Orvosi Hetilap, 1935. március (79. évfolyam, 9-13. szám)
1935-03-16 / 11. szám
1935. 11. sz. ORVOSI HETILAP gázhólyag elől és alul foglal helyet. A beteg panaszmentes, két hete dolgozik. A hasfal és a mellkasfal felőli egyidejű műtétet mint súlyos beavatkozást lehetőleg kerülni kell. Esetükben csak a hasfal, vagy csak a mellkasfal felől a helyzetet az említett összenövések miatt nem lehetett volna megoldani, így műtét közben mégis a két oldalról behatolás mellett kellett dönteni. Kaufman E. : Két esetet demonstrál, J. Bal VIII. bordaközben szúrt seb, amelyen cseplesz prolabált. A rekesz-seb ellátása csak laparatomiás segédmetszésből sikerült. 2. Kilencéves fiúban subcutan sérülés után az egész gyomor a bal mellkasfélbe került, a gyomorléghólyag a kulcscsontig felért, a szívet és mediastinumot átnyomta a 1. oldalra. Felhívja a figyelmet a rekeszsérülések exact primár ellátásának fontosságára. Lendvay J.: a Diabetes insipidus és szívdecompensatio együttes esete. Negyvenhatéves férfi, régebben aortitis. Egy év előtti cardiatis decompensatio miatt féléven át folyadékszegény diaetán (x-2 1 folyadék naponta) él. A keringési elégtelenség tünetei rendbejöttek, általános állapota ennek ellenére folyton romlott. A kínzó szomjúságérzés, fejfájás és nagyfokú adynómia miatt teljesen munkaképtelen lett. A folyadékbevitel korlátozásának megszüntetésére a panaszok enyhültek, de a szükséges napi folyadékbevitel, illetőleg vizeletkiválasztás 6— 71 között volt. Hypophysis kivonatra összes panaszai megszűntek, napi vizeletei 1 körül mozgott. A javulás objectív jeleként az előzőleg magas vérkonyhasó normális szintre ment vissza. Diabetes insipidus és cardiatis decompensatio együttes előfordulása esetén a folyadékbevitel nem vonható meg kategorikusan, hanem a vízszükségletet kell csökkenteni. Ehhez nem elegendő a sómegvonás, hanem legegyszerűbben hypophysis hátsó lebenykivonat adagolásával érhető el. b) A hypophysis basophil sejtelmeinek adenomája (Cushingtumor). Tizenkilencéves leány, félév óta hízik, noha nem eszik többet mint régebben. Arca, ajka sötétpiros lett, haja töredezik, a felső ajak felett, a fül előtt, a háton és a karokon erősebb szőrzet. Gyakran fáj a háta. Hasán kékes-vörös csíkok. Két év óta amenorrhoeus. Status praesens : kerek, teliholdszerű arc, sötétvörös ajkak és orcák. Törzsén vastag bőr- és hatalmasan fejlett zsírpárna. Végtagok bőre és zsírpárnája normális, izomzata atrophiás, ezáltal aránytalanság van a törzs és végtagok között. A fül előtti tájon, a felső ajak felett, a háton erősebb barnás szőrzet. Hason, mellen, számos 2 cm széles, 15 cm hosszú kékesvörös csík. Gerincoszlop hyphosisos. Vérnyomás : 190/120. Méh hypoplasiás. Alimentaris glykosuria, polyglobulia és hypercholesterinaemia egészíti ki a képet. Gerincoszlopfelvétel a csigolyák nagyfokú mészszegénységét és a csigolyatestek megkeskenyedését mutatja. A kép a Cushing-tumor által okozott basophil hyperpituitarismusnak felel meg. Thyreoidea- és parathyreoidea-kezelés eredménytelen volt, ovariumra a szőrök kiestek, de az osteoporosis fokozódott. Weiss Gy. : Diabetes insipidus esetét ismerteti. Ötvenéves férfin mamma cc. miatt emlőkiirtás történt. Két év után súlyos diabetes insipidus. Röntgen : csontpusztulás jelei a