cystin is a rendes kis mennyiségekig eltűnt a vizeletből, daczára annak, hogy a szövetek icterusa még fennállott és hogy a vizelet is nagy mennyiségű urobilin mellett kisebb mennyiségű epefestenyt tartalmazott. Atrophia hepatis flava vagy phosphormérgezés esetei felett nem rendelkezem; ezt annyival inkább sajnálom, mert a supponált májparenchyma insufficientia ezekben az esetekben legnagyobb és mert vizsgálataim épen a phosphorral mérgezett kutya fokozott cystin-kiválasztása által terelődtek ebbe az irányba. Korányi Sándor tanár úr szívességének köszönhetem, hogy egy a szt. István-kórházban fekvő, hirtelenül fellépett intensiv gastroenteritisben és icterusban szenvedő fiatal leány vizeletét vizsgálhattam, kinél phosphormérgezésre volt gyanú. A vizelet 100 ccm.-éből 0,0165 gm. PbS-ot kaptam. Utólag azonban kitűnt, hogy nem phosphormérgezés, hanem igen acut kezdetű icterus catarrhalis forgott fenn. Később ismét két abortiv lefolyású phosphormérgezés esetében végeztem vizeletvizsgálatot, negatív eredménynyel. Icterus egy esetben sem fejlődött ki; az egyik esetben csekély májtáji fájdalom állott fenn. Mindkét beteg néhány nap múlva elhagyta a kórházat. Minthogy Kast és Mester azt találták, hogy protrahált chloroform-narcosisok után a vizeletben oly anyag lép fel, mely kalilúggal és ólomacetáttel főzve, lassan bő ólomkéregcsapadékot szolgáltat, melynek a cystinnel való hasonlatosságát ők is kiemelik, én is három olyan betegnek a vizeletét vizsgáltam, ki előzőleg hosszantartó chloroform-narcosisnak volt alávetve : ezek a vizeletek az előbbiekhez hasonló módon kezelve változó, de mindig igen jelentékeny mennyiségű ólomsulfidot szolgáltattak (0‘0068—O’OlOc—0'0155 gm.). Az utóbbi esetben még három nappal az 13/4 óra hosszat tartó chloroformnarcosis után az ólomsulfidot megszaporodottnak találtam. Ikterussal combinált carcinoma hepatis két esetében alig találtam a cystinszerű testet felszaporodva; kisebbfokú szaporodást találtam pangásos májnál. Nem akarom említés nélkül hagyni, hogy cirrhosis hepatis két esetében (az egyik hepatitis hypertrophica c. ictero, a Zeitschrift f. kiin. Medizin. 1890. 3. ábra. 1 Der Ikterus. Stuttgart. 1891. 376