Orvosi Hetilap, 1995. december (136. évfolyam, 49-53. szám)
1995-12-24 / 52. szám - Sebesi Judit - Kuklis Balázs - Iliás Lajos: Cutan melanoma malignum gastrointestinalis metastasisaiból származó életet fenyegető vérzés
színű, polypoid idegen szövet volt látható, amely a felső gastrointestinalis vérzés forrása volt. Hasonló elváltozások kerültek látótérbe a duodenumban is, ameddig az eszköz leért. Az endoscopos látótérbe nem hozható, mélyebben elhelyezkedő nyálkahártya érintettség igazolására elsősorban a selectiv enterographia, intramuralis és subserosus elváltozások esetén pedig a CT vizsgálat javasolt. Mindkét vizsgálati módszer specificitása és szelektivitása eléri a 90%-ot (11). A gastrointestinalis metastasisoknak specificus klinikai tünetei nincsenek. Az anorexia, a testsúlycsökkenés általános tumortünetek. A hasi fájdalom, hányinger, hányás, rejtett vérzés a pepticus fekély tüneteihez hasonlóak. Obstructio, vntussusceptio, perforatio, fistulaképződés is előfordulhat (1, 8, 13). Masszív vérzést, mint amelyet betegünk esetében is észleltünk, rendkívül ritkán okoznak. Malabsorptiót és fehérjevesztő enteropathiát is leírtak (12). 48 éves férfi betegünk panaszai sem voltak specifikusak. Az étvágytalanság, a fogyás, gyengeség, fájdalom, erudatio általános tumor tüneteknek feleltek meg. Rejtett vérzés mind a primaer, mind a secunder gastrointestinalis tumorokban gyakori. Elvérzéssel fenyegető gyomorvérzés még primaer gyomortumor esetében is ritka. Metastasist, ill. metastasisból származó vérzést endoscopos laboratóriumunk elmúlt 10 éves anyagában (13 500 vizsgálat) nem találtunk. Betegünk esetében a szövettani vizsgálat melanoma malignum gastrointestinalis metastasisát mutatta, amelyet az elvégzett immunhisztokémiai vizsgálat is igazolt. A malignus melanoma viszonylag ritka, az összes malformatio kb. 1—3%-a, de a vékonybél metastasisok kb. 50—70%-át okozza (5, 13, 14). Az autopsia során a GI metastasisok gyakorisága melanoma malignumos betegekben több mint 60%, ugyanakkor praemortalisan mindössze 0,9—8,9%-ban igazolódnak (7, 8, 13). A melanoma malignum disseminatiója során szinte valamennyi szervbe képes metastasist adni, így a gastrointestinalis tractusba is (1, 5, 9). Az occult vérzés ezen esetekben gyakori, de a maszív gastrointestinalis vérzés ritka (4, 10). Az esetet ritkasága miatt tartották bemutatásra érdemesnek, felhíva a figyelmet arra, hogy a gastrointestinalis traktusban is előfordulhatnak tumor metastasisok, melyekből életet veszélyeztető vérzés is származhat. IRODALOM: 1. Caputy, G. G., Donohue, J. H., Goellner, J. R. és mtsai: Metastatic melanoma of the gastrointestinal tract (Results of Surgical management). Arch. Surg., 1991, 126, 1353—1358. — 2. Das Gupta, T. K., Brasfield, R. D.: Metastatic melanoma. A clinicopathological study. Cancer, 1964, 17, 1324—1339. — 3. Das Gupta, T. K., Brasfield, R. D.: Metastatic melanoma of the gastrointestinal tract. Arch. Surg., 1964, 88, 969—973. —4. Goodman, R L., Karakousis, C. P: Symptomatic gastrointestinal metastasis from malignant melanoma. Cancer, 1981, 48, 1058—1059. — 5. Hévízi M., Jász N.: Vastagbélileus melanoma áttét miatt. Orv. Hetik, 1988, 129, 2411—2413. — 6. Jubelirer, S. J.: Multiple colonic polyps in the initial presentation of malignant melanoma. West Virginia Med. J., 1992, 88, 279-280. - 7. Kadivar, T R, Vanek, V. W, Krishnan, E. U: Primary malignant melanoma of the small bowel (A case study). Amer. Surg., 1992,5«, 418—422. - 8. Klaase, J. M., Kroon, B. B. R.: Surgery for melanome metastatic to the gastrointestinal tract. Br. J. Surg., 1990, 77, 60—61. —9. Koh, H. K.: Cutaneous melanoma. N. Engl. J. Med., 1991, 325, 171—182. — 10. Nelson, R. S., Lanza, F: Malignant melanoma of the gastrointestinal tract. Endoscopic and radiologic correlations, form and evolution of lesions and value of directed biopsy in diagnosis. Gastrointest. Endosc., 1978, 24, 156—157. — 11. Plavsic, B., Robinson, A. E.: Variations in gastrointestinal melanoma metastases. Acta Radiologica, 1990, 31, 493—495. — 12. Raymond, A. R., Rorat, E., Goldstein, D. és mtsai: An unusual case of malignant melanoma of the small intestine. Am. J. Gastroenterol., 1984, 79, 689—692. — 13. Reinigen, D. S., Thompson, W., Garbutt, J. és mtsai: Radiologic, endoscopic and surgical considerations of melanoma metastatic to the gastrointestinal tract. Surgery, 1984, 95, 635—639. — 14. Sroujieh, A. S.: Spontaneous regression of intestinal malignant melanoma from an occult primary site. Cancer, 1988, 62, 1247-1250. (Sebesi Judit dr., Budapest, Uzsoki u. 29. 1145) Í^NL/' ZP Hematofluorometer Model 2060 biomedical, me. Vas-anyagcsere rendellenességek, vashiány és ólommérgezés meghatározások teljes vérből... Vizsgálat három lépésben: egyszerű, mint az ABC Gyors, egyszerű, pontos, gazdaságos Forgalmazza: REAGENS ■C «F * -fljl 1135 Budapest, Reitter Ferenc u. 42. Tel./fax: 149-8775. 2851