Orvosi Hetilap, 1935. március (79. évfolyam, 9-13. szám)

1935-03-16 / 11. szám

1935. 11. sz. ORVOSI HETILAP gázhólyag elől és alul foglal helyet. A beteg panaszmentes, két hete dolgozik. A hasfal és a mellkasfal felőli egyidejű műtétet mint súlyos beavatkozást lehetőleg kerülni kell. Esetükben csak a hasfal, vagy csak a mellkasfal felől a helyzetet az említett összenövé­sek miatt nem lehetett volna megoldani, így műtét közben mégis a két oldalról behatolás mellett kellett dönteni. Kaufman E. : Két esetet demonstrál, J. Bal VIII. borda­közben szúrt seb, amelyen cseplesz prolabált. A rekesz-seb el­látása csak laparatomiás segédmetszésből sikerült. 2. Kilenc­éves fiúban subcutan sérülés után az egész gyomor a bal mell­kasfélbe került, a gyomorléghólyag a kulcscsontig felért, a szí­vet és mediastinumot átnyomta a 1. oldalra. Felhívja a figyel­met a rekeszsérülések exact primár ellátásának fontosságára. Lendvay J.: a­ Diabetes insipidus és szívdecompensatio együttes esete. Negyvenhatéves férfi, régebben aortitis. Egy év előtti cardiatis decompensatio miatt féléven át folyadékszegény diaetán (x-2 1 folyadék naponta) él. A keringési elégtelenség tünetei rendbejöttek, általános állapota ennek ellenére foly­ton romlott. A kínzó szomjúságérzés, fejfájás és nagyfokú adynómia miatt teljesen munkaképtelen lett. A folyadékbevitel korlátozásának megszüntetésére a panaszok enyhültek, de a szükséges napi folyadékbevitel, illetőleg vizeletkiválasztás 6— 7­1 között volt. Hypophysis kivonatra összes panaszai megszűn­tek, napi vizelete­i 1 körül mozgott. A javulás objectív jele­ként az előzőleg magas vérkonyhasó normális szintre ment vissza. Diabetes insipidus és cardiatis decompensatio együttes előfordulása esetén a folyadékbevitel nem vonható meg kate­­gorikusan, hanem a vízszükségletet kell csökkenteni. Ehhez nem elegendő a sómegvonás, hanem legegyszerűbben hypophysis hátsó lebenykivonat adagolásával érhető el. b) A hypophysis basophil sejtelmeinek adenomája (Cushing­­tumor). Tizenkilencéves leány, félév óta hízik, noha nem eszik többet mint régebben. Arca, ajka sötétpiros lett, haja törede­zik, a felső ajak felett, a fül előtt, a háton és a karokon erősebb szőrzet. Gyakran fáj a háta. Hasán kékes-vörös csíkok. Két év óta amenorrhoeus. Status praesens : kerek, teliholdszerű arc, sötétvörös ajkak és orcák. Törzsén vastag bőr- és hatalmasan fejlett zsírpárna. Végtagok bőre és zsírpárnája normális, izom­­zata atrophiás, ezáltal aránytalanság van a törzs és végtagok között. A fül előtti tájon, a felső ajak felett, a háton erősebb barnás szőrzet. Hason, mellen, számos 2 cm széles, 15 cm hosszú kékesvörös csík. Gerincoszlop hyphosisos. Vérnyomás : 190/120. Méh hypoplasiás. Alimentaris glykosuria, polyglobulia és hypercholesterinaemia egészíti ki a képet. Gerincoszlop­felvétel a csigolyák nagyfokú mészszegénységét és a csigolya­testek megkeskenyedését mutatja. A kép a Cushing-tumor által okozott basophil hyperpituitarismusnak felel meg. Thyreoidea- és parathyreoidea-kezelés eredménytelen volt, ovariumra a szőrök kiestek, de az osteoporosis fokozódott. Weiss Gy. : Diabetes insipidus esetét ismerteti. Ötven­éves férfin mamma cc. miatt emlőkiirtás történt. Két év után súlyos diabetes insipidus. Röntgen : csontpusztulás jelei a sella