Orvosi Hetilap, 1944. március (88. évfolyam, 10-13. szám)
1944-03-04 / 10. szám - Kertész Tivadar: Májműködési vizsgálatok arsenobenzol-kezelés folyamán
112 ORVOSI HETILAP 1944. 10. szám. A budapesti Bőr-és Neliibetegségek Klinikájának közleménye. (Igazgató: Neuber Ede ny. r. tanár.) Májműködési vizsgálatok arsenobenzol kezelés folyamán. Irta: Kertész Tivadar dr. A syphilis kezelése alatt általánosan megfigyelt tény, hogy a háborús rossz tápláltság következtében nemcsak abszolúte, hanem relative is szaporodnak ,az arsenobenzolt nem tűrő egyedek. Ennek okát Orsós a közelmúltban összefoglalta. Ezek közé tartozik a máj működési zavara is. A máj a legfőbb méregtelenítő szerv s az arsenobenzol méregtelenítése is főleg a májban megy végbe. Ullmann azt gondolja, hogy az arsenobenzol a vér útján egyenesen a májba jut, innen az epébe és a bélbe. Bergmann szerint arsenobenzol a vizeletbe a vérből a máj kikerülésével jut. Az arzenobenzol méregtelenítésének folyamata nem egészen ismeretes (Stühmer). Átmenetileg talán fehérjéhez kötődik, majd oxidált, redukált alakban, sőt szervetlen arsenra bontódva távozik. Vauthey szerint a bontás és méregtelenítés a májban, a kiválasztás pedig avesén át történik. Az arsenobenzolt méregtelenítő folyamat a máj egyik működése a sok közül. Ha a különböző működési próbák ép májra vallanak, akkor következtethetünk annak arfenobenzol méregtelenítő képességére is. Minthogy minden próbából csupán egy-egy fajlagos működésre következtethetünk, szükségesnek láttam többféle májműködési próba elvégzését, lehetőleg könnyű s nagyobb laboratóriumi felszerelést nem igénylő, ambulanter elvégezhető eljárásokat. Különösen alkalmasnak látszott a vizeletből az urobilinogén- és a porphyrinkimutatás és a vér Takato—Ara. reactiója. Az urobilinogen a bilirubinból keletkezik s kis mennyiségben (a máj kikerülésével a vena cava inf.-ba jutó vérrel) a vizeletben mindig jelen van, de fokozott mennyiségben a májsejtek bajára mutat. Fischer szerint a májbana hiány urobilinogenuriát okoz, már pedig Trys szerint az arsenobenzol erősen redukál, oxygénelvonó hatású, ezért nagy adag arsenobenzol májbántalmat okoz s a vizeletben az urobilinogén megszaporodik. Ha 0,45 garsenobenzolnál többet nem adunk egyszerre, nagyobb fokú májbántalmra, így pl. sárgaság, legtöbbször a kezeléstől függetlenül, más okból (mint pl. rossz készítmény) jön létre. A syphilis a betegség kezdetén májbántalmat okoz, mely positív májreaciókkal és erős porphyrinuriával jár; erre legutóbb Szodoray mutatott rá. A porphyrinanyagcsere épp úgy jellemzi a májműködés egyik faját, mint az urobilinogené. A porphyrin lebontása és átalakítása ép májhoz van kötve és a porphyrinuria, ha egyéb tényezők kizárhatók (láz, vörösvérsejtszétesés, ólom-, sulfonalmérgezés, stb.), finom fokmérője a májműködés jóságának. Porphyrin kimutatására Brugsch eljárását alkalmaztam. Néhány éve tért hódítanak a máj serológiai próbái, mindenekelőtt a Takata—Ara reactiók. Vizsgálataimban ennek Mancke-féle módosítását alkalmaztam. Durvább fehérjefractiók, mint az euglobulin, illetőleg fibrinogénhez hasonló proteinek szaporodása, azaz sublimátva erősebb kicsapódás a savóban, bántalmazott májműködésre vall. Errani szerint syphilis IL-nél positív Takata—Ara-reactió kezdetben 50%-ban, kezelt esetekben25%-ban található. Zieler elsőleges szakban, negativ War. esetén és késői esetekben a kezelés előtt és kezdetén az esetek egyharmadában talált könnyű zavarokat, a kezelés közepén egyötödében. Korai lappangás, positiv War.-val és syphilis II., azaz erős átfertőzés esetén májzavar kezdetben az esetek 42%-ában, a kezelés közepén 12%-ban, a végén 3%-ban található. Zieler szerint ez a syphilisnek tudható be. A máj egyéb eredetű elváltozásai (szesz-, pangásos cyrrhosis-, ólom-, sulfonálmérgezés, malária stb.) igen gyakoriak, az elváltozással párhuzamosan erősen positív Takata—Ara, porphyrin vagy urobilinogen reactiót találhatunk. Ez esetekben az arsenobenzol tűrőképessége párhuzamosan csökken az elváltozások súlyosságával. Ez elváltozások épp oly fontosak, mint pi syphilises eredetűek, azzal a különbséggel, hogy a kezelés hatására a syphilises eredetű megravid, az egyéb eredetűek változatlanul megmaradnak, olykor romlanak. A betegeken az említett három reactiót vizsgáltam abból a célból, hogy e positív reactiók syphilises eredetűek-e, és várható-e ezeknek javulása arsenobenzoltól, illetőleg az arsenobenzol alkalmazható lesz-e bizonyos májbántalmak esetén. Az elsői vizsgálatokat syphilis I.—II.-ben a kúra előtt, a II. és a későbbi kúrák alatt az 1—4. injectió után végeztem. Az alkalmazott készítmény neosalvarian volt. Az első kúrát végzőkhöz syphilis I., II-ben szenvedő betegeket választottam. A máj ilyenkor általában bántalmazott, de ez jórészt syphilises eredetű s orvoslásra visszafejlődik. Csak a positiv urobilinogen-reactióból lehet következtetni a későbbi intolarentiára. Syphilises eredetű májbántalmakban ugyanis az urobilinogen a vizeletből 2—4 injectió után eltűnik, ellenben ha marad, akkor ennek más eredetű A hete-PositV Kezelés Arsenobenzolgek száma UrobilingoenProphyrín Takata-Ara I. kúra tűrő6 1 4 2 nem tűrő6 5 5 2 II. kúra tűrő6 1 1 0 nem tűrő6 5 2 5 III. tűrő6 1 1 1 0 VIII. kúra nem tűrő6 1 5 3