Orvosi Hetilap, 1952. október (93. évfolyam, 40-43. szám)
1952-10-05 / 40. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Alföldi Zoltán - Born József: Salmonellosis septicotyhosa a csecsemő- és kisgyermekkorban
ORVOSI HETILAP 1952. 40. sus-septicus alakhoz társul gastro-enteralis forma. A két, kórtanilag különálló betegség hátterében bakteriológiai, serológiai és járványtani különbségek húzódnak meg. Az egymásba átmenő megbetegedési alakok rendszerint többféle Salmonella-fertőzésre vezethetők vissza (pl.: S. paraty-B és S. tumurium). Téves volna azonban azt gondolni, hogy a klinikai megnyilvánulásnak eme kétfélesége a kórokozók valamilyen meghatározott típusára utal, vagy hogy vannak olyan válfajok, amelyek akár a gyomor-béltünetekért, akár a typhosus állapotért egyedül tehetők felelőssé. Tapasztalat alapján és gyakorlati szempontból —, amint azt már említettük — e baktériumok hosszú sorát mégis elkülönítették enteritis okozókra és a typhosus lázat előidézőkre. Az előbbieknek a S. enteritidis és a S. typhimurium, az utóbbiaknak a S. paraty-A, a S. paraty-B, a S. cholerae és a typhus bacilus a főképviselője. A Salmonellák pathogén típusaival szemben az ember általában fogékony. Ez néha csak annyit jelent, hogy szervezetében valamely fertőző folyamat végbemehet betegségi tünetek nyilvánulása nélkül is. A kórjelzett eseteknek sokszorosával egyenlő azonban azon Salmonellosisok száma, melyek mint banális betegségek játszódnak le körülöttünk. A komolyabb természetű megbetegedések nagy része kifejezett gastroenteralis tünetek közt zajlik le; ezeknél lényegesen kevesebb a septicus-typhosus kórforma. Raüss szerint a csoportos ételmérgezések, melyeket 1936—1944. években észlelt, egy kivételével mind súlyos gyomor-bélhurut tüneteit mutatták és okozóik, a gyakoriság sorrendjében a S. typhimurium, a S. enteritidis, a S. paraty-B, és a S. cholerae suis voltak. A sporadikus megbetegedésekben viszont a S. paratyphi-B dominált (55%). Úgy látszik függetlenül a típustól, általában azok a törzsek a gastroenteralis megbetegedések okozói, melyek a D-tarta ratot fermentálják (Kaufmann). Járványtani szempontból igen figyelemreméltó az a körülmény, hogy a heveny alakban lezajló gyomor- és bélmegbetegedések krónikus bacilussűrítőket nem hagynak maguk után, de környezetükben igen sok az átmeneti egészséges ürítő. Ezek az egészséges ürítők rendszerint nem a betegtől fertőződnek, hanem abból a közös anyagból, amelyből a beteg szerezte fertőzését. A kontakt fertőzés igen ritka a gastro-enteralis alaknál, bármilyen típusú Salmonella okozza is azt. A kontakt fertőzés és a krónikus bacilusürítés, amint azt ugyancsak Raüss megállapítja, inkább a septicustyphosus láz privilégiuma, melyben főleg a Sparaty-A és -B játsszák a főszerepet. Igaz, hogy ezzel szemben Kaufmann azt állítja, hogy még a gastroenteritis alaknál is számítani lehet hosszú ideig tartó bacilusürítésre. A csecsemő- és kisgyermekkor egészen különleges helyet foglal el a Salmonellosisok pathológiájában. A fiatalok rendkívül fogékonyak a Salmonellák egyes típusai iránt. E tekintetben igen nagy a hasonlóság fiatal állatoknál észlelt viszonyokhoz. A csecsemő- és kisgyermekkor fertőzései kórtanilag sem felelnek meg egészen a felnőttkor ételmérgezéseinek. Csecsemők és kisgyermekek Salmonellosisa sokszor mint általános fertőzés (bakteriaemia) nyilvánul meg és ebből válnak szét a különböző kórképek. Hormache, Paleffo és Aleppo, akik igen nagy anyagon szereztek tapasztalatot csecsemő és kisdedkori bélfertőzésekkel kapcsolatban, három féle kórformáját különítik el ezeknek: az akut dysenteria-szerű formát, dysenteriához hasonló ürülékkel, a fertőzésnek a vastagbélben való localisatiójával; akut cholera-szerű formát, híg ürülékkel, mely főleg a vékonybél megbetegedése s ezért leginkább hasonlít a felnőttek ételmérgezéséhez; és a septicus megbetegedési formát, melynél béltünetek helyett az általános fertőzés tünetei vannak előtérben, bronchopneumoniával, lép- és májduzzanattal, gennyesedésekkel. Nevezett kutatók, még másokkal együtt, egy ízben 1611 gyermeket vizsgáltak át. Ezek közül 395-nek cholera- vagy dysenteria-szerű, vagy vegyes betegsége volt. Dysenteria bacilus 126 esetben, Salmonella 80 esetben tenyészett ki székletükből. Olyan 97 gyermek közül, — akik csak egyszerű hasmenés tüneteit mutatták —, 85 gyermek Salmonellát és 12 dysenteria bacilust ürített. Találtak 11 egészséges Salmonella és 3 dysenteria bacilusürítőt. Ezek az adatok arra hívják fel figyelmünket, hogy a csecsemőkori bélmegbetegedések egy részének nálunk is Salmonella-fertőzés a valószínű oka. A csecsemőkor gyakori általános fertőzésére utal az is, hogy különösen az ú. n. enteritidis-csoport (Paty »D« csoport) bacilusai sok esetben okoznak meningitist (Kaufmann). A fertőzés mechanizmusát illetőleg valószínűnek látszik, hogy a felnőttek ételmérgezése igen nagymennyiségű fertőző anyag bevitele révén jön létre, amire sokszor következtethetünk tömeges ételmérgezések kivizsgálásakor. A legtöbb esetben az állott ételben elszaporodott mikrobák nagy tömege jutott így a vékonybélbe. Gyermekek fertőződésekor ilyen bacilustömegek nem szerepelnek. A lényegesen kisebb mennyiségű bacilustömeg a mesenterium nyirokcsomóiban, a csontvelőben, lépben, májban lassan szaporodik és valószínű, hogy a béltraktusba is haematogén úton jut el. A septicus-typhosus körfolyamat végbemenetelére és ennek néhány járványtani vonatkozására szinte iskolapéldát adott egy észlelt tömegfertőzés, mely 3 hónap és 3 év közötti, gyermekek csoportján vonult végig egy átmeneti otthonban. 1949 decembere óta bizonytalan eredetű lázas állapot lépett fel e gyermekotthonban, több csecsemőnél és kisgyermeknél. A láz hirtelen keletkezett, egyik óráról a másikra, anélkül, hogy a látszólag egészséges gyermekeknél bárminemű komolyabb előzményt észlelni lehetett volna, majd fokozatosan emelkedett intermittáló és remittáló jelleggel. A 2—4. napon elérte maximumát, ami 38.5 és 40.5 C° között változott gyermekenként. Két-három napi csúcspont után lyfikusan csökkent, majd a hőmérséklet normális alá süllyedt és újabb 2--3 napig így maradt. Ezután ismét normálissá vált, de voltak napok, amikor egyikmásik gyermeknél subfebrilis kiugrások mutatkoztak.