turcicán. Később látászavarok, röntgenkezelés, kevés javulás. Az esetben a diabetes insip. aetiol, nagy valószínűséggel a hypophysis cc. okozta elpusztulása. Forró E.: A terhesség folyamán időlegesen gyógyult dia­­betes­ mellitus esete. Huszonnyolcéves, nyolc év óta súlyos dia­­betesben szenvedő, coman is átesett nő. Tolerantiája egy év előtt napi 50 E. insulin mellett 120 g szénhydrát, 50 g állati fehérje. Vércukor : 240—270 mg %, vizeletben 5—15 g cukor. Terhességének II—III. hónapjában 30 E. insulin mellett cukor­mentes, vércukra 106 mg %. A terhesség további folyamán gyakori hypoglykaemia miatt fokozatos insulincsökkentés. A terhesség VII. hónapjában insulin nélkül 300 g szénhydrátot, 70 g fehérjét tolerál, anélkül, hogy a vizeletben cukor mutat­koznék. Vércukor : 92—97 mg %. Kb. két héttel kora halott, macerátt leánymagzatot szült. Szülés után azonnal cukor mu­tatkozik de régi diabeteses státusa csak négy héttel szülés után tér vissza. A diabetes lefolyása a terhesség alatt a foetus pan­creas inkariáló működése ellen szól, minthogy már abban a szakban mutatkozott nagyfokú tolerantia-javulás, midőn a foetus pancreas még nem működik. A tolerantia javulását a terhesség alatt végbemenő belső secretiós változásokkal lehet magyarázni. Emellett szólt a vér follikulin, valamint a vizelet folliculin és profán tartalmának megszaporodása. Liebmann I. : A terhesség általában súlyosbítja a dia­­betest, bár a terhes asszony belső secretiós egyensúly állapotá­nak terhességi megváltozása mellett elképzelhető, hogy a szénhydrattolerantia átmenetileg javul. Ez utóbbi a ritkaságok közé tartozik s így a bemutatott eset ezáltal nyer jelentőségé­ben. A terhességben rendszeresen adagolt insulin és diaetás kezeléssel elért jó eredmények alapján ki­viseltethető olyan diabetikák terhessége, akiknél ez a kezelés a megfelelő ellen­őrzéssel keresztülvihető. Előadás : Bence Gy. : Újabb szempontok az anaemiák kórtanában és gyógyulásában. Régebbi kísérletei azt mutatták, hogy a gyomor kiirtása után a sertések mája elveszíti hatékonyságát az anaemia perniciosa (a. p.) ellen. Ha az ilyen sertések a gyo­mor kiirtása után hosszabb ideig életben maradnak, akkor kb. egy év múlva jelentékeny anaemia fejlődik, mikrocytaer és hypochrom, chloroanaemiaszerű jelleggel. A második évben megváltozik a vérkép, az addig kb. normális vörösvérsejtszám csökkenni kezd és e mellett a haemoglobintartalom változatlan marad. A vvs. átmérője nő, nagyfokú anisocytosis mutatkozik túlnyomóan makrocytákkal, úgyhogy a vörösvérsejtek átlagos átmérője és térfogata, amely a kísérlet közepén lényegesen csökkent, ismét az eredeti értéket éri el. A festényindex a mikrocytaer anaemia idején visszamegy 6-49-re, a kísérlet végén 0-83, 1-6 fölé nem tud emelkedni, mert az állatban igen nagy a vashiány. Májából a vas majdnem teljesen eltűnik. Úgy látszik a gyomorműködés hiánya megnehezíti a vas pót­lását. A kísérlet végefelé icterus van, a vizeletben epefestény nincsen, ellenben bőségesen urobilinogén. A boncoláskor leg­jellegzetesebb a csontvelőelváltozás, amely a csöves csontok­ban is a velőüregeket majdnem teljesen kitöltő, az epiphysi­­sekbe is beterjedő embryonalis jellegű, vörös csontvelő hyper­­plasiát mutat. A zsíros velő helyén sejtdús állomány, melyben a fehérvérsejtek