Orvosi Hetilap, 1984. december (125. évfolyam, 49-53. szám)
1984-12-02 / 49. szám - Hegedüs Csaba - Bartók Katalin - Bartók István: Keringési elégtelenséghez társuló centrilobularis májnecrosis
% 2972 1. táblázat. A betegek fő klinikopathológiai adatai romban pedig csupán a szabad szemmel biztonsággal nem azonosítható májelváltozás természetének megállapítása indokolta a szövettani vizsgálatot. A következő jellemzőket vizsgáltuk: centrilobularis necrosis, centrilobularis vérzés, sinusoid dilatatio, centrilobularis fibrosis, steatosis és cholestasis. Ezeket becslés alapján enyhének (+), mérsékeltnek (-f—(-) és súlyosnak (-f—1-+) minősítettük, vagy 0-val jelöltük, ha nem fordultak elő. A kortörténetek áttanulmányozása során figyelmet fordítottunk a biokémiai vizsgálatok eredményére, a vérnyomásra, s ha a halált megelőző napokban vérnyomás esés jött létre, annak időtartamára. Eredmények A betegek nemét, korát, a klinikai diagnózist és a boncoláskor talált fő leleteket, a vérnyomás esés mértékét és időtartamát az 1. táblázat, a biokémiai és a májra vonatkozó morphológiai leleteket a 2. táblázat tartalmazza. Az első hat esetben a diagnosztikus félreértést okozó biokémiai eltérések legszélsőbb értékeit tüntettük fel. Három esetben (7., 8., 9.), amelyekben a HCMN véletlen boncolási lelet volt, csak a betegek felvételekor talált normális laboratóriumi leletek álltak rendelkezésünkre. A hypotensio kezdete és a biokémiai értékek által jelzett májlaesio kialakulása közti időt az 1—-4. és a 6. esetben legalább megközelítő pontossággal meg lehetett állapítani. A hypotensio egész időtartama, amit a táblázatban zárójelben tüntettünk fel, ennél minden esetben hosszabb volt. A 3. és a 6. esetben két hypotensiós periódus közt a vérnyomás átmenetileg normalizálódott. Az első esetben, bár a betegnek myocardialis infarctusa (MI) volt, a normális GOT aktivitás százszorosa és az ennél is magasabb GPT aktivitás mintegy 27 órával a hypotensio kezdete után májelhalásra utalt (4, 8). A másod Sorszám Életkor (év) nem Főbb klinikai diagnózisok Boncoláskor talált fő leletek RR (Hgmm) a hypotensio előtt alatt Hypotensio időtartama* (óra) 1. 70, nő anicterikus hepatitis Ml diabetes mellitus friss Ml a.coron. thromb. art. seler. 160/80 100/60 27 (36) 2. 59, ffi. tüdőrák daganatos májáttétek diabetes mellitus friss és régi Ml a.coron.thromb. art.seler. tüdőrák 160/100/ 90/? 24 (72) 3. 69, nő a.pulm.emb. hepatorenalis syndr. a.pulm.emb. vérzéses tüdőinfarctus, v. fém. thromb. 170/90 80/? 24 (24, majd 20) 4. 68, nő májcirrhosis okozta májelégtelenség a. pulm. emb. vérzéses tüdőinfarctus régi Ml 4 v. fém. thromb. 160/80 80/60 100/70 közt 48 (96) 5. 58, nő cardialis cirrhosis bal vénás szájadék szűkület nem volt hypotensio 6. 74, nő Ml diabetes mellitus hypothyreosis pons cerebri friss lágyulás régi Ml art.scler. thyreoiditis 160/90 100/70 30 (30, majd 24) 7. 55, ffi. bronchitis ehr. emphysema cor pulm. chr. decomp. emphysema cor pulm. chr. 150/90 100/60— 90/50? (48) 8. 54 nap, lány virus myocarditis szívfejlődési rendellenesség nem volt hypotensio 9. 80, nő hypertonia diabetes mellitus emlőrák anaemia emlőrák, tüdőáttétek anaemia art.scler., emphysema mk. szívkamra dilat. hypertr. nem volt hypotensio * Az első érték a hypotensio kezdete és májlaesio kialakulása közti idő, zárójelben a hypotensio egész időtartama.