Orvosi Hetilap, 1933. december (77. évfolyam, 48-52. szám)

1933-12-02 / 48. szám

1082 ORVOSI HETILAP* 1933. 48. sz. hovatartozása tulajdonképen alig volt kétséges — mégis le kell vonnom, mert ezeket vagy nem tudtuk teljesen végigkövetni, vagy pedig az anamnesisnek a betegség kez­detére vonatkozó adatai nem voltak megbízhatók. Az így maradt 262 csecsemő és gyermek között 154 biztosan croupos pneumoniában, 86 kétségtelen gócos pneumoniá­­ban szenvedett. 22 olyan beteget észleltünk, akiken a pneu­monia typusa sem a physikalis, illetve a röntgenlelet, de az egész lefolyás alapján sem volt biztosan eldönthető. Betegeink zöme a 8. hónap s a befejezett 2 év közti kor­ból került ki, kivételesen láttunk egy 4 hónapos csecse­mőt, a legidősebb gyermek 30 éves volt. A klinikai kép rendkívül változatos volt. Betegeink egy részén a betegség hirtelen kezdődött, míg a másik, va­lamivel kisebb részén a felső légutak hurutos állapota vezette be a betegséget, ennek megfelelően fokozatosan emelkedő lázat láttunk. Hogy az idősebb csecsemők úgy­nevezett bronchopneumoniája hirtelen is kezdődhet, ez is­mert tény, kivételesen az is lehetséges, hogy az „atypikus croupos pneumonia“ hurutos tünetekből lassan fejlőd­jön ki. Máskép áll azonban a dolog a betegség végződésé­vel. A kritikus befejezés — mint ahogy azt Engels­ hang­súlyozza — a pneumonia croupos természete mellett bi­zonyít még akkor is, ha a kezdet bizonytalan s a láz tel­jesen szabálytalan volt. A mi betegeinken a pneumonia végződése éppen olyan változatos volt, mint a kezdete: typikus kicsist éppúgy láttunk, mint a láznak lassú, na­pokon át elhúzódó lytikus esését. De a hőmérsék visel­kedése a betegség alatt is nagyon különböző volt: állan­dóan magas, vagy időnként mély bevágásoktól megszakí­tott continua éppoly gyakori volt, mint a remittáló, vagy teljesen szabálytalan láz. 6 ízben kifejezetten intermittáló lázat láttunk, amely mindenben megfelelt annak, amit Moro() „fűrésztypusúnak“ (Sägefieber) nevezett el. Mint ismeretes, Moro nemrégiben a kisgyermekeknek különös pneumonia alakját ismertette, amelyre a magasan inter­mittáló láz mellett a kiterjedt lebenyes gyulladás, a hosszú időtartam, de jó prognosis a jellemző. A láz viselkedésé­nek alapján az említett 6 betegünk jól beleillett Moro typu­­sába, csupán a betegség időtartama mutatott eltérést, amennyiben az a mi betegeinken átlag 6—10 nap volt, a legrövidebb 4, a leghosszabb 19 nap. Minden esetben, úgy physikális, mint röntgenvizs­gálattal a tüdő, még­pedig többnyire egy lebeny massiv beszűrődését találtuk. A leggyakoribb volt a jobb felső s a bal alsó, legritkább a középső lebeny. Ritkábban lát­ták azt, hogy egy lebeny tömör beszűrődése mellett má­sutt is voltak gócok, gyakoriság szerint ebben a sor­rendben­ bal alsó mellett jobb alsó, bal felső mellett bal alsó, jobb felső mellett jobb alsó. Több ízben találtunk a tüdő lebenyes beszűrődésének physikalis lelete mellett diffus bronchitist is. A prognosis igen jó volt: mindegyik betegünk meggyógyult, sőt complicatiók is alig mutat­koztak. Részletes bakteriológiai vizsgálat 22 betegünk kö­zül, sajnos, csak 7-en történt, mindegyik esetben pneu­mococcus volt a kórokozó. Betegeinken, mint látjuk, a tüdőgyulladás jellemvo­násai, a kezdet, a