Orvosi Hetilap, 1906. június (50. évfolyam, 22-25. szám)
1906-06-10 / 23. szám
1906. 23. sz. ORVOSI HETILAP Egyszerű rázóhidegek choledochuselzáródásnál nem birnak még a szervezet általános infectiojának jelentőségével. Közte, Ewald ] az urethrális rázóhidegekkel hasonlítja őket össze, de ha e mellett szapora kicsiny pulsus, száraz nyelv, hasmenés, tartós étvágytalanság áll fenn s a láz nem száll le a normálisig, hanem remuttáló jellegű, avagy a rázóhidegek gyakran jelentkeznek, ez súlyos cholangoitis, vagy más genyes szövődmény (májtályog, pylephlebitis) jele. Riedel szerint ezen súlyos cholangoitikus jelenségeknek sokszor általános bágyadtság, levertség a prodromája. Kehr a gyors lesoványodásnak tulajdonít nagy diagnostikai jelentőséget a chronikus choledochuselzáródás felismerésében. A lesoványodás tapasztalatai szerint igen jelentékeny, míg Naunyn szerint a cachexia köves choledochuselzáródásnál csak hónapok alatt áll be ; azonban mindenesetre függ ez a cholangoitis súlyosságától. Néha, ha a cholangoitis csekély, mint már említettük, a betegek hónapokig, sőt évekig elviselik a köveket icterussal vagy a nélkül; mindenesetre súlyos elhúzódó icterus önmagában is javalja a műtéti beavatkozást. A fájdalmak chronikus choledochuselzáródásnál rendszerint mérsékesek, még az exacerbatiók idején sem számbajövök (Ehret), ellenben állandóan jelen van egy kellemetlen érzés a gyomorgödörben és a nyomási érzékenység punctum maximuma a középvonalhoz közelebb, az epigastriumban van (Kehr). Pontos a köves choledochuselzáródás elkülönítése a tumorostól, különösen az erős icterussal járó esetekben, míg az icterus nélküliekben, vagy a csekélyebb icterussal járókban inkább a massyphilis lázas alakjai (Klemperer, Riedel), egyéb májbeli genyedések, elhúzódó pankreatitisek jönnek differentiáldiagnosticailag szóba. Ez utóbbi esetekben az anamnesis pontos felvétele, az egész has gondos vizsgálata, a portális pyaemiát előidéző betegségekre való kutatás a kórelőzményekben s az objectív vizsgálatnál (féregnyúlvány , végbélgyuladás, dysenteria stb.), a pankreas functionalis és physikális vizsgálata adhat útbaigazítást. A tumoros choledochuselzáródásra vonatkozólag a következő elkülönítő jeleink vannak, melyeket legnagyobbrészt már Naunyn classikus munkájában megtalálunk mesterileg csoportosítva. A) Az anamnesisben. 1. Előrement kólikák hiánya tumorra vall. De megtörténhetik, amit már több ízben én is láttam, hogy a choledochuselzáródás minden előzetes kólika vagy epekőre valló más jel nélkül köszönt be , és viszont carcinoma keletkezhetik ott, ahol előzetesen kötünetek mutatkoztak. 2. A bántalom tartama. Egy éven túl fennálló icterus már eo ipso nem lehet carcinoma következménye, ez legfeljebb utólag csatlakozhatott hozzá. B) Az objectív vizsgálatnál. 1. Az icterus súlyossága kőnél változó, hol kisebb, hol nagyobb mértékben kifejezett a cholangoitis fola és az obstructio mértéke szerint; daganatnál állandó és változatlan, vagy legfeljebb állandóan súlyosbodó. Állandó azonban az icterus a papilla Vateribe ékelt köveknél is. 2. A bélsár kő eseteiben rendszerint nem teljesen acholiás, hol több, hol kevesebb epét tartalmaz, míg tumoros elzáródásnál állandó és teljes az epe hiánya. Itt is azonban a papillába ékelt kövek kivételt tesznek, mert ezeknél is teljesen acholiás a bélsár. 3. Az epehólyag tumornál rendszerint tapintható, kőnél ellenben nem, de e szabály alól, mint kifejtettük, nem ritka a kivétel. 4. Léptumor. Erre Naunyn különösen nagy súlyt helyez ; szerinte chronikus cholangoitis léptumor nélkül alig képzelhető s jelenléte ceteris paribus kő mellett és tumor ellen szól Persze a lépmegnagyobbodás oly sokféle oknak következménye lehet, hogy erre a jelre csak nagyon nagy kritikával szabad támaszkodnunk. 