Orvosi Hetilap, 1962. április (103. évfolyam, 13-17. szám)

1962-04-01 / 13. szám - Földvári Ferenc: A dermatológia haladásáról és helyzetéről

57-S ORVOSI HETILAP neteket, a késői bőrtüneteket, a cardiovascularis és neurális késői következményeket. Pontosan figyel­ték meg a connatalis syphilis tüneteit és ha ebben a vonatkozásban, rosszul megítélt, de később hely­reigazított elméletek éltek is sokáig, mint pl­ a mag­zat és anyai vonatkozások, mégis a lényeget vilá­gosan látták. Azt is tudták, hogy a késői syphilis nem fertőz. Ismerték a latens syphilist és a miri­gyek magatartásának törvényszerűségét. Ugyanez vonatkozik a felületes és mély gom­bás fertőzésekre is. A klinikai körülmények pontos észlelésén indult el és ezek alapján fejlődött ki a mykológiai laboratóriumi diagnosztika. Aprólékos jelenségeket kellett meglátni és kellőképpen érté­kelni a kórképek kialakításához. Élesen figyelték meg pl. a hajas-fejbőr felületes gombás fertőzései­ben a hajszálak magatartását és adták meg ennek alapján az egyes betegségek klinikai elkülönítési lehetőségét. Ez volt a helyzet a bőr tuberculotikus folyamatainak tüneti megismerésében, illetőleg a különböző kórképek megállapításában is. Ugyanez nyilvánult meg a hólyagos bőrbetegségek tisztázá­sában, ezeknek megkülönböztetésében, egyes beteg­ségekben a bőr- és nyálkahártya tünetek azonossá­gának felismerésében és még számos más klinikai megfigyelésben. E példák mutatják a klinikai tüne­tek helyes észlelésének fontosságát, de azt is, hogy a morfológiai irány és időszak nem volt hiábavaló. Minthogy a bőr a legláthatóbb és így a legmegfele­lőbb észlelési terület, a dermatológiai morfológia adja meg nemegyszer a lehetőséget a szervezeti összefüggések felderítéséhez, belső pathológiás vi­szonyok felismeréséhez. A hazai kísérleti és gyakorlati munka hatása és eredményei több téren mutatkoznak. Az első ezek közül az, hogy a preventív szellem túlsúlyra ju­tása folytán tennivalóink lényegesen megváltoztak. Ez jelentékenyen befolyásolta a beteganyag össze­tételét. A preventív szellemének érvényesülése ma­gával hozott a múltban alig, vagy egyáltalában nem kiépített orvosi ténykedéseket. A gondozó­hálózat mai kiépültsége működési területünket tetemesen kiszélesítette és felszínre kerültek oly kérdések, me­lyek szervezeti megoldást kívántak. Az általános fejlődéssel párhuzamosan a klinikának úgy járó­, mint fekvő beteganyaga lényegesen megváltozott. Az 1920-as és az ezt követő években a rendelések egyik legsajátosabb, de egyúttal legszomorúbb jel­legzetessége volt a sok recens syphilis. Akkoriban a férfi és női rendeléseken naponta 8—10 friss, vala­mint számos késői tuberosus és gummosus syphilis­­eset fordult meg. Az ezekből az időkből megmaradt gazdag klinikai fényképgyűjtemény jól szemlélteti ezt a helyzetet. Akkoriban igen nagyszámú beteg nyert kezelést a klinikán és a kezelések higany, majd később bizmut mellett alt-salvarsannal történ­tek. Riasztó volt a sok nitritoid crisis, melyből min­den rendelésen akadt néhány. Elég sűrűn kellett megküzdeni a súlyos salvarsan dermatitisekkel, erythrodermákkal és az ezekhez társult nem ke­­vésbé súlyos pyogen fertőzésekkel. Akkor még nél­­külöztük a mai gyógyszereket ezek leküzdésére. Sok oly beteg volt látható, aki felvilágosulatlanságában és közömbösségében, beletörődve helyzete kilátás­­talanságába hagyta az éveken át kezeletlenül tova­terjedő fekélyesedéstől arca tekintélyes részét el­pusztulni és súlyos torzítottságával egész életére magát tönkretenni. Láttunk oly beteget is, akinek alig három éven túli syphilises fertőzése volt és az egész testére szóródó gummosus fekélyesedéseket kapott. Salvarsan­ rezisztensnek bizonyult és álla­potára úgy a higany, mint más szerek is hatásta­lanok voltak. Romló állapotán segíteni nem lehetett és néhány hónap alatt a klinikán pusztult el befo­lyásolhatatlan syphilise következtében. Mindehhez hozzá kell még tenni azt is, hogy akkor még messze voltak azok az orvosi lehetőségek, melyek e nehéz körülményeket enyhíthették, vagy a betegség terje­désének elfojtását szervezett megelőzéssel megold­hatták volna. Bár volt számos szakrendelés, ezek­nek azonban a kezelésen felül egyéb feladatuk, de hatáskörük is alig volt. Nagy megterhelést jelentet­tek ezekben az időkben a syphilises anamnézis nél­küli, váratlan pozitív szerológiai eredmények. Min­den lelkiismeretes körültekintés mellett jelenté­keny számban akadtak oly esetek, melyekben a sze­rológiai tisztázhatatlanság ellenére a kezelés meg­indítása mellett kellett állást foglalni. Ezekben az időkben még sok betegségről és körülményről nem volt ismeretes, hogy aspecifikusan pozitív szeroló­giai eredményt adhatnak. E múltbeli körülmények vázolásához kívánko­zik azoknak a területeknek az áttekintése, melye­ken a legtöbb eredmény bontakozott ki. A syphilis kezelésében lényegesen enyhébb és gyorsabb keze­lési mód áll rendelkezésre a penicillinnel. Pontosabb és országosan megszervezett, egységes, széleskörű szerológiai diagnosztikai lehetőség van. Az aspeci­­fikus esetek tisztázását országos feladatokat ellátó Nelson-test állomás végzi. Van 110 Bőr-Nemibeteg­­gondozó Intézet, országos és központi szervezet a gondozásra, ingyenes kezelés és gyógyszer, szűrő­­vizsgálati lehetőség. Az eredményeket néhány szám érzékelteti: 1947-ben országosan 15 061 friss syphilis fordult elő, 1960-ban csupán 2, 1952 végén 56 003 régi eset volt nyilvántartva; ez a szám 1960 végére a kezelések befejeztével 24 379-re zsugorodott. A szűrővizsgálatok kapcsán 1960-ban 1378 régi eset lett felderítve. E munka nemcsak a szerzett, hanem a connatalis syphilis területén is meghozta az ered­ményt. Hozzájárult ehhez a terhes asszonyok ellen­őrzése és szükség esetén terhesség alatti kezelésük. A prenatalis prevenció eredményei is számokban tükröződnek: 1952-ben a Bőr-Nemibeteggondozó Intézetekben 2 éves korig 131 korai connatalis sy­philis eset fordult elő, míg 1960-ban csak 2. Ugyanez a helyzet ulcus molle vonatkozásban is. A régi ambuláns és osztályos beteganyag tekinté­lyes részét képezték ezek az esetek, valamint az ezekből folyó járulékos mirigymegbetegedések, a bubo dolensek. Ezek a klinikai gyakorlatban telje­sen eltűntek. Az ulcus mellenek a múltban volt egy nem ritkán látott serpiginosus formája, mely fő­kép férfiak peniséről képes volt megállíthatatlanul

Next