Orvosi Hetilap, 1966. augusztus (107. évfolyam, 32-35. szám)

1966-08-28 / 35. szám - Kerpel-Fronius Ödön - Fekete Miklós - Jáni Lajos: Lactose-malabsorptio a sorvadás különböző formáiban

ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR. * DARABOS PÁL DR. * FISCHER ANTAL DR. * HIRSCHLER IMRE DR. LÉNÁRT GYÖRGY DR * SÓS JÓZSEF D­R. * SZÁNTÓ GYÖRGY D­R. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. 107. ÉVFOLYAM 35. SZÁM. 1966. AUGUSZTUS 28 Pécsi Orvostudományi Egyetem Gyermekklinikája (Igazgató: Kerpel-Fronius Ödön dr.) Lactose­malabsorptio a sorvadás különböző formáiban Kerpel-Fronius Ödön dr., Fekete Milliós dr. és Jani Lajos dr. A disaccbaridáik bontási, felszívódási zavarai­nak kérdése az utóbbi éveikben az érdeklődés hom­lokterébe került. Ezért röviden vázoljuk e kérdés mai állását, mielőtt áttérnénk saját, a csecsemő­­kori sorvadásra korlátozott megfigyeléseink ismer­tetésére. A disaccharidák bontásáról újabban új szemlé­let alakult ki. Bebizonyosodott, hogy a kettős cuk­rok hasítása nem a bél lumenében, hanem a bél hámjának legfelső rétegében, a hámsejtek kefesze­gélye alatt történik. A bél lumenében csupán kis­­fokú disacchairidase-activitást lehetett kimutatni, míg a bél különböző szakaszaiból nyert nyálkahár­­ty­akaparék igen erős enzym-activitást mutatott. A különböző hasító-enzymek maximális activitása változik az egyes bélszakaszoknak megfelelően, pl. a tejcukor hasítása glucose -­- galactosére aránylag rövid bélszakaszon, a distális doudenumban és a jejunum elején történik. Változik a disaccharida bontó képesség az egye­di fejlődés során is. Újszülöttkorban — emberben ugyanúgy, mint emlős állatban — nagyobb a bél­fal lactase bontó képessége, mint felnőttkorban. Felnőtt bélfalában gyakran alig lehet lactose-activi­­tást kimutatni. Az élettani ismeretek átértékelésével egyide­jűen lényeges új felismerések történtek klinikai té­ren is. Így Holzel (8) 1959-ben 2 testvér esetét kö­zölte, akik nős tej­táplálás mellett kezdettől fogva nem fejlődtek, erjedéses székleteket ürítettek. Lac­­tose-terhelés után a vércukorgörbe lapos volt, míg a lactose két komponensének, glucose -f­ galactosé­­nak adása után azt normális lefutásúnak találták. A hasmenés megszűnt és a súlygyarapodás megin­dult, miután a tejcukrot megvonták a diaetájukból. Összegezve megfigyeléseit, Holzel eseteiben a bél- 1 fal veleszületett lactosen hiányára, tehát egy conge­­nitalis enzymdefectusra következtetett: a hasítat­­lan lactose­n bél distalis szakaszaiban erjedéses hasmenést okozott, ez gátolta a csecsemők fejlő­dését. Holzel közleménye óta több munka jelent meg, melyekben különböző cukrok hasításának, ill. fel­szívódásának veleszületett zavaráról számoltak be (5, 8, 11, 13). E congenitalis enzym-defectusok azonban meglehetősen ritka kórképek, de a továb­biakban kiderült, hogy vannak a disaccharida bon­tásnak gyakoribb zavarai is, így Kretchmer 1963-ban azt észlelte, hogy né­hány csecsemőnél az acut enteritis lezajlása után hiányos maradt a lactose, másoknál a saccharose lebontás, de hónapok múlva a fermentum activitás normalizálódott. A kettős szénhydrátok hasítási za­varának veleszületett, irreversibilás formáin kívül vannak tehát szerzett reversibilis formái is. Ilyen szerzett formákat számos megbetegedésben és kóros állapotban észleltek, mint pl. subacut en­­terocolitisben (18, 16), trópusi sprite-ben (9, 15), coeliakiában (17, 12), sorvadásban (2, 3, 1, 12), és a felsőbb bélszakaszok resectiója után (18). A kli­nikai tünetek e szerzett formákban azonosak vol­tak a congenitalis, csecsemőkori formák tüneteivel. Nagy felnőtt anyagon, resecált belekben köz­vetlen enzym meghatározásokat is végeztek. Gya­kori volt, hogy alig lehetett tejcukorbontó enzym­­activitást kimutatni. Ez a lelet kapcsolatba hozha­tó a felnőttkori tej-intolerantia egyes formáival. Ilyen megfigyelések alapján felmerült annak a le­hetősége is, hogy a felnőttkori alaetasia hiányos ,,fermentum inductio” következtében keletkezik. Ha éveken át hiányzik az inducáló substratum, a lactose a diaetából, fokozatosan megszűnhet a lac­ (* kömutafia *)

Next