Orvosi Hetilap, 1988. július (129. évfolyam, 27-31. szám)
1988-07-31 / 31. szám - BESZÁMOLÓK
BESZÁMOLÓK II. Nemzetközi Neo-adjuváns Kemoterápiás Kongresszusról. Párizs, 1988. február 19-20. A találkozó helye az igen elegáns kongresszusi központ volt, mely méltó keretét adta a rengeteg aktuális témát felvonultató konferenciának. Amint arra a címben is szereplő „neo-adjuváns” jelző is utal, túlnyomó többségükben olyan előadások hangzottak el, melyek sebészi, vagy sugaras beavatkozást megelőző citosztatikus kezeléseket és annak eredményeit tárgyalták. A kongresszus szerteágazó témakörei közül ki kell emelni az általános, elvi kérdésekkel foglalkozó első részt, mely mintegy bevezette a módszerekre, vagy daganatra, vagy lokalizációra lebontott részletes tárgyalást. Rögtön az első előadók egyike foglalkozott a citostatikumokkal szembeni daganatrezisztencia kérdésével, mely a neoadjuváns kezelési stratégiában nem lehet „tanult” jellegű, hanem a daganatnak sui generis tulajdonsága. Egyik oka lehet a daganatsejtek érzéketlenségének, hogy a sejtmembránon keresztül a citosztatikum nem kerül be az intracelluláris „célterületre". Érdekes megfigyelést tettek ezzel kapcsolatosan, azt, hogy pl. az anti-aritmiás hatású verapamil ezt a rezisztenciát megváltoztatja. A sugár- és kemoterápia együttes alkalmazásáról Tubiana professzor tartott ismételten élvezetes és tanulságos előadást, melynek során hangsúlyozta, legnagyobb esélye ezen gyógymódok kombinálásának a mindkét kezelésmódra érzékeny daganatfajták esetében van. Erőteljesen aláhúzta azonban a komplikációk jelentősen emelkedő veszélyét, mely különösen kifejezett a kemo-radioterápiának szimultán formája esetén. Néhány évvel ezelőtt kezdődött azon tendencia, hogy kisdózisú Cisplatin segítségével a daganatsejteket a sugárkezeléssel szemben még érzékenyebbé tegyék. Fejnyaki daganatokban néhány feltűnően jó eredményt közöltek a kongresszus során, kevésbé voltak biztatóak a tüdőtumorok kezelési eredményei. Emlőkarcinoma szinte állandó témája valamennyi hasonló jellegű konferenciának. Bondonna professzor, immáron nagyszámú és hosszú (5-10 éves) túlélési idő feldolgozása során nyert tapasztalatai alapján a lokálisan kiterjedt emlőkarcinomák legszerencsésebb gyógymódjának a sebészi ellátást megelőző, és azt követő komplex kemoterápiát ajánlja. A daganatos betegségek kezelésének „fellegvárából” a texasi MD Anderson Intézetből hasonló trend került ismertetésre. Figyelmet érdemlő próbálkozás kiterjedt emlődaganatok esetén az intraarteriális gyógyszeradagolás, melynek helyi gyógyító hatása túlszárnyalni látszik az intravénásan adagolt gyógyszerét. Az objektív és pontos megítéléshez azonban még hoszszabb időre, és nagyobb beteganyagra van szükség. Az időben történő sebészi beavatkozáson kívül szinte minden egyéb kezeléssel dacoló melanoma természetszerűen az új gyógymódok egyik „kipróbálási” területe. Sajnálattal kellett azonban itt is megállapítani, hogy sem az immunterápia, sem az egyéb ún. biológiai kezelések számottevő előrelépést jelenleg eddig bizonyítani nem tudtak. Végtag lokalizációja kiterjedt melanomák esetében azonban az izolált végtagperfúzió különböző gyógyszerekkel gyakorlatilag egyértelműen jelentősen javítja a gyógyeredményeket. A regionális gyógyszeradagolás előnyeinek kihasználására törekedett Stephens professzor Ausztráliában, aki