Orvosi Hetilap, 2000. március (141. évfolyam, 10-13. szám)
2000-03-05 / 10. szám - Grósz Emil: A Rockefeller Foundation Magyarország közegészségügyéért
kezeltek doxycyclinnel. Mivel a béltünetek nem tértek vissza, a bélbiopszia is normális volt, az 1997-ben kivizsgált álmatlanságát nem hozták összefüggésbe a korábbi betegségével. A neuropszichiátriai kutatás nem utalt cerebrális Whipple-kórra. A négyhetes ceftriaxon antibiotikus kezelés nem javította az álmatlanságot, a szedatív antidepresszánsok és neuroleptikumok is alig. Egyedül a Carbamazepin enyhített. Sok Whipple-kóros betegben neurológiai jelek nélkül is találunk központi idegrendszeri infekciót, írtak már le insomniát hyperphagiával vagy polydipsiával. Betegünknél a korábbi diagnózis meghiúsult, mert az álmatlanság volt az egyetlen klinikai tünete. A hamarabb adott vér-agy gáton áthatoló antibiotikus kezelés - nem úgy, mint a doxycyclin - megakadályozhatta volna a kórfolyamatot. [Re: A Whipple-kór Gram-pozitív, pálcika alakú baktériumok okozta idült betegség. A tenyésztési kísérletek meghiúsultak, de PCR-rel kimutatató. Filogenetikailag az actinomycetesek közé tartozik.] Kollár Lajos dr. Diabetológia Láz, köhögés és csomók a bokákon. Kazumi Aragane és mtsai (Fifth Department of Internal Medicine, Hyogo College os Medicine, Mukogawa-cho. Department of Medical Zoology, Faculty of Medicine, Tokyo. Department of Dermatology, Hyogo College of Medicine, Nishinomiya, Japán): Lancet, 1999,354,1872. A jó általános állapotban lévő, előtte egészséges 26 éves nő lázzal, fejfájással és száraz köhögéssel jelentkezett. A mellkas-radiológia és a CT mindkét tüdőmezőben több csomót jelzett, amelyek mérete és elhelyezkedése a kórházi tartózkodás idején változott. A májban is mutattak ki csomókat. Cervicalis lymphadenopathiát és 16 800-as fehérvérsejtszámot találtak 61% eosinophiliával. A májból és tüdőből vett biopsziás anyagban eosinophil beszűrődéseket észleltek. Magasabb IgE-szintet és Ascaris lumbricoides, valamint Anisakis simplex specifikus IgE-t igazoltak. A Toxocara canis lárváinak antigénje ellen is pozitív reakciót kaptak. A bal bokája felett kis barna viszkető nodulust figyeltek meg. Prurigonak vélték és sikertelenül kezelték szteroiddal. A bőrbiopszia eosinophilekből és lymphocytákból álló beszűrődést talált a közepén toxocara lárvával. A beteg bevallotta, az elmúlt évben nyers marhamájat fogyasztott. Mebendazollal és tiabendazollal kezelték, de a mellékhatások miatt meg kellett szakítani. A beteg 13 hónap után már csak enyhén köhög, a láza és a bőrcsomói eltűntek. A toxocaralárva rendszerint a májba és a tüdőkbe hatol. A májban az UH a granulomatosus elváltozást multiplex hypoecho areákban gyakran kimutatja. A tüdőkben beszűrődésként látjuk eosinophil szindrómával. A szembe jutott T. canis lárva endophthalmitist okoz. A toxocariasis bőrsérüléseit régebben allergiás reakció kiváltotta urticariának diagnosztizálták, amely eosinophiliával, hypergammaglobulinaemiával és lázzal jár. A T. larvae emberben a visceralis larva migrans leggyakoribb okozója. A parazita a bélen át hatol be. A többi lárva a bőrön keresztül nyomul be, és kúszó, kacskaringós vonalszerű kiütéseket vált ki. Ez a cutan larva migrans. Bár a máj és a tüdők toxocara-infekció tüneteit leírták, a toxocaralárva direkt felismerése ritka. A diagnózisát rendszerint a szerológiai tesztek igazolják. Kollár Lajos dr. Sportorvostan Kreatin és az úszásteljesítmény. Theodorou, A. és mtsai (Leeds Metropolitan University), J. Sports Sei., 1999,17,853. A kreatin-foszfát alkotórészét képező kreatin napi 20 grammjának elfogyasztása 4-5 napon át a nagy energiát kívánó sportmozgásokban javít(hat)ja a teljesítményt. Az izomkreatin koncentrációja 20%-nyit is emelkedhet (Clin. Ser., 1992, 83, 367-374.) emellett gyorsul a kreatinfoszfát reszintézise a terhelést követően (Amer. J. Physiol., 1994, 78, 670-673.). Ha nem fogyaszt tovább kiegészítő kreatint a személy, mintegy 30 nap alatt tér vissza az izomban a normális koncentráció, míg napi 2 gramm további elfogyasztása segít magasan tartani az izom kreatintartalmát (J. Appl. Physiol., 1996, 81, 232-237.). Ennek ellenére nem biztos, hogy javul például az úszásteljesítmény (Internat. J. Sport Nutr., 1996, 6, 222-233.). A 22 kiváló úszó 4 napos „akut feltöltő”, 25 gramm/napos kreatinfogyasztást követően két hónapon át napi 5 g kreatint, illetve placebót szedett. A 4 napos akut feltöltés után a 1050 méteres, percenként elkezdett úszás ideje 19 úszónál javult, háromnál nem változott. A további két hónapos periódus sem a kreatint, sem a placebót szedők intervall úszásteljesítményét nem javította. Apor Péter dr. Stroke Az alkoholfogyasztás mint a stroke prevenciója. Szerkesztőségi közlemény. Hemmel, M., Jaillard,A. (University Hospital of Grenoble, Grenoble CEDEX, Franciaország), N. Engl. J. Med., 1999,341,1605-1606. A cerebrovascularis betegségek világszerte jelentős betegségterhet jelentenek, és számos esetben vezetnek rokkantsághoz. Számos, jól meghatározott és bizonyított rizikótényező (így a hypertonia, lezajlott myocardiuminfarctus, diabetes mellitus, dohányzás, elhízás) mint az életmód által is befolyásolható faktorok jelentős mértékben vezethetnek a stroke kialakulásához. Legutóbb Berger és mtsai számoltak be 45 és 84 éves orvosok vizsgálatáról, akik részt vettek az USA-ban zajló Physicians’ Health Studyban. A szerzők azt találták, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás a stroke kialakulását meggátolhatja. A stroke teljes relatív rizikója 0,79 volt [95% Cl (0,166; 0,94)] azok számára, akik kevesebb mint egy italt fogyasztottak hetente, és ez az arány maradt az egy vagy több italt naponta fogyasztók körében. Ezek a megállapítások összhangban vannak azokkal a keresztmetszeti és eset-kontroll vizsgálatokkal, amelyek során a mérsékelt alkoholfogyasztás 20-60%-os rizikócsökkenést eredményezett. Eleddig nem tisztázódott egyértelműen, hogy a bor, a sör vagy a tömény italok fogyasztói közül kik a leginkább