lázmenet, a befejezés, a physikalis és röntgenlelet tarka változatosságban mutatkoztak. Mind­egyik jellemvonásban találtunk olyant, amely a croupos pneumoniát jellemzi, de viszont olyant is, amilyent a cse­csemők gócos tüdőgyulladásában szoktunk észlelni. Az érdekes az, hogy ugyanazon a betegen a két pneumonia­­typus sajátságai sokszorosan szövődnek: egyszer a beteg­ség kezdete szól croupos gyulladás mellett, ugyanakkor a vége nem, máskor fordítva, vagy a hirtelen kezdet s a kritikus vég közé teljesen szabálytalan lázmenet iktató­­dik. A betegség tartama egyszer feltűnően rövid, máskor szokatlanul elhúzódó, a röntgenkép egyszer iskolapéldá­ját adja a lebenyes beszűrődésnek, míg ugyanakkor a kli­nikai tünetek (pl. bronchitis a tüdő többi része felett) a croupos eredet ellen szólnak, vagy a klinikai kép még nagyjában megfelelne a croupos pneumonia követelményé­nek, a röntgenfilm azonban a domináló lebenyes gyulladás mellett a tüdő másik részében apró, elszórt gócokat fe­dez fel. Könnyebb áttekinthetőség céljából eseteinket az egyes tünetek megjelölésével a mellékelt táblázatban állítottuk össze. Betegeink egy részében talán hajlandók lennénk in­kább gócos, vagy croupos typust felvenni aszerint, amint a tünetek egyik, vagy másik csoportja áll inkább előtér­ben, eseteink zömében azonban a kétféle jellemvonás annyira egyensúlyban van, hogy a döntés lehetetlen. Ese­teinket eszerint is csoportosítottuk, a táblázat elején in­kább a „gócos csecsemőpneumoniára“ emlékeztető, a vé­gén inkább a croupos pneumoniának megfelelő eseteket találjuk, a középen foglalnak helyet azok, amelyek osz­tályozása a legkevésbbé lehetséges.A Eset Kezdet Végződés láz physikal. Röntgen betegség szám Koz menet lelet lelet tartama nap + croupos pneumoniára jellemző tünet. — gócos pneumoniára jellemző tünet. Mi vájjon a kisgyermekkor e különös viselkedésének oka? Milyen pneumoniák ezek kórtanilag, hol van a he­lyük a tüdőgyulladás rendszertanában? Megkíséreljük, hogy e kérdésre a tüdőgyulladás immunbiológiájával fog­lalkozó tanulmányunk­­ alapján választ adjunk. A csecse­mők és gyermekek pneumococcus-immunitásának vizsgá­lata, továbbá állatkísérletek arra a megállapításra vezet­tek, hogy a tüdőgyulladás alakját elsősorban a szervezet actuális immunitásának állapota határozza meg. Ez vi­szont annak a természetes áthangolódási folyamatnak az eredménye, amely apró, betegséget okozó, vagy csak kü­szöbalatti infectiók hatására már a fiatal csecsemőben megindul, az első életév alatt fokozatosan fejlődik s már a kisgyermekkorban jelentős mértéket ér el. E lassan kiala­kuló allergiás immunitással párhuzamosan változik a szer­vezet reactióképessége is: erősebb, gyorsabb s phylogene­­tikailag tökéletesebb lesz. Ilyen módon a különböző pneu- 14. 9hó+ — — — — 16 11.12hó— — — — + 10 10. 3év+ — — — + 7 1.14hó+ + — — — 17 2. 2év— + — — + 14 3. 2év— — — + + 7 5. 8hó— + — — + 12 9.14hó+ — — + — 7 12. 8hó—­­+— — + 21 15.11hó+ — — — + 7 13.21/2 év+ — — + + 9 7. 4hó— + + + — 14 8.11hó— + + + — 7 4. 1év+ + — + — 6 63%év+ + + + — 11 16.1% év+ + — + — 6 18. 3év+ — — + + 10 17. 3év+ — + + ■+ 11 19. 3év+ +­— + + 5 22. 8hó+ + — + + 6 20. 6hó— — — — — 9 l’/a év+ — + + — 26 21. 2hó— — — — — 25 9hó+ + — + + 14 IV2 év+ + + + + 5

Next