Orvosi Hetilap, 1924. június (68. évfolyam, 22-26. szám)
1924-06-01 / 22. szám
1924. 22. sz. ORVOSI HETILAP csökkenését s a felszívódás túlsúlyra jutását. Ezeket egybevéve mondhatjuk hogy intarvenás calciuminjectiók hatása alatt a fájdalmasság s a lázak az első héten elmaradnak, a második héten a helyi lelet jelentékeny javulása következik be. 6—8 injectio után rendesen olyan állapotban találjuk betegeinket, amelyet egyébként csak 4—6 hetes rábellenes kezelés után szoktunk látni. Ebben találom a calcium egyik nagy előnyét, hogy megrövidíti az acut stádiumot. Heynemann egyik cikkében 12 hétre teszi az acut időszak tartamát, Zoeppritz 3—7 hét alatt ért el jó eredményeket a terpentinnel, Fuchsnak a friss esetekben 6—7 hétre volt szüksége a klinikai gyógyulásra. Nálunk átlag 18 nap alatt a betegek munkaképesen távozhattak a klinikáról, vagy meg lehetett kezdeni az erélyes felszívató kezelést (légfűtés) a recidiva veszedelme nélkül. Eleinte attól tartottam, hogy a gyors gyógyulást később a felszívódás lassúságával kell megfizetni. Meglepődve láttam azonban, hogy a felszívódás a calcium abbahagyása után is gyorsan haladt — legalább is a hőkezelés hatása kifejezettebb volt, mint más esetekben. Úgy lehet, hogy a caalcium hatása alatt nemcsak kevesebb az izzadmány, hanem minősége is más: kevesebb fehérjét tartalmaz, vagy fehérjéi inkább a könnyebben oldódó albuminfractióhoz tartoznak. Ez okozhatja később a gyors felszívódást. Értékes eredménye a calciumkezelésnek a havivérzés szabályozása. Az adnexumok gyulladásos megbetegedését elég sokszor olyan hypermenorrhoea kíséri, amelyet ergotin-készítményekkel, hypophysis-kivonatokkal befolyásolni nem tudunk. Calciumadagolás után ilyen vérzések csak elvétve mutatkoznak, még az erős havivérzés is 4—5 nap alatt megszűnik. A vérzésre gyakorolt kedvező hatás teszi indokolttá, hogy a calcium intravénás alkalmazását a havibaj alatt is folytatjuk. Rendetlen vérzés mutatkozik ugyan a calcium kezelés alatt is, de ez egyszer sem volt makacs s néhány nap alatt megszűnt. Kedvezően befolyásolja a calcium a folyást is. Ez általában baktériumszegény lesz, feltisztul, a fehérvérsejtek száma is csökken. A calciumkezelés egymagában azonban nem elegendő a folyás megszüntetésére. A calciummal ezidőszerint nem tudjuk biztosan megakadályozni, hogy a lobos folyamat a másik oldalra át ne terjedjen, sem azt, hogy a szorosan vett adnexfolyamathoz Douglasbeli exsudatio ne csatlakozzon. Mindjárt meg kell azonban jegyeznem azt is, hogy az eddig intact helyen a calciumadagolás dacára kifejlődött lobos folyamat igen enyhe s gyors lefolyású volt. Calciummal kezelt betegeim közül kettőt megoperáltam. Mindkét eset olyan volt, hogy a 40 éven felüli beteg évek óta szenvedett már az adnexumok chronikus gyulladása miatt. Egy-egy heveny fellobbanása a folyamatnak tette szükségessé a calciumkezelést; az acut tünetek lezajlása után végeztem az adnexumok eltávolítását és a méh supravaginalis amputatióját. Az egyik betegnél a súlyos acut tünetek, 39°-os láz elmúlása után három héttel végeztem a műtétet, amikor is vastag kérgek közé beágyazott, kis simányi ovarialis abspessust távolítottam el. Hydrogenhysperoxyd alkalmazása után a műtéti csonk teljesen szabad volt. Másik esetemben az acut tünetek elmúlása után csak 2 hét telt el;a műtétnél a szokott kocsonyás infiltratum helyett csak mérsékelt vérbőséget találtam, a szövetek gyulladásos szakadékonyságának nyoma sem volt, az összenövések könnyen oldhatók voltak. Úgy lehet, hogy ez a két eset gyakorlatilag nagyon fontos útmutatást ad. Acut gyulladás lezajlása után eddig hetekig, de még tovább is vártunk a szükségelt műtéti beavatkozással. A várakozási idő alatt a folyamat újabb fellobbanása a műtétet még jobban kitolhatta. Ha ezen két esetnek tapasztalatát nagyobb számú észlelés igazolja, akkor az acut stádiumban keresztülvitt intravénás calcium injectiók után a beteget már hamarább is operálhatjuk annak veszélyeztetése nélkül. Néhány kortörténetet a következőkben ismertethetek: 1. K. M. 26 éves. Egy abortusa volt. Három éve fehér folyásban szenved. Nyolc nap óta heves fájdalmai vannak alhasában mindkét oldalt, s 38° felett van a hőmérséke. Május 8-án a lelet: Kis méh anteversioflexióban, mögötte s balra a Douglasban lúdtojásnyi fájdalmas resistentia, amelynek alsó pólusa exsudatumba van ágyazva. A jobboldali tuba vastagabb, mérsékelten érzékeny. Fektetés, borogatás meleltt másodnaponkiint 10 cm 3 10°/o-os chlorcalciumot (8) kap intravénásan. Fájdalmai pár nap alatt megszűnnek, havihaja rendesen folyt le közben. Május 25-én teljesen jól érzi magát a baloldali tumor helyén a medencefal felé húzódó lapos kérgeket tapintunk. Légfűtéseket kezdünk, amelyeket a beteg nagyon jól tűr. Az utolsó calciuminjectio helyén csekély kiterjedésű infiltratio, amelyből kevés geny ürül. 2. 