gyomorrákok esetében alkalmazta sikerrel e módszer neo-adjuváns formáját: az egyébként kb. 15%-os 5 éves túléléssel (kizárólag sebészi terápia) szemben 17 betegénél 64 %os daganatmentes 5 éves túlélést ért el. A lokoregionális gyógyszeradagolás egyik ígéretes új módozata olyan átmeneti keringéslassító szerrel együtt alkalmazni intraarteriálisan a citostatikumot, mely megfelelő ideig a célterületen tartja a gyógyszert az artériás keringés blokkjának segítségével. Külön fejezetet érdemel egy új gyógyszerkombináció, melynek mindkét tagját külön-külön már hosszú évek óta használjuk. Elsősorban colorectalis daganatok kezelésében lehetett jelentős eredményt elérni 5-Fu és folsav, illetve Leukorvorin kombinációjának segítségével. Több szerző egybehangzó állítása szerint a korábban maximum 10%-ot (5-Fu monoterápia) elérő hatásosságot folsav, illetve annak származékának együttes adása mintegy 3-5- szörösre emelte. Sajnos azonban a gyógyszerhatás tartósságát illetően nem állnak még rendelkezésre megbízható adatok. Ma még nehéz lenne a neo-adjuváns kezelési stratégia jövőjét és hatásosságát megítélni. Egy dolog azonban bizonyos: ez a fogalom önmagában feltételezi több hatásos gyógymód kombinált alkalmazását. Mindaddig, ameddig a jelenleginél lényegesen specifikusabb módszerek nem állnak a daganattal foglalkozó szakemberek rendelkezésére (és ez főleg a szolid tumorok többségére még ma is érvényes), addig gyors és látványos előrelépés nem nagyon várható. A különböző módszerek ésszerű kombinálása azonban az eredményeket javítja. Köszönetemet fejezem ki a Magyar Onkológusok Társaságának, hogy kongreszszusi részvételemet segítette, anyagilag is támogatta. Stumpf János dr. ... tűrővé tette az emberi lelket a végzet.” — Homérosz — POSTINOR® TABLETTA ÖSSZETÉTEL: 0,75 mg D-norgestretumot tartalmaz tablettánként. HATÁS: A D-norgestrel 0,75 mg-os egyszeri adagban közvetlenül a közösülés után alkalmazva alkalmas a terhesség megelőzésére. JAVALLAT: Orális fogamzásgátlás. A készítmény a nemi életet ritkán, alkalomszerűen élő nőknek tanácsolható, mivel a Postinor tablettát havonta maximum 2-4 alkalommal lehet bevenni. Ennél gyakrabban nemi életet élőknek a kombinált fogamzásgátló tabletta szedése (vagy egyéb fogamzásgátló módszer alkalmazása) a célszerűbb. ELLENJAVALLATOK: Máj- és epeutak betegségei, a kórelőzményben szereplő terhességi sárgaság. ADAGOLÁS: Egyszeri vagy megismételt közösülés után az első aktust követően 1 tablettát kell bevenni. Tartósabb együttlétet (többszöri, halmozott coitust) követően az első tabletta bevétele után 8 óra elteltével ismét be kell venni 1 tablettát (Halmozott közösülés esetén tehát összesen 2 tabletta vehető be.) ^^®-*-^KHATÁSOK: Hányinger, áttöréses, ill. megvonásos vérzés jelentkezhet a tabletta utáni 2-3. napon, amely Rutascorbin adásával csökkenthető. Nagyobb mértékű vérzés esetén a Postinor újabb alkalmazása előtt nőgyógyászati vizsgálat indokolt. FIGYELMEZTETÉS: Havonta összesen 4 tabletta szedhető! MEGJEGYZÉS: ^ Csak vényre adható ki. Egyszeri alkalommal 2-3 hónapra elegendő mennyiség (10 tabl.) rendelhető. — Rendelhetőségét a 23/1983. (Eü. K. 23.) utasítással módosított 23/1973. (Eü. K. 17.) Eü. M. utasításban, valamint az Eü. M. 89560/1979. (Eü. K. 1980. 1.) sz. közleményben szabályozzák. CSOMAGOLÁS: 10 db tabletta KŐBÁNYAI GYÓGYSZERÁRUGYÁR, BUDAPEST, 1663