sella turcicán. Később látászavarok, röntgenkezelés, kevés javulás. Az esetben a diabetes insip. aetiol, nagy valószínűséggel a hypophysis cc. okozta elpusztulása. Forró E.: A terhesség folyamán időlegesen gyógyult diabetes mellitus esete. Huszonnyolcéves, nyolc év óta súlyos diabetesben szenvedő, coman is átesett nő. Tolerantiája egy év előtt napi 50 E. insulin mellett 120 g szénhydrát, 50 g állati fehérje. Vércukor : 240—270 mg %, vizeletben 5—15 g cukor. Terhességének II—III. hónapjában 30 E. insulin mellett cukormentes, vércukra 106 mg %. A terhesség további folyamán gyakori hypoglykaemia miatt fokozatos insulincsökkentés. A terhesség VII. hónapjában insulin nélkül 300 g szénhydrátot, 70 g fehérjét tolerál, anélkül, hogy a vizeletben cukor mutatkoznék. Vércukor : 92—97 mg %. Kb. két héttel kora halott, macerátt leánymagzatot szült. Szülés után azonnal cukor mutatkozik de régi diabeteses státusa csak négy héttel szülés után tér vissza. A diabetes lefolyása a terhesség alatt a foetus pancreas inkariáló működése ellen szól, minthogy már abban a szakban mutatkozott nagyfokú tolerantia-javulás, midőn a foetus pancreas még nem működik. A tolerantia javulását a terhesség alatt végbemenő belső secretiós változásokkal lehet magyarázni. Emellett szólt a vér follikulin, valamint a vizelet folliculin és profán tartalmának megszaporodása. Liebmann I. : A terhesség általában súlyosbítja a diabetest, bár a terhes asszony belső secretiós egyensúly állapotának terhességi megváltozása mellett elképzelhető, hogy a szénhydrattolerantia átmenetileg javul. Ez utóbbi a ritkaságok közé tartozik s így a bemutatott eset ezáltal nyer jelentőségében. A terhességben rendszeresen adagolt insulin és diaetás kezeléssel elért jó eredmények alapján kiviseltethető olyan diabetikák terhessége, akiknél ez a kezelés a megfelelő ellenőrzéssel keresztülvihető. Előadás : Bence Gy. : Újabb szempontok az anaemiák kórtanában és gyógyulásában. Régebbi kísérletei azt mutatták, hogy a gyomor kiirtása után a sertések mája elveszíti hatékonyságát az anaemia perniciosa (a. p.) ellen. Ha az ilyen sertések a gyomor kiirtása után hosszabb ideig életben maradnak, akkor kb. egy év múlva jelentékeny anaemia fejlődik, mikrocytaer és hypochrom, chloroanaemiaszerű jelleggel. A második évben megváltozik a vérkép, az addig kb. normális vörösvérsejtszám csökkenni kezd és e mellett a haemoglobintartalom változatlan marad. A vvs. átmérője nő, nagyfokú anisocytosis mutatkozik túlnyomóan makrocytákkal, úgyhogy a vörösvérsejtek átlagos átmérője és térfogata, amely a kísérlet közepén lényegesen csökkent, ismét az eredeti értéket éri el. A festényindex a mikrocytaer anaemia idején visszamegy 6-49-re, a kísérlet végén 0-83, 1-6 fölé nem tud emelkedni, mert az állatban igen nagy a vashiány. Májából a vas majdnem teljesen eltűnik. Úgy látszik a gyomorműködés hiánya megnehezíti a vas pótlását. A kísérlet végefelé icterus van, a vizeletben epefestény nincsen, ellenben bőségesen urobilinogén. A boncoláskor legjellegzetesebb a csontvelőelváltozás, amely a csöves csontokban is a velőüregeket majdnem teljesen kitöltő, az epiphysisekbe is beterjedő embryonalis jellegű, vörös csontvelő hyperplasiát mutat. A zsíros velő helyén sejtdús állomány, melyben a