Orvosi Hetilap, 1966. augusztus (107. évfolyam, 32-35. szám)
1966-08-28 / 35. szám - Kerpel-Fronius Ödön - Fekete Miklós - Jáni Lajos: Lactose-malabsorptio a sorvadás különböző formáiban
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR. * DARABOS PÁL DR. * FISCHER ANTAL DR. * HIRSCHLER IMRE DR. LÉNÁRT GYÖRGY DR * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. 107. ÉVFOLYAM 35. SZÁM. 1966. AUGUSZTUS 28 Pécsi Orvostudományi Egyetem Gyermekklinikája (Igazgató: Kerpel-Fronius Ödön dr.) Lactosemalabsorptio a sorvadás különböző formáiban Kerpel-Fronius Ödön dr., Fekete Milliós dr. és Jani Lajos dr. A disaccbaridáik bontási, felszívódási zavarainak kérdése az utóbbi éveikben az érdeklődés homlokterébe került. Ezért röviden vázoljuk e kérdés mai állását, mielőtt áttérnénk saját, a csecsemőkori sorvadásra korlátozott megfigyeléseink ismertetésére. A disaccharidák bontásáról újabban új szemlélet alakult ki. Bebizonyosodott, hogy a kettős cukrok hasítása nem a bél lumenében, hanem a bél hámjának legfelső rétegében, a hámsejtek kefeszegélye alatt történik. A bél lumenében csupán kisfokú disacchairidase-activitást lehetett kimutatni, míg a bél különböző szakaszaiból nyert nyálkahártyakaparék igen erős enzym-activitást mutatott. A különböző hasító-enzymek maximális activitása változik az egyes bélszakaszoknak megfelelően, pl. a tejcukor hasítása glucose -- galactosére aránylag rövid bélszakaszon, a distális doudenumban és a jejunum elején történik. Változik a disaccharida bontó képesség az egyedi fejlődés során is. Újszülöttkorban — emberben ugyanúgy, mint emlős állatban — nagyobb a bélfal lactase bontó képessége, mint felnőttkorban. Felnőtt bélfalában gyakran alig lehet lactose-activitást kimutatni. Az élettani ismeretek átértékelésével egyidejűen lényeges új felismerések történtek klinikai téren is. Így Holzel (8) 1959-ben 2 testvér esetét közölte, akik nős tejtáplálás mellett kezdettől fogva nem fejlődtek, erjedéses székleteket ürítettek. Lactose-terhelés után a vércukorgörbe lapos volt, míg a lactose két komponensének, glucose -f galactosénak adása után azt normális lefutásúnak találták. A hasmenés megszűnt és a súlygyarapodás megindult, miután a tejcukrot megvonták a diaetájukból. Összegezve megfigyeléseit, Holzel eseteiben a bél- 1 fal veleszületett lactosen hiányára, tehát egy congenitalis enzymdefectusra következtetett: a hasítatlan lactosen bél distalis szakaszaiban erjedéses hasmenést okozott, ez gátolta a csecsemők fejlődését. Holzel közleménye óta több munka jelent meg, melyekben különböző cukrok hasításának, ill. felszívódásának veleszületett zavaráról számoltak be (5, 8, 11, 13). E congenitalis enzym-defectusok azonban meglehetősen ritka kórképek, de a továbbiakban kiderült, hogy vannak a disaccharida bontásnak gyakoribb zavarai is, így Kretchmer 1963-ban azt észlelte, hogy néhány csecsemőnél az acut enteritis lezajlása után hiányos maradt a lactose, másoknál a saccharose lebontás, de hónapok múlva a fermentum activitás normalizálódott. A kettős szénhydrátok hasítási zavarának veleszületett, irreversibilás formáin kívül vannak tehát szerzett reversibilis formái is. Ilyen szerzett formákat számos megbetegedésben és kóros állapotban észleltek, mint pl. subacut enterocolitisben (18, 16), trópusi sprite-ben (9, 15), coeliakiában (17, 12), sorvadásban (2, 3, 1, 12), és a felsőbb bélszakaszok resectiója után (18). A klinikai tünetek e szerzett formákban azonosak voltak a congenitalis, csecsemőkori formák tüneteivel. Nagy felnőtt anyagon, resecált belekben közvetlen enzym meghatározásokat is végeztek. Gyakori volt, hogy alig lehetett tejcukorbontó enzymactivitást kimutatni. Ez a lelet kapcsolatba hozható a felnőttkori tej-intolerantia egyes formáival. Ilyen megfigyelések alapján felmerült annak a lehetősége is, hogy a felnőttkori alaetasia hiányos ,,fermentum inductio” következtében keletkezik. Ha éveken át hiányzik az inducáló substratum, a lactose a diaetából, fokozatosan megszűnhet a lac (* kömutafia *)