Gyógyászat, 1934 (74. évfolyam, 1-52. szám)

1934-11-25 / 47. szám

694 GYÓGYÁSZAT A has még puffadtabb, a csuklás jóval gyakoribb. F vs. 13.600, vvs. 2.470.000, Ilglb. 60%. Douglas-punctióval vért nyerünk. A belső vérzés és gyorsan fokozódó vérszegénység miatt a kétségkívül súlyos fertőzés dacára is hasmetszést kell végeznünk annál is inkább, mert általános hashártyagyulladás tünetei léptek fel. A hasüregben friss vér van. A cseplesz számos helyen lenőtt. A hashártya fénye vesztett, belövelt. A hetek puffadtak, ugyancsak belöveltek, helyenként fibrinnel fedettek. A méh és függelékei a környezettel (sigma, caecum, appendix, hólyag) szívósan öszszenőttek. A súlyos összenövések miatt itt is kénytelenek vagyunk a méhet supravaginálisan csonkolni. Csak a baloldali petefészket sikerül megtartani. A Douglast mindenekelőtt a hüvely felé drainezzük és mivel a műtéti terület súlyosan fertőzött és a beleken mindenütt hashártyagyulladás jeleit látjuk, Mikulicz-drainaget is végzünk. A beteg csupán a műtétet követő napon lázas. A hasseb a tampon eltávolítása után per secundum besarjadzott. A bal alsó végtag thrombosisa miatt a beteg csak a 93. napon hagyta el gyógyultan az intézetet. Amint példaképpen felhozott eseteink mutatják, méhenkívüli terhesség miatt végzett műtéteinknél nemcsak kifejezett fertőzés esetén, de akkor is, ha arra csak gyanúnk van, a drainezésnek vagyunk hívei. Nem egyszer tapasztaltuk ugyanis, mint bizonyára minden nagyobb anyaggal rendelkező szakember, hogy éppen azok az esetek szolgálnak néha szomorú meglepetéssel, amelyekben kifejezett fertőzés jelei nincsenek, hanem csak a műtét után derül ki az előrement bűnös beavatkozás. Éppen ezért nyomatékosan felhívjuk a figyelmet arra, hogy minden ilyen esetben mennyire fontos a kórelőzmény alapos felderítése. Ha a fertőzésnek nyilvánvaló tünetei nincsenek is, de komoly gyanúnk van arra, hogy nem „tiszta“ a műtét, úgy a műtéti területet a Douglas-üregen át a hüvely felé gazecsikkal drainezzük. A gyógyulás időtartamát a prophylaktikus drainezésnek ez a fajtája nem szokta meghosszabbítani. Természetesen még indokoltabbnak tartjuk a drainezést kifejezett fertőzés esetén. Ilyenkor is lehetőleg mindig a hüvely felé drainezünk s csak igen ritkán, a legsúlyosabb esetekben kerülhet szóba ismert hátrányai miatt a hasi drainezés. Fertőzött méhen kívüli terhességnél gyakran látunk súlyos összenövéseket a belekkel és a környező szervekkel, amelyeknek oldása után a peritonizálás nem egyszer tökéletlen és — mint harmadik esetünk mutatja — a műtétet életveszélyes belső vérzés miatt olykor már kezdődő, illetve fennálló hashártyagyulladás mellett is el kell végeznünk. Míg máskülönben a has felé drainezést kerüljük, ilyenkor kivételesen a Mikulicz-tampon alkalmazását mégis célszerűnek tartjuk, mert a kismedencebeli fertőzés tovaterjedését a szabadhasüreg felé igy esetleg meg tudjuk akadályozni. Ha a hasseben át drainezünk, úgy a Mikulicz-tampon mellett esetleg a hüvely felé is drainezzük a kismedencét, hogy a tampon mögött pangó váladék levezetését biztosítsuk. A m. kir. Ferencz József Tudományegyetem Sebészeti Klinikájának (igazgató: Vidakovits Kamill dr. egyet. ny. r. tanár) közleménye. Az ascorbinsav két esetben tapasztalt vesevérzés-csillapító hatása Irta: