Budapesti Orvosi Újság, 1920. január-június (18. évfolyam, 1-26. szám)
1920-06-03 / 23. szám
1920. 23. szám. BUDAPESTI ORVOSI Ú ÚJSÁG 363 szokásos physikai tünetek ismét konstatálhatók. Előfordulnak azonban esetek, mikor az egész lefolyás alatt a pneumonia a pleuritis physicalis leletét mutatja. Ilyen alak az úgynevezett massiv pneumonia, mikor a bronchusok is részt vesznek a gyuladásos folyamatban és azok állandóan ki vannak töltve izzadmánynyal. Más esetekben a tüdő merev infiltratiója változtatja meg a physikai vizsgálat eredményét. Ilyenkor a mellkasfalak merevsége folytán a kopogtatási hang üressé válik, a légzés gyengült vagy teljesen hiányzik, bronchophonia és pectoralphremitus nem észlelhetők. Utóbbi tünet magyarázatára egyesek a bronchialis mirigyeknek áttéti gyuladásos megnagyobbodását veszik fel, sokkal valószínűbb azonban, hogy a megnagyobbodott tüdő és a pleuraüreg közötti téraránytalanság az oka. A mellkasfal felé bizonyos határon túl ugyanis a tüdő nem terjedhet és így kénytelen a rendelkezésére álló szabad teret, a bronchusok üregét felhasználni és azok lumenét szűkíteni. Hogy ez így van, az ilyen esetek bonczolási lelete is bizonyítja; a tüdőn ugyanis ilyenkor a mellkasfal nyomásának jelei gyanánt a bordák lenyomatai látszanak, ellenben a bronchusok teljesen szabadok és átjárhatók, míg a bronchialis mirigyek megnagyobbodása ritka lelet. Természetes, hogy főleg paralytikus thorax-szal rendelkező egyének (mellkasuknak különben is szűk volta miatt) pneumoniás folyamatai mutatják ezt a rendellenességet. A thorax paralyticus különben az interlobaris empyaema tüneteit ugyanazon okból oly módon változtathatja meg, hogy szabad pleuralis exsudatummal téveszthető össze. A szerző egy ebből a szempontból érdekes esetet közöl. Egy 50 éves nőről van szó, kinek thorax paralyticusa volt; az osztályra való felvételkor a bal alsó tüdőlebeny felett teljes tompulat, melynek felső határa teljesen vízszintes és a hónalj árokban magasabbra terjed. Légzés a tompulat fölött nem hallható. Két nap alatt a tompulat határa gyorsan haladt felfelé és a spina scapulaet érte el. Hőmérsék ezen idő alatt 37'1° és 38 5° között. Légzőszörejek most sem hallhatók, bronchophonia, pectoraliremitus nem válthatók ki. Az első próbapunctio negatív eredménynyel járt, a második alkalommal a beteg köpetével teljesen megegyező habos folyadékot kaptak. Úgy a köpetnek, mint ezen folyadéknak bakteriológiai vizsgálatakor egy Gram-negatív, tokképző diplococcust sikerült kitenyészteni, mely a Frankel- Weichselbaum-féle pneumococcushoz hasonlított. A beteg a felvétel után két héttel meghalt és az akkor megejtett bonczolás a bal alsó lebeny és a felső lebeny alsó részének tömeges, merev infiltratióját mutatta a tüdők felszínén a bordák benyomatával. A tompulat gyors terjedése a folyamat centrális eredésének volt következménye. A második próbapunctio által nyert és határozottan a tüdőből származó habos folyadékból a fent említett diplococcuson kívül még Friedlander-féle diplobacillusokat is találtak. Valószínűleg utóbbi volt a folyamat előidézője és a diplococcus mely különben a hozzá nagyon hasonló Frankel-Weichselbaum-féle diplococcustól a Gram-festéssel szemben tanúsított viselkedése alapján határozottan elkülöníthető, csak a szájüregből jutott be a tüdőbe, de nem valószínű, hogy a folyamat súlyosbításában jelentékeny szerepe lett volna. (Deutsche mediz. Wochen- Schrift, 1920, 1415.) Braun Miksa dr Coffein injectio után beállott és halálosan végződő gázphlegmone. (Schranz dr., Düsseldorf-Heerdt.) Szerző a már eddig leírt ilyen esetekhez egy újat csatol, melyet a gázphlegmone bacillusainak a véráram útján való gyors terjedése is jellemez. Egy 21 éves ápolónőt influenza pneumonia miatt vettek fel az osztályra, kinél a szívműködés elősegítésére óránként camphor- és 4 óránként coffein-injectiókat adtak. Egyik coffein-injectio után, melyet ugyanazzal a fecskendővel és ugyanazon oldatból adtak, mint a megelőzőket. 1 órával később, a beszúrás helyén, a bal comb feszítő oldalán, bélyegnagyságú, fájdalmas, kissé piros udvar keletkezett. A fájdalmasság borogatások és nyugalombahelyezés daczára sem enyhült. 6 órával az injectio után a beteg 50 cm.3 sötétbarna, zöldesen csillogó vizeletet ürít. 1 órával később az egész comb, térd és az alszár felső része erő