Orvosi Hetilap, 1906. június (50. évfolyam, 22-25. szám)

1906-06-10 / 23. szám

1906. 23. sz. ORVOSI HETILAP Egyszerű rázóhidegek choledochuselzáródásnál nem birnak­­ még a szervezet általános infectiojának jelentőségével. Közte, Ewald ] az urethrális rázóhidegekkel hasonlítja őket össze, de ha e mellett szapora kicsiny pulsus, száraz nyelv, hasmenés, tartós étvágytalan­ság áll fenn s a láz nem száll le a normálisig, hanem remuttáló jellegű, avagy a rázóhidegek gyakran jelentkeznek, ez súlyos cholangoitis, vagy más genyes szövődmény (májtályog, pylephle­bitis) jele. Riedel szerint ezen súlyos cholangoitikus jelenségeknek sokszor általános bágyadtság, levertség a prodromája. Kehr a gyors lesoványodásnak tulajdonít nagy diagnostikai jelentőséget a chronikus choledochuselzáródás felismerésében. A lesoványodás tapasztalatai szerint igen jelentékeny, míg Naunyn szerint a cachexia köves choledochuselzáródásnál csak hónapok alatt áll be ; azonban mindenesetre függ ez a cholangoitis súlyosságá­tól. Néha, ha a cholangoitis csekély, mint már említettük, a betegek hónapokig, sőt évekig elviselik a köveket icterussal vagy a nélkül; mindenesetre súlyos elhúzódó icterus önmagában is javalja a műtéti beavatkozást. A fájdalmak chronikus choledochuselzáródásnál rendszerint mérsékesek, még az exacerbatiók idején sem számbajövök (Ehret), ellenben állandóan jelen van egy kellemetlen érzés a gyomor­gödörben és a nyomási érzékenység punctum maximuma a közép­vonalhoz közelebb, az epigastriumban van (Kehr). Pontos a köves choledochuselzáródás elkülönítése a tumorostól, különösen az erős icterussal járó esetekben, míg az icterus nélküliekben, vagy a cseké­lyebb icterussal járókban inkább a massyphilis lázas alakjai (Klemperer, Riedel), egyéb májbeli genyedések, elhúzódó pankrea­­titisek jönnek differentiáldiagnosticailag szóba. Ez utóbbi esetek­ben az anamnesis pontos felvétele, az egész has gondos vizsgá­lata, a portális pyaemiát előidéző betegségekre való kutatás a kór­­előzményekben s az objectív vizsgálatnál (féregnyúlvány , végbél­­gyuladás, dysenteria stb.), a pankreas functionalis és physikális vizsgálata adhat útbaigazítást. A tumoros choledochuselzáródásra vonatkozólag a következő elkülönítő jeleink vannak, melyeket legnagyobbrészt már Naunyn classikus munkájában megtalálunk mesterileg csoportosítva. A) Az anamnesisben. 1. Előrement kólikák hiánya tumorra vall. De megtörténhetik, a­mit már több ízben én is láttam, hogy a choledochuselzáródás minden előzetes kólika vagy epekőre valló más jel nélkül köszönt be , és viszont carcinoma keletkez­hetik ott, a­hol előzetesen kötünetek mutatkoztak. 2. A bántalom tartama. Egy éven túl fennálló icterus már eo ipso nem lehet carcinoma következménye, ez legfeljebb utólag csatlakozhatott hozzá. B) Az objectív vizsgálatnál. 1. Az icterus súlyossága kőnél változó, hol kisebb, hol nagyobb mértékben kifejezett a cholangoitis fola és az obstructio mértéke szerint; daganatnál állandó és változatlan, vagy legfeljebb állandóan súlyosbodó. Állandó azonban az icterus a papilla Vateribe ékelt köveknél is. 2. A bélsár kő eseteiben rendszerint nem teljesen acholiás, hol több, hol kevesebb epét tartalmaz, míg tumoros elzáródásnál­­ állandó és teljes az epe hiánya. Itt is azonban a papillába ékelt kövek kivételt tesznek, mert ezeknél is teljesen acholiás a bélsár. 3. Az epehólyag tumornál rendszerint tapintható, kőnél ellenben nem, de e szabály alól, mint kifejtettük, nem ritka a kivétel. 4. Léptumor. Erre Naunyn különösen nagy súlyt helyez ; sze­rinte chronikus cholangoitis léptumor nélkül alig képzelhető s jelenléte ceteris paribus kő mellett és tumor ellen szól Persze a lépmegnagyobbodás oly sokféle oknak következménye lehet, hogy erre a jelre csak nagyon nagy kritikával szabad támaszkodnunk. 