Orvosi Hetilap, 1911. február (55. évfolyam, 6-9. szám)
1911-02-26 / 9. szám
1911. 9. sz. ORVOSI HETILAP A tüdőlelet normális. A máj a mammillaris vonalban a bordaívet 3 harántujjal haladja meg; a lép alsó széle a bordaív alatt 1 ujjal tapintható. A szék és vizelet rendes. A közérzet kielégítő. Az állapot egész julius 3.-ig változatlan, akkortól kis fokú láz mellett a tüdő felett elvétve néhány középhólyagú szörnyzörej hallható. 5.-én e zörejek hátul alól jobboldalt tetemesen megszaporodnak. Súlya ekkor 4400 gr. 12.-én több ízben pépes székletek, az erőbeli állapot gyorsan hanyatlik. Julius 12.-én meghal. Boticzoláslelet: 1909 VII. 13.-án. Bőre rendkívül halvány, a háton a nyomásnak kitett helyek kivételével térképszerű rajzolatot mutató, nyomásra elhalványodó hullafoltok. A látható nyálkahártyák erősen cyanosisosak. A csontrendszeren a rachitis manifest jelei láthatók. Az ujjak vége erősen cyanosisos és dobverőszerűen megvastagodott. A mellkas megnyitásakor kiderül, hogy a szívburok féltenyérnyi terjedelemben fekszik szabadon, külső és belső felszíne sima, fénylő, belsejében pár cm 3 szalmasárga savó foglaltatik, megvastagodásokat, adhaesiókat nem mutat. Az epicardium sima, fénylő. A szív nagysága 7x5X4 cm. A bal szív ellazult, a jobb mérsékelten összehúzódott, a szívcsúcs alkotásában a jobb szív is részt vesz. A szívhús barnavörös, fénylő, áttünő. A bal szív izomzatának vastagsága 4112 mm., a billentyűk és a belhártya simák, fénylők. A bicuspidalis billentyű szemölcsizmai fejletlenebbek a rendesnél, a fülesében kevés megalvadt vér foglaltatik. A bal kamarából nyílik a 3 cm -nyi kerülettel biró szájadékból a rendesnél kissé vastagabb falú arteria pulmonalis, amely rövid lefutás után két ágra oszolván, a jobb tüdőhöz 2 2 cm. kerülettel, a balhoz 16 cm. kerülettel bíró ágat bocsát. A pulmonalis ostiumának helyzete a normalis aorta-ostium helyzetének felel meg. A bal tüdőhöz vezető ág a bal fülese fölött feszül ki és a bronchus alatt lép be a tüdő hitusába. A pulmonalis félholdképű billentyűi a normálistól eltérőt nem mutatnak. A bal pitvarba nyíló venae pulmonales helyükön találhatók. A jobb szív falazata körülbelül 1 cm.-nyire vastagodott meg, helyenként azonban vastagsága az 12 cm.-t is meghaladja. A háromhegyű billentyű szemölcsizmai hatalmasan megvastagodottak. A jobb ostium arteriosumból nyílik az aorta, amely innen balra és felfelé a pulmonalis előtt haladva, a bal bronchus felett nyargalva, az aorta descendensbe megy át és az oesophagus fölött feküdvén, ágait szabályosan adja. Feltűnő az aorta billentyűinek az elhelyeződése, amennyiben azok tasakjai igen mélyen — a szemölcsizmokon — tapadnak és így a záródáskor folytonos rongálásnak vannak kitéve. Az aorta átmérői az ostiumon 32, az isthmuson 24 és a descendensen 22 cm.-t tesznek ki. A jobb pitvarba rendes helyükön nyílnak a venae cavae. A két pitvar egymással a nyitva maradt, 9X6 mm. nagyságú foramen ovale által közlekedik. A két kamara, a köztük lévő sövényen nyílás nem lévén, egymástól teljesen elkülönített. A koszorús verőerek az aorta jobb és középső billentyűje alatt erednek, kanyargós lefutásúak. A ductus arteriosus Botalli elzáródott, egészében kötőszövetes köteggé vált, az isthmuson való beszájadzási helye csak kis behúzódás képében látható. A tüdőerek részéről elváltozást nem konstatáltunk. A tüdők bővérűek, pedemásak, kissé cyanosisosan induráltak, különösen az alsó széleiken. A bronchusokban kevés nyálkásgenyes váladék. A lép kissé megnagyobbodott, livid színű, metszéslapján a rajzolat kifejezett, tapintata tömött. A megnagyobbodott, kissé tömött, lilás