Budapesti Orvosi Újság, 1924. július-június (22. évfolyam, 27-52. szám)

1924-08-07 / 32. szám

BUDAPESTI ORVOSI UJSÁG 1924. 32. szám. kenység indult meg állatokon az érsebé­szet terén. A legelső érvarratot Hüllővel (New­ Castle) hajtotta végre Lambert ajánlatára a XVIII. század második felében, több ízben is sikeresen; követői kevesebb siker­rel dolgoztak, úgy hogy az eljárás nem terjedt el, annál kevésbé, mert a patho­­logusok thrombosis és embólia veszedel­meire hívták fel a figyelmet. 1869-ben Kocher kijelentette, hogy az erek endothelje összefektetve ideiglenesen, majd véglegesen elzárja varrat segélyével az edény sérülését, anélkül, hogy throm­bosis jönne létre. Kocher kísérleteit sok vizsgáló foly­tatta. Az asepsis és technika tökéletese­désével az érsebészet is nagy lépésekkel jutott előre. A háború alatt és után meg­jelent számos munka (Gluck, Jassinowsky, Brieau, Jaboulay, Carrel, Murphy) foglal­kozott a kérdéssel. I. A vivőerek varrata. A nagy vénák laterális varrata véglegesen kidolgozott el­járása a modern sebészetnek. Szerző több mint 30 esetben végezte a véna axillaris, jugularis interna, femoralis, sőt a véna cava inferior laterális varratát. A vérző véna lefogására szerző saját szerkezetű csípőjét használja. Nagy vénavérzések főleg malignus daganatok kiirtásakor fordultak elő. Minden esetben Carrel eljárását al­kalmazta, kitűnő eredménnyel. Payr mag­­nesium prothesise nem nyújt előnyt az egyszerű suturával szemben. II. Az artériák sérülésének elvarrása. Hallower után ilyen műtétet elsőnek Durante (Róma) végzett 1892-ben, utána Heidenheim (Greifswald) stb. Szerző négy saját jól gyógyult esetét közli. Az artéria tibialis posterior, femo­ralis, radialis és mesenterica superior sé­rülései és oldalsó varratai. Szerző madridi gyakorlatában elég gyakoriak a bikaviadalok okozta súlyos arterialis vérzések, amelyek vagy a hely­színen ölik meg a viadort elvérzés követ­keztében, máskor beszállítva, oly kivérzett állapotban vannak, hogy csak a ligatura végezhető el. Arterio­ venosus aneurysma esetei közül szerző négyet operált. Két esetben a comb erein, egy ízben a carotis és jugularis között, a negyediket az artéria és véna poplitea között. Varratot csak az utóbbi esetben alkalmazott, a többinél csak liga­­turát. A carotisból vérző beteg vérzése nem volt csillapítható, a többi betegek meggyógyultak. III. A­ligatura és érvonat a kóros aneurysmák eseteiben. Szerző összeállítá­sában a következő aneurysmák szerepel­nek : 2 artéria anonyma, 2 artéria sub­­clavia, 3 artéria femoralis, 1 poplitea, 1 radiális, 1 cubitalis. E század elején az aneurysmák legjobb műtéte abból állott, hogy duplán lekötötték az értörzset és reszekálták az aneurysmazsákot. Ha nem gondoskodtak e műtét alkalmával közvet­lenül az illető ér által ellátott terület vér­ellátásáról (a csonkok egyesítése, collate­­ralisok teremtése stb.), úgy az illető test­rész vitalitását kockáztatták. M. Matas 1913-ból származó referá­tumában 225 esetet állít össze a külön­böző operatív methodusok szerint csoporto­sítva, amelyből az tűnik ki, hogy legjobb eredménnyel az intrasaccularis varratot vé­gezték. A „restauratiós“ eljárások a bete­get vérzés és recidiva veszélyeinek teszik ki. Szerző arra alkalmas esetekben oly módon operálja az aneurysmát, hogy a kísérő véna megfelelő darabját a szükséges magasságban a kiirtott vagy benn is hagy­ható aneurysma helyébe transplantálja cir­­cularis varratok segélyével oly módon, hogy az artériás keringés ezen keresztül akadálytalanul történhessék meg. A testrész vénás keringése a sok collateralis jelen­léte által nem szenved semmit. Előnye ezen speciális autotransplan­­tatiónak, hogy az átültetett vénarészlet eredeti környezetében marad meg, ereivel, idegeivel együtt. A transplantálandó véna kevesebb sikerrel más emberből (varix­­műtétek stb.) is vehető. Methodusával kitűnő sikert ért el poplitea aneurysma eseteiben. IV. Arterio­ venosus anastomosis. San Martin műtéte végtagüszkösödés gyógyí­tására. A lábfej kezdődő gangraenája eseté­ben két ízben sikeresen alkalmazta az artéria és véna anastomosisát (a femora­­lison) laterális egyesítéssel. E műtét csak kezdődő esetekben kecsegtet reménnyel.

Next