Orvosi Hetilap, 1904. április (48. évfolyam, 14-17. szám)
1904-04-03 / 14. szám
1904. 14. sz. ORVOSI HETILAP fedezése mellett a továbbfejlődéshez, növekedéshez szükséges anyagok visszatartása. A fejlődő szervezet (pl. szopós borjú) testsúlyának akár 1'8°/o'ával is képes naponta gyarapodni, holott hizlalásnál a felnőtt állat testsúlyának átlag 0’3—0'4°/0-ával gyarapszik, mi a növésben levő és a kifejlett szervezet anyagcseréje közötti különbséget mutatja. Ennek megfelelőleg, a testsúlyt véve alapul, a fejlődő szervezetnek a felnőtt anyagszükségletéhez viszonyítva 80°/o-kal több T^-re és 15°/0-kal több C-ra van szüksége. A kiválasztott anyagokat illetőleg, a fiatal állat érvesztesége a kifejlett szervezetének N- veszteségénél aránytalanul kisebb, más szóval a fejlődő szervezet sok fehérjét tart vissza s e visszatartott fehérjét használja fel szöveteinek gyarapítására, ellenben igen sok szénhydrátot és zsírt bont a fiatal szervezet. A szopós gyermek anyagforgalmának tanulmányozása a fenti, fejlődésben levő állatokon tett tapasztalatokat csak beigazolta. A csecsemő az anyatej 45%-át kihasználja s a felszívott fehérje 52°/C-át visszatartja; kevésbbé képes a csecsemő szervezete a tehéntejet kihasználni, minek oka az, hogy a tehéntej fehérjetartalma nagyobb lévén, a fehérjefelesleg fokozza a fehérjeszétesést. Nagyobb a fehérjekihasználás az élet első napjaiban, mint később, amivel jól összeegyeztethető az is, hogy legjobban az első hetekben gyarapszik a testsúly. A zsírfelszívódás is igen jó az újszülöttnél. Csecsemőkön végzett respiratiós kísérletekből tudjuk, hogy a C 02-kiválasztás egyenletes, s az élénkebb szénhydrát- és zsírbontásnak megfelelőleg több is Legnagyobb a C 02-kiválasztás fiúknál a 149. életévekben, valószínüleg az ilyenkor észlelhető hirtelen növés következményekép. Leányoknál a szénsavkiválasztás fokozódása ez időben nem észlelhető s inkább közel áll a kifejlett nőéhez. Ami a csecsemő táplálékszükségletét illeti, az legrohamosabban az első hetekben emelkedik. Egyedül a testsúly gyarapodásából biztos következtetést a fejlődésre vonni nem lehet, mennyiben bizonyos anyagokban hiányt szenvedhet a szervezet, míg mások feleslegben vannak benne. A testsúlynövekedéssel nem növekszik arányosan a táplálékszükséglet. Az élet első heteiben a táplálékszükséglet a testsúly Va-ez később mindinkább kisebb lesz, úgy, hogy 6 —20-dik hétig V7 —1/7 -ét, az első félév végén V8-át teszi ki a testsúlynak. Sonden és Tigerstedt vizsgálatai szerint az anyagforgalom annál élénkebb, minél fiatalabb a csecsemő. Felnőtt anyagcseréjéhez képest a csecsemőé aránylag igen nagy : felnőttnél 1 kgm, testsúlyra 386, agy egyénnél 29 kalória, csecsemőnél 60—100 kalória esik. S mégis, a testfelületnek a testsúlyhoz való viszonyából az tűnik ki, hogy a testfelület 1 m2-ére kevesebb kalória esik csecsemőnél, mint pl. egy 10 éves gyermeknél. Kivonatosan ismerteti Halász Aladár dr. v. tanársegéd. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény a szt. Rókus-kórház orr- és gégebeteg osztályáról. (Főorvos: Navratil Imre dr. egyet. ny. r. tanár.) Az orrüreg elsődleges rákjáról. írták : Donogány Zakariás dr. és Lénárt Zoltán dr. Az orrüreg elsődleges rákos megbetegedése a ritkább kóralakok közé tartozik. Az irodalomban mindössze 54 részletesebben leírt esetet találunk, ha ehhez hozzászámítjuk a ifl. Schmidt által felemlített, de behatóbban nem ismertetett 9 esetet és azonkívül a Maljutin orosz nyelven megjelent monographiájában közölt 17 esetet, akkor az irodalomban feltalálható összes esetek száma 80, amelyekhez az általunk észlelt 7 eset csatlakozik. Winiwarternek 548 esetre kiterjedő carcinoma-statistikájában 30-szor fordult elő a rák az orr külső felületén, az orr belsejében egy esetben sem. Bonde 154 carcinoma-esetében 40-szer jelentkezett az az 1 Előadatott a kir. orvosegyesület 1903. május 16-diki ülésén, orr külsején és kétszer az orrban. Gurít 10,000 esetre kiterjedő óriási statistikája csak 4 elsődleges orrüreg-rákról tesz