5. A máj viselkedése úgy tumornál, mint icterusnál vál­tozó ; hol nagyobb, hol kisebb. Persze kemény göbök megjelenése­­ a májon eo ipso carcinoma mellett szól. 6. Ascites carcinoma mellett szól. De nem szabad felednünk, hogy a kőképződés szövődhetik Laennec-cirrhosissal, mint Mayo Robson egy esetében, avagy choledoch­uskő nyomja össze a vena portáét, vagy a kövekkel telt epehólyag gyakorol nyomást egy­idejűleg a choledochusra és a vena portáéra s így kő mellett is megtalálhatjuk az icterus és ascites együttes megjelenését. 7. A láz, ha remittáló vagy intermittáló jellegű, cholangoitis s így kő mellett szól, de carcinoma esetében is lehetnek inter­mittens és magasra menő lázak. 8. A kifejezett cachexia ráknak a jele, de chronikus chole­dochuselzáródásnál is észlelhetni súlyos cachexiát, hirtelen és nagymérvű lesoványodást, gyengeséget. A­mint látjuk : unum symptoma nullum symptoma. A jelek nem egyértelműek, csak összevetésük, combinatiojuk által lehet a diagnosist felállítani, és ilyenkor is bizony nem egyszer tévedünk. Kétes estekben egy olyan bajnál, mely, mint a choledochus­elzáródás, elhúzódása által az életet közvetlenül súlyosan fenyegeti, a próbaincisio jogosultsága fennáll s ezt halogatni nem szabad. * * * Előadásom végére értem ; igyekeztem egybeállítani a chole­kithiasis által okozott ama kórboncztani elváltozásokat, melyek mellett gyógyulásra ismereteink mai állása szerint csupán a sebészi beavatkozás nyújt reményt, s ama klinikai symptomá­­kat, melyekből ezen kórboncztani elváltozások jelenlétére követ­keztetni lehet. És ha végül szabad ezen hosszúra nyúlt előadás velejét röviden összefoglalnom, azt a következőkben tehetem : Operálni kell az epekövet okvetlenül és sürgősen acut esetek­ben, ha peritonitis vagy sepsis fenyeget, avagy már beállott, chroni­kus esetekben, ha choledochuskő jelenlétét akár elhúzódó sárgaság, akár pedig ennek hiányában is elhúzódó fertőzésre valló jelek (intermittens láz, rázóhidegek, lesoványodás) mutatják. Operálni nem szabad akut eseteket, ha a roham normális lezajlása várható, és chronikus eseteket, ha a rohamok ritkán jelent­keznek, nem súlyosak, állandóan kövek távozásával járnak s ha szakavatott belorvosi (diaetás, gyógyszeres, balneotherapiás) kezelés tartós sikert tud felmutatni Operálni nagyon ajánlatos oly esetekben, hol a rohamok s egyéb nehézségek a belorvosi kezelésnek nem engedve, gyakoriságuk, súlyosságuk által az egyén keresetképességét, egészségérzetét tartósan tönkreteszik, idegrendszerének épségét aláássák, avagy a­hol az epe­hólyagnak irreparabilis anatómiai elváltozásai (hydrops, empyema) mutathatók ki. Közlemény a kir. m. tudomány­egyetem I. számú sebészeti klinikájáról (Igazgató: Dollinger Gyula dr. ny. r. tanár.) A bárzsingvarratokra tett pajzsmirigyszeletek megképző hatásáról. Irta: Navratil Dezső dr. műtőorvos. (Vége.) III., IV. Két kutyát szántam arra, hogy rajtuk a fenterősített műtétet teljes szabatossággal, de pajzsmirigyszeletek alkalmazása nélkül végezzem. Mind a két kutyának bárzsingja körkörösen széjjel vált a műtét utáni harmadik napon. A pajzsmirigyszeletek tehát igen jól beváltak a körkörös bárzsingvarratnál is Tapasz­talatból tudom, mint azt alább ismételten említeni fogom, hogy a nyálkahártyavarrat, bármilyen gondosan végezzük is, műtét s­lán néhány nap múlva enged és IVa hét alatt helyéről távozik. Tehát szükségünk van a bárzsingvarratoknál valamire, a­mi a bárzsing izomzatának hegét elősegítse, hogy a műtét után pár nap múlva, mikor a bárzsingnyálkahártyavarrat felmondja a szol­gálatot, a bárzsingizomvarrat már védve legyen a szétválástól. Különösen szükséges ez a biztosítás állatnál, melyet nem lehet nyugalomban tartani. Hogy az irodalomban említett egy pár eset mégis sikerült, az abban találja magyarázatát, hogy az ember feje és nyaka nyugalomban tartható; így Bier is esetében meg­említi, hogy a beteg nyakát és fejét gyászsínnel nyugalomba helyezte s erősen előrehajlított helyzetben rögzítette. Ez kutyánál kivihetetlen. Kutyán tehát a bárzsing átmetszése után végzett körkörös varratnál a pajzsmirigyszeletek hegesztő hatása bevált. Tovább kisér- 611

Next