különösen korai elemei mellett igen sok poly­­chromasiás makrocyta, normo- és megaloblast található. Ehhez hasonló makrocytaer vérkép és embryonalis jellegű megaloblastaer hyperplasiát mutató vöröscsontvelőképződés, mint a gyomorkiirtás következménye állatkísérletben még nem találtatott. Anaemiások vérének réztartalmát vizsgálva, úgy az a. p., akár kezelt, akár nem kezelt eseteiben, mint secundaer anaemia, nem kezelt leukaemia és polyglobulia eseteiben a normálisnál jóval magasabb értékek találhatók. A rendesnél kisebb a réz­érték az a. p. remissiós stádiumában, közvetlenül nagy vér­zések után, a leukaemia nem kezelt eseteiben, súlyos carcino­­más, cachexiás anaemia, súlyos lueses cachexiás anaemia esetén. Mindebből az következik, hogy olyan esetekben, amikor nagy­fokú vörösvérsejtképződés folyik, a réztartalom a vérben megnő, ellenben csökken dacára annak, hogy nagyon jelenté­keny anaemia van jelen, olyan esetekben, amikor az anaemia nem jár következményes, fokozott vörösvérsejtképződéssel. A réz a vörösvérsejt számbeli növekedésével van vonatkozás­ban, hatásmódja valószínűleg katalitikus. Több mint 100 eset a. p. alapján az előadó osztályán alkalmazott 20 ccm-nyi májadagok befecskendezés alakjában gyakorolt májlökéstherapiával a legjobb eredményeket érték el. Refractaer eset­e kezelési mód mellett nincsen. Secundaer anaemiák esetén a máj­lökés után a vörösvérsejtek száma elég hirtelen emelkedik, ellenben elég gyakran elmarad a haemo­­globinképződés úgyhogy az anaemia teljes gyógyulása eléré­sére vasat is adagolnak. A máj adagolása mégis célszerű, mert gyorsítja az anaemia, különösen vérzéses alakjainak, gyógyu­lását. 301 A Közkórházi Orvos Társulat február 27-i ülése Bemutatások. Szőllőssy L. : Kocsánya körül megcsavarodott subserosus myoma által okozott peritonitis. 42 éves nő 1934 IV. 15-én hir­telen nagy görcsös fájdalmakat kapott hátának bal oldalában, hányinger, hányás, csuklás. Másnap 38-30 láz, leucocytaszám 21.600, pulsus 124, azonnal megoperáltam. Alsó med­­lapara­­tomia, hasban nem bűzös barnás vörhenyes savó; ember­tenyérnyi myoma, melyen hat zölddiónyi­ almányi subserosus göb van. Ezek közül egy kocsánya körül 180 fokban megcsava­rodott, ehhez tapadt a cseplesz. A beteg rossz erőbeli állapota miatt ékalakban kivágtam a megcsavarodott myomagócot, sebét összevarrom. Tampon, réteges hasfalszűkítés. 1934 VI. 2-án gyógyultan távozott. 1934 X. 27-én supravaginalis ampu­­tatiót végzek Chrobak szerint, appendectomia, sérvkapuzárás Pólya szerint. 1934 XI. 14. gyógyultan távozik. Kis curvatura elülső hasfalba és a májba perforált ulcusa 26 évvel a gastroentero-anastomosis után. 51 éves nőt 26 évvel azelőtt állítólag hasbarúgták s ezután megoperálták. Félév óta étvágytalan, 17 kg-t fogyott. Epigastrium bal felében igen erős állandó fájdalom. Weber-Bensidin ++++: Röntgen homok­óra alakú gyomrot és a kis curvaturán nagy ulcusfészket mutat. Felső medián lap, a régi hegben. A középső harmadban a kis curvaturán ulcus, mely az elülső hasfalba és a májba átfúró­dott és a gyomrot hüvelykujjnyira beszűkíti. Az aboralis har­madban a régi g. e. a. r. p. Az anastomosishoz vezető vékony belet resekálom, csonkjait end-to-end egyesítem; gyomrot is a középső és oralis harmad határán resekálom, a beszűkített

Next