említést, míg ezzel szemben 14 orrüreg-sarcoma-esetet gyűjtött össze. Herzfeld az ambulatóriumában kezelt 28,000 eset közül egyszer látott az orr belsejében primaer rákot. Finder a Frankel-féle klinika 40,000 esetében 5-szor. Ezen adatok oly esetekre vonatkoznak, amelyekben a carcinoma elsődlegesen az orrüregben jelent meg és ahol a diagnosis kórszövettani vizsgálatok alapján beigazolást nyert. Azon eseteket, amelyekben a mikroskopi vizsgálat hiányzik, dolgozatunkba nem vettük fel, nem azért, mivel a klinikai észlelés a malignitást ki nem tüntette volna, hanem azért, mert nem tudhatjuk, hogy a daganat carcinoma volt-e, vagy sarcoma. Éz úgy figyelmen kívül hagytuk a kívülről, vagy a szomszédos szervekből az orrba beterjedt rákokat, vagyis tisztán csak az orrban elsődlegesen fellépett carcinomák képezik jelen dolgozatunk tárgyát. Szintúgy nem terjeszkedünk ki az orr sarcomás daganataira sem, melyek különben is az irodalom adatai szerint gyakrabban fordulnak elő. (Bonde, Bosworth, Bourgeois.) Már ritkaságánál fogva is megérdemli minden eset, hogy feljegyeztessék, de különösen fontos az esetek közlése azért, hogy a megfigyelések alapján oly adatokat gyűjthessünk, melyeknek segélyével adott esetben a bántalom felismerhető legyen. A bántalmat korai stádiumában csak akkor ismerhetjük fel, ha a legcsekélyebb gyanús tünet esetén a mikroskopi vizsgálatot megejtjük. A következőkben egyik törekvésünk tehát annak megjelölése leend, mily tünetek terelik gyanúnkat ezen irányba. Másodsorban igyekszünk összeállítani azon momentumokat, amelyek az orrcarcinoma aetrológiájában szerepelhetnek. Végül a therapiáról és az ez által elért eredményekről fogunk beszámolni. Ide vonatkozó, részint a kórházban, részint magángyakorlatunkban észlelt eseteinket, amelyek mindegyikében az elsődleges orrüreg-rák kórisméje positiv beigazolást nyert, a következőkben ismertetjük: I. eset (Lénárt), T. V., 54. é. hivatalnok, Ungmegye. 1899. júniusban azzal a panaszszal jelentkezik, hogy egy év óta fokozatosan eldugult a jobb orrfele s ezen oldalon gyakran orrvérzései vannak, igen erős fejfájásokban szokott szenvedni, amelyek olyankor, ha orrvérzése van, enyhülnek. Egy év előtt teljesen egészséges volt és ezelőtt az orrával sohasem volt baja. Jelen állapot. A jobb orrfél szürkésvörös, egyenetlen, szemcsés felületű, hússzerí tumor által van kitöltve, amelyet helyenként nyákos-genyes váladék borít. A tumor érintésre könynyen vérzik és lágy consistentiával bír. Sondával át lehet hatolni a tumor és az orrfenék között a hátsó garatfalig, úgyszintén a tumor és a septum között is. Ezen orrfél a levegő számára teljesen impermeabilis. Rhinoskopia posteriorral constatálható, hogy a jobb choanát a tumor teljesen kitölti, de a choana szélén nem halad túl. Bal orrfél normális. A klinikai kép alapján carcinomát vettünk fel, amit a histologiai lelet is igazolt, amennyiben halalsejter rákot állapított meg Minthogy a beteg nagyobb operatioba semmi szín alatt sem egyezik bele, azért 1901. júniusban a jobb alsó kagylót tumorostól együtt resekálták, miközben láthatóvá vált, hogy a daganat csupán az alsó kagylóból ered s úgy a septum, mint a középső kagyló ép. A beteg 2 hét múlva gyógyultan hagyja el a kórházat. Fejfájásai teljesen megszűntek, orra jól szelei és a daganatnak nyoma sincsen. Ugyanez év októberében újra jelentkezett. Három hónapig igen jól érezte magát, orra teljesen jól szeleit, fejfájásai, orrvérzései egyáltalában nem voltak, meghízott. Egy hónap óta azonban azt veszi észre, hogy jobb orrfeje ismét kevésbé jól szeles, olykor a feje fáj, orra gyakran vérzik. A vizsgálatnál kiderül, hogy a jobb alsó kagyló helyén vörös, dudoros felületű, fángosus tömeg foglal helyet, amely alul nem tölti ki teljesen az orrot s így a légzés még elég szabad. Felfelé nem állapíthatók meg pontosan a tumor határai, mert a középső orrjárat el van a daganat által fedve. A tumor ismét kitölti a dipanát. Szeptember 6-dikán alapos kikanalazása az orrnak. A beteg 8 nap múlva 209