95/1923. R. K. 32 éves, öt év előtt abortus, utána öt hétig lázas volt. Egy hét óta baloldali alhasában heves fájdalmai vannak, amelyek a combra is kisugároznak. Lázas. Június 5-én: Középnagy uterus jobbra áttolva, tőle balra ökölnyi fájdalmas resistentia, amelynek alsó pólusa exsudatumba van ágyazva, a hüvelyboltozatot ledomborítja, felfelé a crista magasságáig ér. A jobboldali környezet valamivel tömegesebb. Másodnaponkint afenilt kap (7). Fájdalmai átterjednek a jobb oldalra is, majd öt-hat nap alatt megszűnnek; vérzése négy napig tart. Június 18. Jól van, baloldali hosszúkás, kis tojásnyi resistentia. A légfűtéseket jól tűri, a felszívódás gyors; október 8-án a baloldali resistentia helyén csak lenőtt ovarium tapintható. Itt a folyamat átterjedése fenyegetett, de nem fejlődött ki. 396/1923. D. L. 19 éves. Három hét óta álhalában jobboldali heves fájdalmai vannak, egy hét óta állapota rosszabbodott, hősmérséke 39-9. Június 5. A nagy fájdalom s defense miatt csak nehezen vizsgálható. kissé nagyobb uterus, mindkét oldalt a medencefalig terjedő, jó lúdtojásnyi resistentia. Fektetés, afenil, jégtömlő. Másnapra láziakra. Június 18. A parametriumban vastag kötegek, a resistentia kolbászalakú, hosszúkás, nem fájdalmas. Felszívó kezelést jól tűri. 4.143/1923. P. A. 21 éves. Két hét óta erős alhasi fájdalmai vannak. Augusztus 23-án kis uterus erős anteflexióban, a Douglast érzékeny, plastikus resistentia tölti ki; az uterustól balra a csaknem medence falig érő resistentia, amelynek felső határa a veristát is eléri. Jobboldalt kisebb resistentia, amely a spina anterior superiorig ér. Cervicalis váladékban gonococcus. Fekvés, másodnaponkint afenil (8). Havihaja három nap alatt lefolyik, fájdalmai egy hét alatt megszűnnek. Szeptember 12-én az uterustól jobbra ujjnyi vastag tubas petefészekből álló, nem fájdalmas resistentia, baloldalt kis tojásnyi, tömött tapintatú resistentia. Felszívó kezelést jól tűri. 5. 157/1923. K. J. 28 éves. Készülés, egy abortus, amely tíz nap előtt folyt le. Egy hét óta lázas, fájdalmai vannak. Cervicalis váladékban gonococcus. Szeptember 21. Az uterustól balra a spina anterior superior meghaladó fájdalmas resistentia. Douglas kitöltött, jobboldalt vastagabb tuba. Fektetés, afenil (9). Egy hét alatt temperatura leesik, fájdalmasság megszűnik. Október 9. A beteg panaszmentes, baloldalt kanyargós vastag tuba, Douglasban kérgek. 6. 168/1923. S. F. 22 éves. Tíz nap óta beteg, 39° láza volt. Október 8. Kis uterus, tőle jobbra és balra egy-egy nagy tojásnyi resistentia, amelyek a Douglasban összeérnek. Fektetés, afenil (9). Október 25. Havihaja négy napig tartott. Panaszmentes, uterus mellett mindkét oldalt resistens kötegek alakjában tapintatható a két tuba és a letapadt ovariumok. S 7. 202/1923. K. S. 34 éves. Nyolc nap óta beteg, 40°-os hőmérsék. November 29. Az alhas jobb oldalán diffus resistentia, nagy fájdalmasság. December 1. Jobboldalt kialakult resistentia, amely a hüvelyboltozatot ledomborítja és a spina anterior harántujjnyival meghaladja. Fektetés, jégtömlő, afenil. December 2. Fájdalmasság megszűnik. Douglasban exsudatum. December 21. Jobboldali környezet valamivel tömegesebb. Douglas szabad. Felszívó kezelést jól tűri. 1923 áprilisától 28 beteget kezeltem calciuminjectiókkal az adnexumok acut gyulladása miatt. Ezek között 5-nél volt gonococcus kimutatható, 4-szer az adnexgyulladás abortus kapcsán lépett fel. Eseteim száma nem elegendő nagy ahhoz, hogy statisztikát állítsak össze. Legtöbbnél salpingo-oophoritis-ből származó adnextumor volt a Telet, volt 9 kifejezett exsudatum a Douglasban, 2 parametrán infiltratum. Eseteim mind 315