Orvosi Hetilap, 1920. szeptember (64. évfolyam, 36-39. szám)
1920-09-19 / 38. szám
64. évfolyam, 38. szám. Budapest, 1920 szeptember 19. ORVOSI HETILAP Alapította: Markusovszky Lajos 1857-ben. Folytatta: Antal Géza és Hőgyes Endre. LENHOSSÉK MIHÁLY egyet. tanár főszerkesztő és SZÉKELY ÁGOSTON egyet. tanár szerkesztő. SZERKESZTI ÉS KIADJA: EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlés a „Stefánia“ gyermekkórházzal kapcsolatos egyetemi gyermekklinikáról. (Igazgató: Bókay János dr., egy. ny. r. tanár.) A transpositio arteriarum cordisról egy eset kapcsán.* Irta: Rohrböck Ferencz dr. A veleszületett szívbajok sokáig teljesen rejtélyes, régebben általában morbus coeruleus gyűjtőnéven ismert fejezete még mindig pótlásokra szorul. Csaknem minden egyes sectio alá került eset feljegyzésre érdemes, hogy a sok apró mozaikszemből az egyes köralakoknak teljes képe összeállítható legyen. A veleszületett szívbajok között is a legérdekesebb és egyúttal a legritkább a transpositio arteriarum cordis, amelynek egy elég szép és elég ritka esete az alábbi. L. Teréz 32 éves (született 1911 május 8.-án) felvétetett 1914 november 28.-án (1511—19866/1914). Az anamesis szerint a gyermek születése óta rosszul fejlődik, síráskor egészen elkékül. Hogy ezen elkékülés már születése óta fennáll-e, nem tudjuk pontosan megállapítani, csak annyit tudunk meg, hogy az utóbbi időben mind gyakrabban jelentkezik mind erősebb mértékben. Heveny fertőző, ragályos megbetegedése nem volt. Az objectív vizsgálat szerint a gyermek korához képest igen gyengén fejlett és táplált. Testsúlya a felvételkor 6100 gr., hossza 68 cm. Fejkörfogat 42 cm., mellkörfogat 405 cm. A bőr halvány, petyhüdt, redőkbe emelhető. Az arca, főleg a száj és orr, a végtagok ujjvégei, a körmök erősen cyanosisosak. Kifejezett dobverő-ujjak úgy a kézen, mint a lábon. Orrból savós váladék ürül. Mindkét szem erősen könnyezik. Torok kissé belövelt. Jobboldalt a glutaealis tájon fillérnyi decubitus, mindkét oldalt ezenkívül gyógyult decubitusos hegek. Mindkét alsó végtag erős contracturában van és pedig a comb kisebb, a lábszár erősebb, kb. 90 °-os contracturában. Tüdők felett kopogtatási eltérés nincs. Hallgatózásnál mindkét oldalt, hátul alul egy pár hurutos zörej található. Szívhatárok megnagyobbodást nem mutatnak. Szívcsúcslökés a IV. bordaközben, a rendes helyén tapintható, nem emelő. Szívhangok tiszták, nagy erek hangjai kellően ékeltek. Hasban rendellenes resistentia nem tapintható. Pulsus rythmusos, középtest, középfeszes, száma percenkint 92. Hőmérsék felvételkor: 37,5 °. Ezen felvételi állapot nagyjában továbbra is megmarad. December 2.-ától fogva a hőmérsék állandóan 38°-on felüli, anélkül, hogy úgy a tüdő vagy a szív, vagy más szerv részéről lényegesebb elváltozás volna kimutatható. December 8.-án a hőmérsék már igen magas (39'6°—39'8°). A gyermek igen nyugtalan, az orrból véres genyes folyás. Felvételi testsúlyából 600 gr.-ot veszített. Tüdő feletti lelet nagyjából vározatlan, hurutos zörejek baloldalt . Minden jog fenntartva, kissé erősbödtek. — December 11.