Orvosi Hetilap, 1965. július (106. évfolyam, 27-30. szám)
1965-07-04 / 27. szám - Kettesy Aladár: Üvegtestveszteség
tika foglalkozik az ütvg jelentőségével. (Knighton, 1949; Küchle-Löwenstein, 1960). Érdemes egymás mellé állítani őket, mert az esetek számában (1001 és 1325), az operatőrök milyenségében, az előkészítésben, a műtéti technikában és az ürvg százalékában (9,1 és 8,7%) elég jól egyeznek (III. táblázat). 3. táblázat Késői szövődmények százaléka sima esetben és üvegtestveszteség után. A két statisztikát összegezve kiderül, hogy sima esetben 15, üteg után 64%-ban volt látásrontó szövődmény. Feltűnő az egyezés a két legfontosabb, gyakran vakságra vezető késői következményben. Az ideghártyaleválás és a glaukoma 7-szeres gyakorisága vitán felüli adat. Az ürvg-gel operált lencsehíjas felett állandóan ott lebeg a megvakulás veszélye, akármilyen jó látásélességgel hagyta is el a klinikát. Bajok azonban előbb, sőt rögtön is jelentkeznek. Az üteg abban különbözik a legtöbb egyéb műtéti bonyodalomtól, hogy jóvátehetetlen. Sikertelen, vagy legalábbis a rosszul sikerült operáció depresszív hangulatát váltja ki, még akkor is, ha létrejöttéért senki sem okolható. A műtét további menetét is megváltoztatja, néha rendkívül megnehezíti. Ha az üreg a műtét elején következik be, még a hályog eltávolításának lehetősége is kérdésessé válik. A fenyegető veszélyben éppúgy, mint bekövetkezett üreg esetében, az operatőrnek gyorsan és megfontoltan kell cselekednie, mentenie, ami még menthető, hogy minél kisebb legyen a károsodás. A tennivalókat a műtéttanok részletesen ismertetik. A csarnokban és a sebvonalban maradt üvegtest az utókezelésben is sok bajt okoz. Gyakori az irisprolapsus, a sebtátongás, a cornea megtörése; ezek rendszerint újabb műtéti beavatkozást igényelnek. Érthető, ha igyekszünk minden lehetőt elkövetni az üreg elkerülésére. Az üvegtestveszteség okai Egyik okát, az üvegtest fejlődéséből származó vitreo-capsularis összeköttetéseket, említettük. Idősebb korban ezek eltűnnek, a 40. életéven túl mások az okok (amelyek természetesen szerepelnek a fiataloknál is). Ha egy frissen educleált (pár órás) kabaver,szemet a cornea, iris és lencse eltávolítása után asztallapra helyezünk (3. ábra), az üvegtest abban ahelyzetben van, mint a hályogműtét folyamán a lencse tokostól történő kivonása után. A sclera megtartja gömbalakját, a hyaloidea concav felszínével felfelé néz. Az üvegtest úgy fekszik a sclerazsákban, mint bármely folyadék egy felfelé nyitott szájú edényben. Nyilvánvaló, ütvg csak akkor következhet be, ha 1. az üvegtest mennyisége megszaporodik, vagy 2. ha a sclerozsák űrtartalma csökken. (Természetesen a 3 burok együtt értendő). 1. Az üvegtest mennyiségének növekedése csak duzzadással (ödémával, hydratálódással) következhetne be. Az irodalomban gyakran esik szó az üvegtest „turgoráról”, az intravitreális nyomásról, mint az üreg okáról; valószínűleg azon tapasztalat téves értelmezése alapján, hogy a magas nyomású (glaukomás) szemeken végzett hályogműtétek üreg-e az átlagosnál magasabb. Ennek oka azonban nem a nyomásemelkedés, hanem az, hogy az ilyen betegek általában kedvezőtlen állapotban kerülnek a technikailag egyébként is nehezebb kivitelű műtétre. Weinstein (1961) összefoglalóan ismerteti az üvegtest glaukomát előidéző szerepével foglalkozó irodalmat. Megemlíti Baurmannt, aki megállapította, hogy az üvegtest volumene minden pH-változással csökken, ami azt jelenti, hogy élőben duzzadási képességének maximumán van. Tehát legfeljebb passzív ödémáról lehet szó, ha a folyamatosan termelt csarnokvíz nem tud valamely okból a csarnokzugon át távozni. Felszaporodva a szemben, átszivároghat a membrana hyaloideán és az üvegtestben halmozódhat fel, ahogyan McLean (1958) képzeli. Azonban ez sem okozhat üregyet, amiről könynyű meggyőződni. Frissen enucleált cadaver-bulbus üvegtestjébe vizet inficiálunk, amivel az intraocularis nyomás tetszés szerint emelhető. Három órával a halál után enucleált hypotoniás bulbus tensióját 0,7—0,8 cm3 vízzel emelhetünk 18 Hgmm nyomásúra. Innen kezdve tized cm3-ként eleinte lassan, azután gyorsan emelkedik a tensió, 1,5—1,6 Knighton Küchle és Löwenstem New York München sima üteg sima üteg Pupilla-felhúzódás 1,8 4,1 5,0 12 keratitis 3,7 13,3 5,05 üvegtesti homályok 0,9 20,3 9,0 30 ideghártyaleválás 0,0 6,8 0,43 glaukoma 1,8 10,8 1,09 uveitis 0,9 4,1 1,09 összesen: 9,1 59,4 21,4 68 3. ábra. A nyitott szemben fekvő üvegtest felfelé nyitott szájú, folyadékot tartalmazó edényhez hasonlítható