Orvosi Hetilap, 1932. február (76. évfolyam, 5-8. szám)
1932-02-06 / 5. szám
1932. 5 sz. ORVOSI HETILAP más indicatiói is. A socialis műtéti indicatio jelentősége ma nagyobb, mint azelőtt volt. Sok beteg képtelen a hosszú ideig tartó ideg- és belorvosi kezelést, esetleg kísérletezést folytatni, részben anyagi eszközök hijján, részben mert a betegnél életkérdés a munkaképesség gyors helyreállítása- így bővül gyógyító munkánk a socialis indicatiók növekvő jelentőségével és mérlegelésével. A socialis indicatio mérlegelése azonban nem vezethet soha elhamarkodott elhatározásokhoz, a műtétre kerülő esetek száma kibővül olyanokkal, akiknél már hosszabb belső kezelés eredménytelen volt és nem akarunk tovább kísérletezni. Hyperthyreosisnál a műtétet causalis beavatkozásnak tekintjük, de csak belső kezelések megpróbálása után. Plummer a toxicus adenomát absolut műtéti indicatiónak tartja, azonnal megoperálandók a mechanicus akadályt, stenosist okozó strumák. A műtét absolut contraindicatiói, az igen fokozott a. a.-vel bíró, igen súlyos toxicus képet nyújtó igazi Basedowkór, a súlyos keringési zavarok, szívdecompensatio, az arhythmiák nem képeznek műtéti contraindicatiót. A psychotherapia lényege az absolut lelki és testi nyugalom A nyugalmi kúrákat legjobb intézetben végezni, a beteget mindennapi környezetéből kivonjuk. A magaslati és más klimatikus helyek gyógyhatásai között ennek van legnagyobb jelentősége. A magaslati helyeken is alkalmazzák a belső kezelés összes gyógymódjait, a magaslati helyek therapiás eredményeit az O2 tensio csökkenésével, vagy a sav-basis egyensúly megváltozásával magyarázni nem lehet. A physicalis therapia módszerei eléggé ismertek, igen nagy fontosságuk van a szervezet megnyugtatásában. A szívre és az erősen vascularisalt, lüktető strumákra azelőtt hideg borogatásokat, Leiterhűtőt raktunk, most egyesek langyos, sőt meleg borogatást ajánlanak. A beteg sebészi előkészítésénél is igen fontos a lelki beállítás, a műtéti megrázkódtatás csökkenthető azáltal, hogy néhány napos előkészítő, fekvő periódusra a beteget az intézetben isoláljuk és csak azután történik a műtét. Liefe leírására utalok, aki élénk színekkel festi a sebészeti lelki előkészítés jelentőségét, kiemelve a sebész és betege közötti lelki kapcsolat fontosságát A gyógyszeres kezelés központjában a jód áll. A jódkezelést illetőleg még mindig igen nagy eltérések vannak a klinikusok szerint, ahány vidékről, országból vagy földrészről jönnek a közlemények, annyiféle felfogást vallanak az egyes szerzők. Ebben feltétlenül része van a pajzsmirigybetegségek földrajzi elterjedésének és regionális különbségeinek az egyes népek ivóvizének, táplálkozásának és életmódjának. A jódadagolás módja Neisser óta sokat változott, ha az irodalom óriási anyagát áttekintjük és saját tapasztalatainkat figyelembe vesszük, úgy a jódtherápia eredményei a következőkben foglalhatók össze. A jódkezelés kétélű fegyver, mely napok alatt a legfeltűnőbb és gyors javulást idézi elő, néha a legsúlyosabb toxicus igazi Basedowkór szinte szemünk előtt javul, máskor pedig a jódérzékenység oly nagyfokú, hogy a tünetek napok alatt a legsúlyosabbakká fokozódnak, ha idejekorán nem sikerül más kezelési módra áttérni. Ezekből az következik, hogy a jód önmagában nem lehet a gyakorlatban a Basedowkór gyógyszere. Jódot csak akkor adunk, ha elkészülünk a tünetek esetleges rosszabbodására, ha tudjuk, hogy a jód egyedül csak átmeneti javulást okoz és így a jód elsősorban a sebészi beavatkozás és a röntgentherápia előkészítője lehet-A jódhatás illustrálására két esetet közlök az Apponyi poliklinika endokrinológiai rendeléséről. B.-né. Egy év óta szenved typikus, igazi Basedowkórban. 1931. X. 10. A. a. + 67%. Rendsz. 63. Pulsus 120. Tests. 48. 4 kg. naponta 5—8 csepp lugol. X. 23. a. a. + 23%. P. 92. Tests. 48.4 kg. IX. 30. A. a. + 14%.. P. 86. Tests. 