Orvosi Hetilap, 1965. július (106. évfolyam, 27-30. szám)

1965-07-04 / 27. szám - Kettesy Aladár: Üvegtestveszteség

tika foglalkozik az ütvg jelentőségével. (Knighton, 1949; Küchle-Löwenstein, 1960). Érdemes egymás mellé állítani őket, mert az esetek számában (1001 és 1325), az operatőrök milyenségében, az előkészí­tésben, a műtéti technikában és az ürvg százaléká­ban (9,1 és 8,7%) elég jól egyeznek (III. táblázat). 3. táblázat Késői szövődmények százaléka sima esetben és üvegtestveszteség után. A két statisztikát összegezve kiderül, hogy si­ma esetben 15, üteg után 64%-ban volt látásrontó szövődmény. Feltűnő az egyezés a két legfontosabb, gyakran vakságra vezető késői következményben. Az ideghártyaleválás és a glaukoma 7-szeres gya­korisága vitán felüli adat. Az ürvg-gel operált len­csehíj­as felett állandóan ott lebeg a megvakulás ve­szélye, akármilyen jó látásélességgel hagyta is el a klinikát. Bajok azonban előbb, sőt rögtön is jelentkez­nek. Az üteg abban különbözik a legtöbb egyéb mű­téti bonyodalomtól, hogy jóvátehetetlen. Sikerte­len, vagy legalábbis a rosszul sikerült operáció dep­­resszív hangulatát váltja ki, még akkor is, ha létre­jöttéért senki sem okolható. A műtét további menetét is megváltoztatja, né­ha rendkívül megnehezíti. Ha az üreg a műtét ele­jén következik be, még a hályog eltávolításának le­hetősége is kérdésessé válik. A fenyegető veszély­ben éppúgy, mint bekövetkezett üreg esetében, az operatőrnek gyorsan és megfontoltan kell cseleked­nie, mentenie, ami még menthető, hogy minél ki­sebb legyen a károsodás. A tennivalókat a műtét­tanok részletesen ismertetik. A csarnokban és a sebvonalban maradt üveg­test az utókezelésben is sok bajt okoz. Gyakori az irisprolapsus, a sebtátongás, a cornea megtörése; ezek rendszerint újabb műtéti beavatkozást igé­nyelnek. Érthető, ha igyekszünk minden lehetőt el­követni az üreg elkerülésére. Az üvegtestveszteség okai Egyik okát, az üvegtest fejlődéséből származó vitreo-capsularis összeköttetéseket, említettük. Idő­sebb korban ezek eltűnnek, a 40. életéven túl má­sok az okok (amelyek természetesen szerepelnek a fiataloknál is). Ha egy frissen educleált (pár órás) kabaver­­,szemet a cornea, iris és lencse eltávolítása után asz­­tallapra helyezünk (3. ábra), az üvegtest abban a­­helyzetben van, mint a hályogműtét folyamán a lencse tokostól történő kivonása után. A sclera megtartja gömbalakját, a hyaloidea concav felszí­nével felfelé néz. Az üvegtest úgy fekszik a sclera­­zsákban, mint bármely folyadék egy felfelé nyitott szájú edényben. Nyilvánvaló, ütvg csak akkor kö­vetkezhet be, ha 1. az üvegtest mennyisége megszaporodik, vagy 2. ha a sclerozsák űrtartalma csökken. (Termé­szetesen a 3 burok együtt értendő). 1. Az üvegtest mennyiségének növekedése csak duzzadással (ödémával, hydratálódással) következ­hetne be. Az irodalomban gyakran esik szó az üveg­test „turgoráról”, az intravitreális nyomásról, mint az üreg okáról; valószínűleg azon tapasztalat téves értelmezése alapján, hogy a magas nyomású (glau­­komás) szemeken végzett hályogműtétek üreg-e az átlagosnál magasabb. Ennek oka azonban nem a nyomásemelkedés, hanem az, hogy az ilyen betegek általában kedve­zőtlen állapotban kerülnek a technikailag egyéb­ként is nehezebb kivitelű műtétre. Weinstein (1961) összefoglalóan ismerteti az üvegtest glaukomát előidéző szerepével foglalkozó irodalmat. Megemlíti Baurmannt, aki megállapí­totta, hogy az üvegtest volumene minden pH-vál­­tozással csökken, ami azt jelenti, hogy élőben duz­­zadási képességének maximumán van. Tehát leg­feljebb passzív ödémáról lehet szó, ha a folyamato­san termelt csarnokvíz nem tud valamely okból a csarnokzugon át távozni. Felszaporodva a szemben, átszivároghat a membrana hyaloideán és az üveg­testben halmozódhat fel, ahogyan McLean (1958) képzeli. Azonban ez sem okozhat üregyet, amiről köny­­nyű meggyőződni. Frissen enucleált cadaver-bulbus üvegtestjébe vizet inficiálunk, amivel az intraocu­laris nyomás tetszés szerint emelhető. Három órá­val a halál után enucleált hypotoniás bulbus ten­­sióját 0,7—0,8 cm3 vízzel emelhetünk 18 Hgmm nyo­másúra. Innen kezdve tized cm3-ként eleinte las­san, azután gyorsan emelkedik a tensió, 1,5—1,6 Knighton Küchle és Löwenstem New York München sima üteg sima üteg Pupilla-felhúzódás 1,8 4,1 5,0 12 keratitis 3,7 13,3 5,05 üvegtesti homályok 0,9 20,3 9,0 30 ideghártyaleválás 0,0 6,8 0,43 glaukoma 1,8 10,8 1,09 uveitis 0,9 4,1 1,09 összesen: 9,1 59,4 21,4 68 3. ábra. A nyitott szemben fekvő üvegtest felfelé nyitott szájú, folyadékot tartalmazó edényhez hasonlítható

Next