Orvosi Hetilap, 1906. szeptember (50. évfolyam, 35-39. szám)
1906-09-02 / 35. szám
1906. 35. sz. ORVOSI HETILAP mellkas felső részében egy a szegycsont markolatát mindkét oldal felé, kivált jobb felé, több ujjnyira meghaladó resistens tompulat van jelen, mely a megnagyobbodott szívtompulattal összefolyik. A daganat felett hangos trachealis légzés hallható. Hátul a jobb interscapuláris tér felső harmadában is tompult a kopogtatási hang, a gerinczoszlopon intensív tompulat van a 6. hátcsigolyáig. Röntgen-átvilágításkor a középárnyék felső része erősen kiszélesedett, kivált jobb felé, igen sötét, lüktetést nem mutat. Diagnosis : Tumor mediastini. A betegnél röntgenezést alkalmaztunk, melyre a beteg állapota gyorsan javult, úgy hogy deczember 20.-án elhagyta a klinikát és mint járó beteg kezeltette magát tovább. 250 percznyi expositio után az orvosegyesületben való bemutatás alkalmával (február 17) a javulás a felvételekor talált állapothoz képest (december 6) szembetűnő volt. A helyi lelet a mediastinális tumort illetőleg még kifejezett volt ugyan, de a daganat erősen megkisebbedett, a tompulat nem volt oly széles és az orthodiagraphikus felvétel is az árnyék jelentékeny megkisebbedését mutatta ki. E mellett az arcz és a nyak dázadtsága, a cyanosis teljesen elmúlt, hosszú és fáradságos testmozgás után sincsen nehézlégzés. Újabb öt, egyenként 10 perczig tartó besugárzás után csekély bezerythema támadt, mely miatt a kezelést félbeszakítottuk. Április végén újból jelentkezésekor a beteg állapota kissé rosszabbnak mutatkozott, lélegzete nehezebb volt, kezelésre azonban nem járt be, úgy hogy ez idő óta nem is láttuk. Ezen három esetünkben a Röntgen kezeléssel — amint láttuk — igen tetemes javulást sikerült elérnünk. A gyógyulás, sajnos, nem volt végleges az esetek egyikében sem, sőt hosszú tartamú sem, hosszabb rövidebb idő múlva újból rosszabbodás állott be. Volt azonban oly mediastinális tumor-esetünk is, mely kezdettől fogva refractaernek mutatkozott a Röntgen-kezeléssel szemben annyira, hogy a kezelés ellenére feltartóztathatlanul terjedt tovább a betegség. N. Julia, 20 éves varrónő, felvettük 1905. október 24. én. Egy év előtt a jobb kulcs feletti árokban mirigymegnagyobbodások keletkeztek, amelyek ellágyulva, sebészileg eltávolíttattak. 4 hét óta délutánonként lázas, éjjel izzad, köhög, vért nem köpött. A mellkas felső részében igen intensív, nagy tompulat van, melynek szélessége a szegycsont markolata közepének megfelelően 18 cm. A lép normális. A jobb kulcscsont felett és alatt, valamint a jobb tövisfeletti és alatti árokban tompult a kopogtatási hang, e helyeken hangos, megnyúlt, kissé hörgi jellegű légzés hallható. A Röntgen-átvilágítás rendkívül széles, igen sötét árnyékot mutat a mellkas felső részében. A fehérvérsejtek száma 27,000, 95°/o polynucleáris leukocytával; a köpetben ismételt vizsgálat ellenére sem lehetett gümőbacillust kimutatni. A betegnél 10—10 perczig tartó 30 expositio, vagyis összesen 300 percznyi besugárzás után kénytelenek voltunk a kezelést félbeszakítani. Az intermittens lázak fennállása mellett a beteg anaemiája, lesoványodása fokozódott. Midőn a klinikát elhagyta (január 1), a helyi lelet a felvételihez képest igen nagyfokú rosszabbodást mutatott, amennyiben a gyorsan növekvő daganat a mellkastér felső részét a bordákkal együtt nagy mértékben elődomborította. Kezdetben az anamnestikus adatok, a lázas állapot, a neutrophil leukocytosis gümőkóros mirigymegnagyobbodás mellett szóltak, azonban a daganat rendkívül gyors és kifejezetten rosszindulatú növekvése inkább lymphosarkoma mellett bizonyított. Eseteink alapján a következő rövid összefoglalásra érezzük magunkat feljogosítva: A mediastinális daganatok Röntgen-kezelésével igen jelentékeny javulást lehet elérni. A javulás nem mutatkozik állandónak, úgy hogy végleges gyógyulásról nem beszélhetünk. A legjobb prognosist alkalmasint a tiszta lymphoma malignum nyújtja, kevésbé jó a gümőkóros hyperplastikus mirigymegnagyobbodás vagy a lymphosarkoma. Minden mediastinális daganat esetében a Röntgen-kezelést meg kell kísérletnünk. Irodalom: Cohn: Die Bedeutung der Röntgenstrahlen für die ! Behandlung der lymphatischen Sarcomé. Berl. klin. Wochen. 