fehérvérsejtek különösen korai elemei mellett igen sok polychromasiás makrocyta, normo- és megaloblast található. Ehhez hasonló makrocytaer vérkép és embryonalis jellegű megaloblastaer hyperplasiát mutató vöröscsontvelőképződés, mint a gyomorkiirtás következménye állatkísérletben még nem találtatott. Anaemiások vérének réztartalmát vizsgálva, úgy az a. p., akár kezelt, akár nem kezelt eseteiben, mint secundaer anaemia, nem kezelt leukaemia és polyglobulia eseteiben a normálisnál jóval magasabb értékek találhatók. A rendesnél kisebb a rézérték az a. p. remissiós stádiumában, közvetlenül nagy vérzések után, a leukaemia nem kezelt eseteiben, súlyos carcinomás, cachexiás anaemia, súlyos lueses cachexiás anaemia esetén. Mindebből az következik, hogy olyan esetekben, amikor nagyfokú vörösvérsejtképződés folyik, a réztartalom a vérben megnő, ellenben csökken dacára annak, hogy nagyon jelentékeny anaemia van jelen, olyan esetekben, amikor az anaemia nem jár következményes, fokozott vörösvérsejtképződéssel. A réz a vörösvérsejt számbeli növekedésével van vonatkozásban, hatásmódja valószínűleg katalitikus. Több mint 100 eset a. p. alapján az előadó osztályán alkalmazott 20 ccm-nyi májadagok befecskendezés alakjában gyakorolt májlökéstherapiával a legjobb eredményeket érték el. Refractaer esete kezelési mód mellett nincsen. Secundaer anaemiák esetén a májlökés után a vörösvérsejtek száma elég hirtelen emelkedik, ellenben elég gyakran elmarad a haemoglobinképződés úgyhogy az anaemia teljes gyógyulása elérésére vasat is adagolnak. A máj adagolása mégis célszerű, mert gyorsítja az anaemia, különösen vérzéses alakjainak, gyógyulását. 301 A Közkórházi Orvos Társulat február 27-i ülése Bemutatások. Szőllőssy L. : Kocsánya körül megcsavarodott subserosus myoma által okozott peritonitis. 42 éves nő 1934 IV. 15-én hirtelen nagy görcsös fájdalmakat kapott hátának bal oldalában, hányinger, hányás, csuklás. Másnap 38-30 láz, leucocytaszám 21.600, pulsus 124, azonnal megoperáltam. Alsó medlaparatomia, hasban nem bűzös barnás vörhenyes savó; embertenyérnyi myoma, melyen hat zölddiónyi almányi subserosus göb van. Ezek közül egy kocsánya körül 180 fokban megcsavarodott, ehhez tapadt a cseplesz. A beteg rossz erőbeli állapota miatt ékalakban kivágtam a megcsavarodott myomagócot, sebét összevarrom. Tampon, réteges hasfalszűkítés. 1934 VI. 2-án gyógyultan távozott. 1934 X. 27-én supravaginalis amputatiót végzek Chrobak szerint, appendectomia, sérvkapuzárás Pólya szerint. 1934 XI. 14. gyógyultan távozik. Kis curvatura elülső hasfalba és a májba perforált ulcusa 26 évvel a gastroentero-anastomosis után. 51 éves nőt 26 évvel azelőtt állítólag hasbarúgták s ezután megoperálták. Félév óta étvágytalan, 17 kg-t fogyott. Epigastrium bal felében igen erős állandó fájdalom. Weber-Bensidin ++++: Röntgen homokóra alakú gyomrot és a kis curvaturán nagy ulcusfészket mutat. Felső medián lap, a régi hegben. A középső harmadban a kis curvaturán ulcus, mely az elülső hasfalba és a májba átfúródott és a gyomrot hüvelykujjnyira beszűkíti. Az aboralis harmadban a régi g. e. a. r. p. Az anastomosishoz vezető vékony belet resekálom, csonkjait end-to-end egyesítem; gyomrot is a középső és oralis harmad határán resekálom, a beszűkített