-én a hőmérsék 40-2°-ra szökik fel. Objectív lelet változatlan. Délelőtt 11 órakor meghal. Klinikai diagnózisunk, daczára a negatív szívleletnek, a cyanosis állandó fennállása, illetve időnkénti erősbödése folytán, vitium cordis congenitum volt. A sectio, melyet Buday Kálmán dr., egyet, tanár végzett, a következőket mutatta: A szívburok megnyitása után feltűnik, hogy a szív egészben meglehetősen nagy, de különösen annak jobb fele, amely aránytalanul hosszabb a balnál és jobban is előemelkedik (mindazonáltal a szívcsúcs inkább legömbölyített) ; a szív hossza mintegy 52 cm. A nagy erek megtekintésekor az aorta erősen jobbra és előre tolva látszik és azon a helyen ered, ahol rendesen az a. paim. Ezen ér igen tág kaliberű, átlag mintegy 13—14 mm. átmérővel bír; jobbról felfelé és kissé balra halad. Fenn az aorta ivénél a következő ágakat adja: jobboldalt az a. anonymát, amely subclaviára és carotisra oszlik, baloldalt a carotis sinistrát és a subclavia sinistrát, azután lemegy a lehágó szárba. Ezen aortától balra és kissé hátra esik az a. pulmonalis eredése, amelynek bal széle az elülső hosszanti koszorúér folytatásába esik. Ezen a. púim. szokatlanul vékonyfalú és aránylag szűk, összelapult, úgy hogy inkább egy vena benyomását teszi. Átmetszete nem éri el az aorta átmetszetének felét, alig 6—7 mm. Ezen a. púim. majdnem egészen párhuzamosan az aortával, fölfelé és kissé balra halad, tehát az aortát nem keresztezi. A ductus Botalli, mely az aorta-iv homorulatánál fekszik, kb. 7 mm. hosszú s külsőleg tekintve, mintegy 4 mm. átmérőjű, szondával nem kutaszolható. Megnyitva a jobb ventriculust, abban két artériás szájadékot találunk és pedig baloldalt, egészen a ventriculus-sövény mellett nyílik az a. pulm., ettől jobbra, tehát inkább beljebb helyezve a ventriculus felé nyílik az aorta, melynek szájadéka az a. pulm. szájadékánál annyival nagyobb, amennyi a két ér kaliberének a különbsége. A két artériás szájadékot egymástól izomlécz választja el, amely mintegy 2—3 mm. vastag, balfelé egy szemölcsizomszerű hengerded részbe megy át, amely a septumból ered. Ezen izomlécz lefelé szabad, legömbölyített széllel végződik. A jobb ventriculus fala meglepően vastag, tömött (átlag 6—7 mm. vastagságú), ártere tág. A septum ventriculorum felső felén nagy hiány van, amely elülső-hátulsó irányban mintegy 17, magassági irányban mintegy 12 mm. átmérőjű, felfelé hosszú és vaskos, legömbölyített; itt a ticuspidalis vitorlái a defectuson át nem mehetnek a tricuspidalis vitorláiba. Ezenkívül a septum atriorumon igen nagy hiány van, amely kerekded, átlag 13 mm. átmérőjű. Ezen 2 hiány közt egy keskeny zsinegszerű képlet húzódik, amely a septum intermediumnak látszik megfelelni. Ezen zsineg mintegy 11/2 mm. széles, hátrafelé azonban legyezőszerűen kiszélesedik. A bal ventriculus elég tág, izomzata mintegy 8 mm. vastag, kutatóval a TARTALOM. EREDETI KÖZLÉSEK. Rohrböck Ferencz: Közlés a „Stefánia” gyermekkórházzal kapcsolatos egyetemi gyermekklinikáról. (Igazgató: Bókay János dr., egy. ny. r. tanár) A transpositio arteriarum cordisról egy eset kapcsán. 373 lap. Ungár Károly: Közlemény a központi Rókus-közkórház központi laboratóriumából. (Vezető: Szili Sándor dr.) Adatok a Wassermann-reactióhoz Freund-féle vizes antiforminos antigénnél. 376. lap. Szontagh Félix: Anaphylaxia — diphtheria és gégecroup. 376. lap. Irodalom-szemle. Lapszemle. Szülészet és nőorvostan. G. A. Wagner: Az elkülönítő kórjelzés tubaris terhesség és gyuladásos adnexum-tumor között. — Feilchenfeld: A szoptató nők emlőgyuladása. — Linzenmeier: Új terhességi reactio. — Kisebb közlések az orvosgyakorlatra. 379. lap. Vegyes hirek. 379. lap.