Budapesti Orvosi Újság, 1924. július-június (22. évfolyam, 27-52. szám)
1924-08-07 / 32. szám
BUDAPESTI ORVOSI UJSÁG 1924. 32. szám. kenység indult meg állatokon az érsebészet terén. A legelső érvarratot Hüllővel (New Castle) hajtotta végre Lambert ajánlatára a XVIII. század második felében, több ízben is sikeresen; követői kevesebb sikerrel dolgoztak, úgy hogy az eljárás nem terjedt el, annál kevésbé, mert a pathologusok thrombosis és embólia veszedelmeire hívták fel a figyelmet. 1869-ben Kocher kijelentette, hogy az erek endothelje összefektetve ideiglenesen, majd véglegesen elzárja varrat segélyével az edény sérülését, anélkül, hogy thrombosis jönne létre. Kocher kísérleteit sok vizsgáló folytatta. Az asepsis és technika tökéletesedésével az érsebészet is nagy lépésekkel jutott előre. A háború alatt és után megjelent számos munka (Gluck, Jassinowsky, Brieau, Jaboulay, Carrel, Murphy) foglalkozott a kérdéssel. I. A vivőerek varrata. A nagy vénák laterális varrata véglegesen kidolgozott eljárása a modern sebészetnek. Szerző több mint 30 esetben végezte a véna axillaris, jugularis interna, femoralis, sőt a véna cava inferior laterális varratát. A vérző véna lefogására szerző saját szerkezetű csípőjét használja. Nagy vénavérzések főleg malignus daganatok kiirtásakor fordultak elő. Minden esetben Carrel eljárását alkalmazta, kitűnő eredménnyel. Payr magnesium prothesise nem nyújt előnyt az egyszerű suturával szemben. II. Az artériák sérülésének elvarrása. Hallower után ilyen műtétet elsőnek Durante (Róma) végzett 1892-ben, utána Heidenheim (Greifswald) stb. Szerző négy saját jól gyógyult esetét közli. Az artéria tibialis posterior, femoralis, radialis és mesenterica superior sérülései és oldalsó varratai. Szerző madridi gyakorlatában elég gyakoriak a bikaviadalok okozta súlyos arterialis vérzések, amelyek vagy a helyszínen ölik meg a viadort elvérzés következtében, máskor beszállítva, oly kivérzett állapotban vannak, hogy csak a ligatura végezhető el. Arterio venosus aneurysma esetei közül szerző négyet operált. Két esetben a comb erein, egy ízben a carotis és jugularis között, a negyediket az artéria és véna poplitea között. Varratot csak az utóbbi esetben alkalmazott, a többinél csak ligaturát. A carotisból vérző beteg vérzése nem volt csillapítható, a többi betegek meggyógyultak. III. Aligatura és érvonat a kóros aneurysmák eseteiben. Szerző összeállításában a következő aneurysmák szerepelnek : 2 artéria anonyma, 2 artéria subclavia, 3 artéria femoralis, 1 poplitea, 1 radiális, 1 cubitalis. E század elején az aneurysmák legjobb műtéte abból állott, hogy duplán lekötötték az értörzset és reszekálták az aneurysmazsákot. Ha nem gondoskodtak e műtét alkalmával közvetlenül az illető ér által ellátott terület vérellátásáról (a csonkok egyesítése, collateralisok teremtése stb.), úgy az illető testrész vitalitását kockáztatták. M. Matas 1913-ból származó referátumában 225 esetet állít össze a különböző operatív methodusok szerint csoportosítva, amelyből az tűnik ki, hogy legjobb eredménnyel az intrasaccularis varratot végezték. A „restauratiós“ eljárások a beteget vérzés és recidiva veszélyeinek teszik ki. Szerző arra alkalmas esetekben oly módon operálja az aneurysmát, hogy a kísérő véna megfelelő darabját a szükséges magasságban a kiirtott vagy benn is hagyható aneurysma helyébe transplantálja circularis varratok segélyével oly módon, hogy az artériás keringés ezen keresztül akadálytalanul történhessék meg. A testrész vénás keringése a sok collateralis jelenléte által nem szenved semmit. Előnye ezen speciális autotransplantatiónak, hogy az átültetett vénarészlet eredeti környezetében marad meg, ereivel, idegeivel együtt. A transplantálandó véna kevesebb sikerrel más emberből (varixműtétek stb.) is vehető. Methodusával kitűnő sikert ért el poplitea aneurysma eseteiben. IV. Arterio venosus anastomosis. San Martin műtéte végtagüszkösödés gyógyítására. A lábfej kezdődő gangraenája esetében két ízben sikeresen alkalmazta az artéria és véna anastomosisát (a femoralison) laterális egyesítéssel. E műtét csak kezdődő esetekben kecsegtet reménnyel.