5. A máj viselkedése úgy tumornál, mint icterusnál változó ; hol nagyobb, hol kisebb. Persze kemény göbök megjelenése a májon eo ipso carcinoma mellett szól. 6. Ascites carcinoma mellett szól. De nem szabad felednünk, hogy a kőképződés szövődhetik Laennec-cirrhosissal, mint Mayo Robson egy esetében, avagy choledochuskő nyomja össze a vena portáét, vagy a kövekkel telt epehólyag gyakorol nyomást egyidejűleg a choledochusra és a vena portáéra s így kő mellett is megtalálhatjuk az icterus és ascites együttes megjelenését. 7. A láz, ha remittáló vagy intermittáló jellegű, cholangoitis s így kő mellett szól, de carcinoma esetében is lehetnek intermittens és magasra menő lázak. 8. A kifejezett cachexia ráknak a jele, de chronikus choledochuselzáródásnál is észlelhetni súlyos cachexiát, hirtelen és nagymérvű lesoványodást, gyengeséget. Amint látjuk : unum symptoma nullum symptoma. A jelek nem egyértelműek, csak összevetésük, combinatiojuk által lehet a diagnosist felállítani, és ilyenkor is bizony nem egyszer tévedünk. Kétes estekben egy olyan bajnál, mely, mint a choledochuselzáródás, elhúzódása által az életet közvetlenül súlyosan fenyegeti, a próbaincisio jogosultsága fennáll s ezt halogatni nem szabad. * * * Előadásom végére értem ; igyekeztem egybeállítani a cholekithiasis által okozott ama kórboncztani elváltozásokat, melyek mellett gyógyulásra ismereteink mai állása szerint csupán a sebészi beavatkozás nyújt reményt, s ama klinikai symptomákat, melyekből ezen kórboncztani elváltozások jelenlétére következtetni lehet. És ha végül szabad ezen hosszúra nyúlt előadás velejét röviden összefoglalnom, azt a következőkben tehetem : Operálni kell az epekövet okvetlenül és sürgősen acut esetekben, ha peritonitis vagy sepsis fenyeget, avagy már beállott, chronikus esetekben, ha choledochuskő jelenlétét akár elhúzódó sárgaság, akár pedig ennek hiányában is elhúzódó fertőzésre valló jelek (intermittens láz, rázóhidegek, lesoványodás) mutatják. Operálni nem szabad akut eseteket, ha a roham normális lezajlása várható, és chronikus eseteket, ha a rohamok ritkán jelentkeznek, nem súlyosak, állandóan kövek távozásával járnak s ha szakavatott belorvosi (diaetás, gyógyszeres, balneotherapiás) kezelés tartós sikert tud felmutatni Operálni nagyon ajánlatos oly esetekben, hol a rohamok s egyéb nehézségek a belorvosi kezelésnek nem engedve, gyakoriságuk, súlyosságuk által az egyén keresetképességét, egészségérzetét tartósan tönkreteszik, idegrendszerének épségét aláássák, avagy ahol az epehólyagnak irreparabilis anatómiai elváltozásai (hydrops, empyema) mutathatók ki. Közlemény a kir. m. tudományegyetem I. számú sebészeti klinikájáról (Igazgató: Dollinger Gyula dr. ny. r. tanár.) A bárzsingvarratokra tett pajzsmirigyszeletek megképző hatásáról. Irta: Navratil Dezső dr. műtőorvos. (Vége.) III., IV. Két kutyát szántam arra, hogy rajtuk a fenterősített műtétet teljes szabatossággal, de pajzsmirigyszeletek alkalmazása nélkül végezzem. Mind a két kutyának bárzsingja körkörösen széjjel vált a műtét utáni harmadik napon. A pajzsmirigyszeletek tehát igen jól beváltak a körkörös bárzsingvarratnál is Tapasztalatból tudom, mint azt alább ismételten említeni fogom, hogy a nyálkahártyavarrat, bármilyen gondosan végezzük is, műtét slán néhány nap múlva enged és IVa hét alatt helyéről távozik. Tehát szükségünk van a bárzsingvarratoknál valamire, ami a bárzsing izomzatának hegét elősegítse, hogy a műtét után pár nap múlva, mikor a bárzsingnyálkahártyavarrat felmondja a szolgálatot, a bárzsingizomvarrat már védve legyen a szétválástól. Különösen szükséges ez a biztosítás állatnál, melyet nem lehet nyugalomban tartani. Hogy az irodalomban említett egy pár eset mégis sikerült, az abban találja magyarázatát, hogy az ember feje és nyaka nyugalomban tartható; így Bier is esetében megemlíti, hogy a beteg nyakát és fejét gyászsínnel nyugalomba helyezte s erősen előrehajlított helyzetben rögzítette. Ez kutyánál kivihetetlen. Kutyán tehát a bárzsing átmetszése után végzett körkörös varratnál a pajzsmirigyszeletek hegesztő hatása bevált. Tovább kisér- 611