1906. 1. szám. — Hoffmann: Die Erkrankungen des Mediastinums. Nothnagels Specielle Pathologie u. Therapie. — Kienböck: Über Röntgenbehandlung der Sarcomé. Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. 2. k. 5. f. — Schein, Stein: Orvosi Hetilap, 1906. 8. sz. 814 Közlemény az I. belgyógyászati klinikáról. (Igazgató: Korányi Frigyes tanár.) Serummal kezelt traumás tetanus három esete. Irta: Kentzler Gtyula dr., belklinikai gyakornok. (Vége.) III. eset. 1. László, 13 éves tanuló. Előadja, hogy mintegy 21/2 hét előtt az utcán elesett, bal térdét megütötte, ott kis sebzés támadt, felette ruházata elszakadt. A sebzés erősebb fájdalommal nem járt, gyógyult. December 21.-én, a felvétel előtt 4 nappal vette észre, hogy száját nehezen tudja nyitni, s hogy evéskor fájdalmai vannak. 2 nap múlva erős gyomortáji fájdalmai támadtak, nyugtalanul aludt, a száj nyitása nehezebb lett, következő reggel pedig az egész testre kiterjedő görcsök jelentkeztek melyek azóta sűrűn ismétlődnek. Nyakának és gerinczoszlopának merevsége miatt felülni nem tud A görcsök erős fájdalommal járnak. A táplálkozás csak folyékony ételekre szorítkozik, vizelészavarok nincsenek, a hőmérsék 38'0° C. December 25. én a klinikára veszik fel. Jelen állapot: A beteg jól fejlett, rendes csontalkatú. Az izomzat nagy része állandó erős tonikus összehúzódásban van. Legkifejezettebb ez a tarkó és hát izomzatában, mely oly merev, hogy a mozgatás teljesenlehetetlen. Állandó nagyfokú opisthotonus van jelen. A masseterek erős görcsös összehúzódása miatt a száj csak 1 cm.-nyire nyílik. Kifejezett risus sar.donicus. A hasfalak rendkívül kemények. Úgy a felső, mint az alsó végtagok izmaiban kifejezett a merevség. A pupillák jól reagálnak, kisfoki strabismus convergens van, a zsigerekben eltérés nincs. A vizelés rendesen történik, a húgy rendes. A hőmérsék 38'0° C. Az idegrendszerben az izmok jelzett görcsén kívül elváltozás nem található. A bal lábszáron kis pörkkel fedett anyaghiány látható, mely a bőr alá terjed s ellágyult sarjukkal fedett. A seb feltárása és kitisztítása után sublimat párakötést alkalmaztunk és O'Olymmorphint fecskendeztünk a bőr alá, mire a görcsökkel járó fájdalmak kissé enyhültek. Majd a bal lábszárba 200 egység Behring-féle antitoxint fecskendezünk. Éjjel ezenkívül 20 chloralt kap és újból 001 gm. morphint subeutan. Az alvás nyugtalan. December 26. Reggel erős gyomortáji fájdalmak. A hőmérsék 37 7. Délelőtt 8 percz alatt 5 igen erős, az egész testre kiterjedő görcsrohama volt Ekkor O'OL gm. morphint kapott subeutan. Ezután nyugodtabb, délután újból 100 egység antitoxint, este pedig O'Ol gm. morphint fecskendeztünk a bőr alá, éjjel 3 gm. chloral. Az alvás nyugtalan. . December 27. A tarkó- és hátizmok merevsége változatlan. Az általános görcsök ritkábbak és kevésbé fájdalmasak. Hőmérsék max. 37 3° C., újból 100 egység antitoxin, e mellett 002 gm. morphin és 2 gm. chloral a nap folyamán. December 28. A beteg nyugodtabb, fájdalmai kisebb fokúak, az izmok feszessége változatlan. Általános görcsei nem voltak,, He 37'7° 0. Therapia: 100 egység antitoxin, 0'02 morphin subeutan, 3 gm. chloral a nap folyamán. December 29. Görcsrohamok nincsenek, az izmok feszessége változatlan. Therapia: 100 egység antitoxin, 002 morphin subeutan, 40 gm. chloral. Láztalan. Deczember 30. Az állapot változatlan. Therapia: 003 morphin, 35 gm. chloral. A beteg elég jól aludt. Deczember 31. 10 órakor délelőtt a beteg ágytálon ülve rendkívül heves görcsrohamot kapott, a légzésizmok erős görcsével, úgy hogy erős cyanosis állott be, a szemek kidülledtek. Mesterséges légzésre, mely az izmok merevsége miatt rendkívül nehezen megy, a görcs csakhamar enged, a légzés szabadabb, a cyanosis szűnik. 0 015 morphint kap ekkor subeutan A beteg igen kimerült. Napközben nyugodt. Therapia: 100 egység antitoxin, 0 015 morphin subeutan és 4 gm. chloral. 1905. január 1. Az állapot változatlan. Néhány enyhébb és kevésbé fájdalmas görcsrohama volt. A seb tiszta, sarjadzik. Therapia: 100 egység antitoxin, azonkívül a nap folyamán 004 morphin subeutan, 4 gm. chloral. Az alvás elég nyugodt. He max. 37'5° C.