Nagy József dr. Az újabb vizsgálatok nyomán, melyek az ascorbinsav biológiai és therápiai hatására irányultak, két súlyos vesevérzéssel jelentkező betegnél ascorbinsav-kezelést próbáltunk meg. Feltűnt ugyanis, hogy bizonyos vérzékenységeknél a kristályos C-vitaminnal milyen jó eredmények érhetők el. 1934 tavaszán az általános kór- és gyógytani intézetben Gagyi József dr. részint önkisérletben, részint erre vállalkozó egészséges és beteg egyéneken s később más vizsgálók is megállapították, hogy az ascorbinsav intravénásan nagy mennyiségben is (150—200 mg) minden kellemetlenség nélkül adható. Gagyi dr. ajánlatára az előbb említett két betegnél mindjárt 150 mg-os adagokban alkalmaztuk az ascorbinsavat. Rövid leírásunkban nem térhetünk ki irodalmi adatok részletezésébe. Ezek ma még úgy sem lehetnek elégségesek ahhoz, hogy elméleti megfontolásokat támaszthassunk alá. Csupán betegeink rövid kórrajzát, a követett therapiás kísérletet és az elért eredményt szeretnénk ismertetni. K. F. 19 éves. A szegedi belgyógyászati klinikán 1. év április hó 4-től 25-ig tüdőgyulladás miatt kezeltetett. Tüdőgyulladása empyema thoracissal szövődött s ezért a sebészeti klinikára tették át. Itt a mellkasi geny lebocsátása után állapotában javulás állott be. A mellkasi genyből a kórtani intézetben diplococcus pneumoniaet tenyésztettek ki. Az állapotjavulás május 14-ig tartott, amikor klinikánkon feküdve, betegünknél súlyos haematuriát észleltünk. Calciven, majd Calcimusc kezelésre nem javult. Még június 1-én is vizelet üledékében igen sok vv. testet, néhány fehérjesejtet és zsírosan degenerált vesehámsejtet találtunk. Ekkor minden tünet egybevetésével glomerulonephritis subacuta és anaemia secundaria állapíttatott meg. Az elrendelt diéta, calcium laeticum és chininum sulfaa, illetve fertonin-kezelés állapotában javulást nem hozott. A június hó 12-én végzett vizeletüledék vizsgálatnál ugyanis még mindig sok vv. test és vv. test-cylinder volt található. A fül-orr-gégészeti intézetben időközben defectus veli palatit és positiv Wassermann-próba után lues hereditariát állapítottak meg. Ugyancsak a positiv Wassemann-próba alapján vesegamma gyanúja is felmerült, és ezért betegünk június 12-től 19-ig kalium jodidot szedett. Folyó év június hó 16-án, amikor betegünk állapota az előbb leírtaktól nem különbözött, ascorbinsav kezelést vezettünk be. Kezelési kísérletünk megkezdése előtt még néhány laboratóriumi vizsgálatot végeztünk el: Haematológiai vizsgálat: V. V. I. szám: 2.800.000 Hgb: 43% F. I.: 0.79 F. V.: 7.600 Thrombocyta: 238.000 Qualitativ vérkép: Vérnyomás: 80/105 RR. Maradék nitrogén: 42% (mg). Fagyáspontcsökkenés defibrinált vérben: 0.57 A. Vércukor: 92 mg %.Alkalitartalék: 55. Ezek elvégzése után a betegnek június hó 16., 17. és 18-án délelőtt 20—10—10 kem steril dest. vízben, oldott 150—150 mg ascorbinsavat adtunk intravénásan. Az injectiók semmi kellemetlen hatást nem okoztak. Ha a vizeletüledék vv. t. tartalmának görbéjét nézzük (lásd a grafikont), akkor feltűnik, hogy az ascorbinsav in v. F. vKí(/m* - »V&vkKiA, tcktot* +r. á f. V.V.t. Fi: 2% Ba: 0% ;Pá: 4% Ly: 18% Se: 72% Mo: 2% Eo: 2% r . - C-vit C-Vt C-vf - C-V't (-*it r - - C-V.f - C.vii. C-Vit C-Vit -CZX K) K y K> - -.........................................