48.6 kg. Lugolszedést tovább folytatva, nem jelentkezett csak X. 20-án. A. a. + 31%. P. 100. Tests. 48.3 kg. Az optimális időt elhagyva nem emeltük a jódot, hanem azonnal röntgenbesugárzásokkal folytattuk a kezelést. K. k. a. 30. óta basedowos, felv. 1930. X. 24. A. a. + 60.3%. P. 144. Tests. 52 kg. Napi 9 csepp sugolt rendelünk és naponként kontrolláljuk. XI. 18. a. a. -f- 47.2%. P. 132. Tests. 52 kg. Nem jelentkezik, de a lugolt saját felelősségére tovább szedi XII. 19-ig, amikor állapota olyan súlyos, hogy azonnal kórházba fektetik, a a. + 129%. P. 156. Tests. 50 kg. A műtét és röntgenkezelés idejének optimumát elmulasztotta. Basedowos betegek a jódot hosszabb ideig általában nem tűrik, de a jódszedés egyébként is veszélyes lehet. Zimmermann 88 hyperthyreosis esete közül 59 jódtoxicosis volt, nemcsak a jódozott só volt veszélyes, hanem a laikus körökben elterjedt kritika nélküli jódszedés is. Láttuk, hogy nemcsak a sajtó útján, de még hivatalos körök is milyen propagandát fejtettek ki egyidőben a jódos konyhasó, jódos tojások, stb. érdekében, minden komoly és tudományos alap nélkül. A Zimmermann említette jódtoxicosis esetek közül 23 csak azért vette a jódos sót (Vollsalz), mert azt hallották, hogy annak fogyasztása hasznos. A kis adag jódnak szedését, mint praeventiv eljárást ajánlották strumás vidékeken, alkalmazták, mint a közönséges struma gyógyszerét is. E kérdés tárgyalása azonban nem tartozik ide, csak azért említem meg, hogy a jódkezelés veszélyeire rámutassak. A Basedowkór kezelésében nem is ezen kis adagoknak, hanem a nagyobb adagok rendelésének van therápiás és műtéti előkészítésben jelentősége. Belsőleg 5%-os jódkálium oldatot, jódtincturát és különböző lugol oldatokat rendelünk. Biedl lugol oldata: aqua dest. 10.0, natr. jód. 1.0, jód. pur. 0-1, mely oldatból 3x5 cseppet, vagyis 70 mgm. jódot ad eleinte, naponként Biedl a jódkezelés nagy ellenzője volt, később csak az igazi Basedowkórt ajánlotta a jódkezelésre, azon eseteket, melyeknél a hyperthyreosis tünetei jóval a struma fellépte után kezdődnek, vagy amikor a jellemző constitutionális alapok hiányoznak nem tartja jódkezelésre alkalmasnak.PZM.mmer lugololdata: aqua dest. 10.0, kat. jód. 1.0, jód. pur. 0-5, ebből 1—3-szor 10 cseppet ad naponta, műtét előtt még magasabbra emelkedve, egyesek a műtét napján és utána napi 100 cseppig is felmennek. Látjuk, hogy míg a Basebowkór jódos kezelését csak bizonyos óvatossággal folytathatjuk, addig a műtéti előkészítésben már majdnem minden sebész alkalmazza. A jódkezelés, az egyes adagok emelése individualizálva történik, a pulsus, testsúly, alapanyagcsere (esetleg a Reads- szám) állandó ellenőrzése mellett. A jódtherápiát egyelőre kísérletnek kell tartanunk, meggondolás nélkül csak az egész súgos, műtétre nem alkalmas esetekben adhatunk jódot, a jódkezelés eredményei tisztán átmenetiek. Az egyéb gyógyszeres beavatkozásokkal röviden végezhetünk, általánosan ismertek a brom, valeriána, a luminál és erélyes arsen, phosphor roboráló kúrák. Újabban ismét kísérleteznek, de nem sok eredménnyel az antithyreoidinnel. A gynergen általában véve nem vált be, átmenetileg csökkentette az alapanyagcserét, jól befolyásolta az érrendszeri tüneteket, tapasztalataim szerint azonban a betegek nem jól tűrik. Az érrendszer elváltozásai, a tachycardia, az arrhythmia legjobban befolyásolhatók chinidinnel, néha chininnel is, a digitalis hatástalansága ezen esetekben ismert. Eseteinkben hosszas szedésre nagyon jól bevált egy natr. brom. Chinin, extr. inc. vomica combinatio-Nagyfokú lesoványodással, dyspepsiás tünetekkel, hasmenéssel járó esetekben a belladonna és ópium mellett jó hatással vannak a pankreas készítmények (dipankrin) és insulin kúrák is. Bier ajánlotta újabban a defibrinált állati vérkezelést Basedowkórnál is, szerinte a vértherápia eléri, sőt elhagyja az operatív eredményeket. 91