Orvosi Hetilap, 1962. április (103. évfolyam, 13-17. szám)
1962-04-01 / 13. szám - Földvári Ferenc: A dermatológia haladásáról és helyzetéről
57-S ORVOSI HETILAP neteket, a késői bőrtüneteket, a cardiovascularis és neurális késői következményeket. Pontosan figyelték meg a connatalis syphilis tüneteit és ha ebben a vonatkozásban, rosszul megítélt, de később helyreigazított elméletek éltek is sokáig, mint pl a magzat és anyai vonatkozások, mégis a lényeget világosan látták. Azt is tudták, hogy a késői syphilis nem fertőz. Ismerték a latens syphilist és a mirigyek magatartásának törvényszerűségét. Ugyanez vonatkozik a felületes és mély gombás fertőzésekre is. A klinikai körülmények pontos észlelésén indult el és ezek alapján fejlődött ki a mykológiai laboratóriumi diagnosztika. Aprólékos jelenségeket kellett meglátni és kellőképpen értékelni a kórképek kialakításához. Élesen figyelték meg pl. a hajas-fejbőr felületes gombás fertőzéseiben a hajszálak magatartását és adták meg ennek alapján az egyes betegségek klinikai elkülönítési lehetőségét. Ez volt a helyzet a bőr tuberculotikus folyamatainak tüneti megismerésében, illetőleg a különböző kórképek megállapításában is. Ugyanez nyilvánult meg a hólyagos bőrbetegségek tisztázásában, ezeknek megkülönböztetésében, egyes betegségekben a bőr- és nyálkahártya tünetek azonosságának felismerésében és még számos más klinikai megfigyelésben. E példák mutatják a klinikai tünetek helyes észlelésének fontosságát, de azt is, hogy a morfológiai irány és időszak nem volt hiábavaló. Minthogy a bőr a legláthatóbb és így a legmegfelelőbb észlelési terület, a dermatológiai morfológia adja meg nemegyszer a lehetőséget a szervezeti összefüggések felderítéséhez, belső pathológiás viszonyok felismeréséhez. A hazai kísérleti és gyakorlati munka hatása és eredményei több téren mutatkoznak. Az első ezek közül az, hogy a preventív szellem túlsúlyra jutása folytán tennivalóink lényegesen megváltoztak. Ez jelentékenyen befolyásolta a beteganyag összetételét. A preventív szellemének érvényesülése magával hozott a múltban alig, vagy egyáltalában nem kiépített orvosi ténykedéseket. A gondozóhálózat mai kiépültsége működési területünket tetemesen kiszélesítette és felszínre kerültek oly kérdések, melyek szervezeti megoldást kívántak. Az általános fejlődéssel párhuzamosan a klinikának úgy járó, mint fekvő beteganyaga lényegesen megváltozott. Az 1920-as és az ezt követő években a rendelések egyik legsajátosabb, de egyúttal legszomorúbb jellegzetessége volt a sok recens syphilis. Akkoriban a férfi és női rendeléseken naponta 8—10 friss, valamint számos késői tuberosus és gummosus syphiliseset fordult meg. Az ezekből az időkből megmaradt gazdag klinikai fényképgyűjtemény jól szemlélteti ezt a helyzetet. Akkoriban igen nagyszámú beteg nyert kezelést a klinikán és a kezelések higany, majd később bizmut mellett alt-salvarsannal történtek. Riasztó volt a sok nitritoid crisis, melyből minden rendelésen akadt néhány. Elég sűrűn kellett megküzdeni a súlyos salvarsan dermatitisekkel, erythrodermákkal és az ezekhez társult nem kevésbé súlyos pyogen fertőzésekkel. Akkor még nélkülöztük a mai gyógyszereket ezek leküzdésére. Sok oly beteg volt látható, aki felvilágosulatlanságában és közömbösségében, beletörődve helyzete kilátástalanságába hagyta az éveken át kezeletlenül tovaterjedő fekélyesedéstől arca tekintélyes részét elpusztulni és súlyos torzítottságával egész életére magát tönkretenni. Láttunk oly beteget is, akinek alig három éven túli syphilises fertőzése volt és az egész testére szóródó gummosus fekélyesedéseket kapott. Salvarsan rezisztensnek bizonyult és állapotára úgy a higany, mint más szerek is hatástalanok voltak. Romló állapotán segíteni nem lehetett és néhány hónap alatt a klinikán pusztult el befolyásolhatatlan syphilise következtében. Mindehhez hozzá kell még tenni azt is, hogy akkor még messze voltak azok az orvosi lehetőségek, melyek e nehéz körülményeket enyhíthették, vagy a betegség terjedésének elfojtását szervezett megelőzéssel megoldhatták volna. Bár volt számos szakrendelés, ezeknek azonban a kezelésen felül egyéb feladatuk, de hatáskörük is alig volt. Nagy megterhelést jelentettek ezekben az időkben a syphilises anamnézis nélküli, váratlan pozitív szerológiai eredmények. Minden lelkiismeretes körültekintés mellett jelentékeny számban akadtak oly esetek, melyekben a szerológiai tisztázhatatlanság ellenére a kezelés megindítása mellett kellett állást foglalni. Ezekben az időkben még sok betegségről és körülményről nem volt ismeretes, hogy aspecifikusan pozitív szerológiai eredményt adhatnak. E múltbeli körülmények vázolásához kívánkozik azoknak a területeknek az áttekintése, melyeken a legtöbb eredmény bontakozott ki. A syphilis kezelésében lényegesen enyhébb és gyorsabb kezelési mód áll rendelkezésre a penicillinnel. Pontosabb és országosan megszervezett, egységes, széleskörű szerológiai diagnosztikai lehetőség van. Az aspecifikus esetek tisztázását országos feladatokat ellátó Nelson-test állomás végzi. Van 110 Bőr-Nemibeteggondozó Intézet, országos és központi szervezet a gondozásra, ingyenes kezelés és gyógyszer, szűrővizsgálati lehetőség. Az eredményeket néhány szám érzékelteti: 1947-ben országosan 15 061 friss syphilis fordult elő, 1960-ban csupán 2, 1952 végén 56 003 régi eset volt nyilvántartva; ez a szám 1960 végére a kezelések befejeztével 24 379-re zsugorodott. A szűrővizsgálatok kapcsán 1960-ban 1378 régi eset lett felderítve. E munka nemcsak a szerzett, hanem a connatalis syphilis területén is meghozta az eredményt. Hozzájárult ehhez a terhes asszonyok ellenőrzése és szükség esetén terhesség alatti kezelésük. A prenatalis prevenció eredményei is számokban tükröződnek: 1952-ben a Bőr-Nemibeteggondozó Intézetekben 2 éves korig 131 korai connatalis syphilis eset fordult elő, míg 1960-ban csak 2. Ugyanez a helyzet ulcus molle vonatkozásban is. A régi ambuláns és osztályos beteganyag tekintélyes részét képezték ezek az esetek, valamint az ezekből folyó járulékos mirigymegbetegedések, a bubo dolensek. Ezek a klinikai gyakorlatban teljesen eltűntek. Az ulcus mellenek a múltban volt egy nem ritkán látott serpiginosus formája, mely főkép férfiak peniséről képes volt megállíthatatlanul