árnyalatú máj szélei legömbölyítettek. Mindenütt a metszéslapon a pangás kifejezett jeleit mutatja. A vesék, belek, gyomor, a pangásos elváltozásokat leszámítva, kóros elváltozást nem mutatnak. Diagnosis: Transpositio vera arteriarum cordis. Foramen ovale apertum. Induratio cyanotica hepatis, lienis et renum. Oedema partim indurativum pulmonum. A számomra hozzáférhető irodalomból a fent vázolthoz hasonló esetek táblázatosan összeállítva a következők: Szerző Év Gyermekkora Klinikai tünetek Kórbonczolási lelet Baillie 1797 (H. Meyer)2 hó Cyanosis Transpositio vera. Nyitott foramen ovale. 2,5 mm. átmérőjű nyitott ductus arteriosus. 2 Wist ar 1817. (H. Meyer, Rauchfuss) 2 év 5 hó Nagyfokú cyanosis Transpositio vera. Nyitott for. ovale, zárt ductus arteriosus. Septum ép. 3 Gamage 1818. (H. Meyer) 3 hó Cyanosis Teljes transpositio. Nyitott for. ovale. Ductus Botallit nem találtak. 4 d’Alton 1824. id. Meyer, Rauchfuss) 22 hó Nagyfokú cyanosis Transpositio vera. Nyitott for. ovale. Zárt ductus Botalli. Septum teljes. (A for. ovale kisujj számára átjárható.) 5 Théremin 1824. (Vierordt) 48 napNem volt cyanosis Transpositio vera. Tág Botalli-vezeték. Foramen ovale zárt. Teljes septum ventriculorum. Tiedemann 1825. (Rauchfuss, H. Meyer) 12 nap Cyanosis Transpositio vera, szélesen nyitott for. ovale. Ductus Botalli szonda számára átjárható. Az art. bronchiales igen tágak. 7 Ducrestl840. (Schmidt’s Jahrbuch Bd. 30. Pag. 175.) 10 óra Nagyfokú cyanosis. A szülés után nem sir, nem táplálkozik Transpositio arteriarum. Nyitott for. ovale, a melynek billentyűje jobbról balra nyílik. Nyitott ductus Botalli. 8 Walsche 1844. (Journal f. Kinderkrankheiten, 1844. Pag. 305.) 10 hó Cyanosis, tiszta szívhangok, megnagyobbodott szív, nehéz légzés Transpositio vera. Jobboldalt bicuspidalis, baloldalt tricuspidalis billentyű. Nyitott for. ovale és ductus Botalli. Jobb szívhypertrophia. 9 Friedberg 1844. (H. Meyer, Rauchfuss) ? Cyanosis Transpositio vera. Nyitott foramen ovale. Zárt ductus Botalli. Teljes septum. 10 Beck 1846. Archiv für physiol. Heilkunde 1845. S. 288. 75 óra Cyanosis Transpositio vera. Nyitott foramen ovale. Ductus Botalli szonda számára átjárható. Ep septum. 11 Bednar 1850. Die Krankheiten der Neugeborenen und Säuglinge 1852. Ii. B. Pag. 157. 17 nap leány 8 hónapos koraszülött. Cyanosis. Norm. szívhangok Transpositio vera. Nyitott foramen ovale és ductus Botalli. Jobb és bal szív egyforma erős. 12 17 nap fiú Cyanosis. Bal fül mögött kezdődő üszők. Tiszta szívhangok. Petechiák a bőrön Transpositio vera. Nyitott foramen ovale és ductus Botalli. Jobb szívhypertrophia. Vérzéses gócz a bal frontalis lebeny elülső részében. 1332 nap fiú Igen erős cyanosis, gyenge hang, erőltetett légzés. Erős tiszta szívhangok Transpositio vera. Nyitott foramen ovale és ductus Botalli. A jobb szívkamara hypertrophiás. 14 Word 1851. Schmidt’s Jahrbuch 1851. Pag. 286. Bd. 71. 18 nap Nagyfokú cyanosis. Rosszul légzik, gyenge hang, keveset mozog, rosszul táplálkozik. Szívhangok tiszták Transpositio vera. Nyitott foramen ovale, jobbról balra nyiló billentyűvel. Ductus Botalli nyitott. 15 Stoltz 1851. Schmidt’s Jahrbuch Bd. 72. Pag. 63. 5 nap fiú Nagyfokú cyanosis, nem táplálkozik, rosszul légzik 16 Stoltz 1851. Schmidt’s Jahrbuch Bd. 72. Pag. 63. 36 nap leány Tiszta szívhangok, a cyanosis csak a 3. hét végén kezdődött Transpositio vera (a billentyűk is transponáltak). For. ovale és ductus Botalli nyitott, op septum. Transpositio totalis. For. ovale nyitott. A billentyűk is kamarát cseréltek. Az art. palmon, aneurysmnás tágulása. Folyószám 6 I. táblázat: 137