Orvosi Hetilap, 1933. december (77. évfolyam, 48-52. szám)
1933-12-02 / 48. szám
1082 ORVOSI HETILAP* 1933. 48. sz. hovatartozása tulajdonképen alig volt kétséges — mégis le kell vonnom, mert ezeket vagy nem tudtuk teljesen végigkövetni, vagy pedig az anamnesisnek a betegség kezdetére vonatkozó adatai nem voltak megbízhatók. Az így maradt 262 csecsemő és gyermek között 154 biztosan croupos pneumoniában, 86 kétségtelen gócos pneumoniában szenvedett. 22 olyan beteget észleltünk, akiken a pneumonia typusa sem a physikalis, illetve a röntgenlelet, de az egész lefolyás alapján sem volt biztosan eldönthető. Betegeink zöme a 8. hónap s a befejezett 2 év közti korból került ki, kivételesen láttunk egy 4 hónapos csecsemőt, a legidősebb gyermek 30 éves volt. A klinikai kép rendkívül változatos volt. Betegeink egy részén a betegség hirtelen kezdődött, míg a másik, valamivel kisebb részén a felső légutak hurutos állapota vezette be a betegséget, ennek megfelelően fokozatosan emelkedő lázat láttunk. Hogy az idősebb csecsemők úgynevezett bronchopneumoniája hirtelen is kezdődhet, ez ismert tény, kivételesen az is lehetséges, hogy az „atypikus croupos pneumonia“ hurutos tünetekből lassan fejlődjön ki. Máskép áll azonban a dolog a betegség végződésével. A kritikus befejezés — mint ahogy azt Engels hangsúlyozza — a pneumonia croupos természete mellett bizonyít még akkor is, ha a kezdet bizonytalan s a láz teljesen szabálytalan volt. A mi betegeinken a pneumonia végződése éppen olyan változatos volt, mint a kezdete: typikus kicsist éppúgy láttunk, mint a láznak lassú, napokon át elhúzódó lytikus esését. De a hőmérsék viselkedése a betegség alatt is nagyon különböző volt: állandóan magas, vagy időnként mély bevágásoktól megszakított continua éppoly gyakori volt, mint a remittáló, vagy teljesen szabálytalan láz. 6 ízben kifejezetten intermittáló lázat láttunk, amely mindenben megfelelt annak, amit Moro() „fűrésztypusúnak“ (Sägefieber) nevezett el. Mint ismeretes, Moro nemrégiben a kisgyermekeknek különös pneumonia alakját ismertette, amelyre a magasan intermittáló láz mellett a kiterjedt lebenyes gyulladás, a hosszú időtartam, de jó prognosis a jellemző. A láz viselkedésének alapján az említett 6 betegünk jól beleillett Moro typusába, csupán a betegség időtartama mutatott eltérést, amennyiben az a mi betegeinken átlag 6—10 nap volt, a legrövidebb 4, a leghosszabb 19 nap. Minden esetben, úgy physikális, mint röntgenvizsgálattal a tüdő, mégpedig többnyire egy lebeny massiv beszűrődését találtuk. A leggyakoribb volt a jobb felső s a bal alsó, legritkább a középső lebeny. Ritkábban látták azt, hogy egy lebeny tömör beszűrődése mellett másutt is voltak gócok, gyakoriság szerint ebben a sorrendben bal alsó mellett jobb alsó, bal felső mellett bal alsó, jobb felső mellett jobb alsó. Több ízben találtunk a tüdő lebenyes beszűrődésének physikalis lelete mellett diffus bronchitist is. A prognosis igen jó volt: mindegyik betegünk meggyógyult, sőt complicatiók is alig mutatkoztak. Részletes bakteriológiai vizsgálat 22 betegünk közül, sajnos, csak 7-en történt, mindegyik esetben pneumococcus volt a kórokozó. Betegeinken, mint látjuk, a tüdőgyulladás jellemvonásai, a kezdet, a lázmenet, a befejezés, a physikalis és röntgenlelet tarka változatosságban mutatkoztak. Mindegyik jellemvonásban találtunk olyant, amely a croupos pneumoniát jellemzi, de viszont olyant is, amilyent a csecsemők gócos tüdőgyulladásában szoktunk észlelni. Az érdekes az, hogy ugyanazon a betegen a két pneumoniatypus sajátságai sokszorosan szövődnek: egyszer a betegség kezdete szól croupos gyulladás mellett, ugyanakkor a vége nem, máskor fordítva, vagy a hirtelen kezdet s a kritikus vég közé teljesen szabálytalan lázmenet iktatódik. A betegség tartama egyszer feltűnően rövid, máskor szokatlanul elhúzódó, a röntgenkép egyszer iskolapéldáját adja a lebenyes beszűrődésnek, míg ugyanakkor a klinikai tünetek (pl. bronchitis a tüdő többi része felett) a croupos eredet ellen szólnak, vagy a klinikai kép még nagyjában megfelelne a croupos pneumonia követelményének, a röntgenfilm azonban a domináló lebenyes gyulladás mellett a tüdő másik részében apró, elszórt gócokat fedez fel. Könnyebb áttekinthetőség céljából eseteinket az egyes tünetek megjelölésével a mellékelt táblázatban állítottuk össze. Betegeink egy részében talán hajlandók lennénk inkább gócos, vagy croupos typust felvenni aszerint, amint a tünetek egyik, vagy másik csoportja áll inkább előtérben, eseteink zömében azonban a kétféle jellemvonás annyira egyensúlyban van, hogy a döntés lehetetlen. Eseteinket eszerint is csoportosítottuk, a táblázat elején inkább a „gócos csecsemőpneumoniára“ emlékeztető, a végén inkább a croupos pneumoniának megfelelő eseteket találjuk, a középen foglalnak helyet azok, amelyek osztályozása a legkevésbbé lehetséges.A Eset Kezdet Végződés láz physikal. Röntgen betegség szám Koz menet lelet lelet tartama nap + croupos pneumoniára jellemző tünet. — gócos pneumoniára jellemző tünet. Mi vájjon a kisgyermekkor e különös viselkedésének oka? Milyen pneumoniák ezek kórtanilag, hol van a helyük a tüdőgyulladás rendszertanában? Megkíséreljük, hogy e kérdésre a tüdőgyulladás immunbiológiájával foglalkozó tanulmányunk alapján választ adjunk. A csecsemők és gyermekek pneumococcus-immunitásának vizsgálata, továbbá állatkísérletek arra a megállapításra vezettek, hogy a tüdőgyulladás alakját elsősorban a szervezet actuális immunitásának állapota határozza meg. Ez viszont annak a természetes áthangolódási folyamatnak az eredménye, amely apró, betegséget okozó, vagy csak küszöbalatti infectiók hatására már a fiatal csecsemőben megindul, az első életév alatt fokozatosan fejlődik s már a kisgyermekkorban jelentős mértéket ér el. E lassan kialakuló allergiás immunitással párhuzamosan változik a szervezet reactióképessége is: erősebb, gyorsabb s phylogenetikailag tökéletesebb lesz. Ilyen módon a különböző pneu- 14. 9hó+ — — — — 16 11.12hó— — — — + 10 10. 3év+ — — — + 7 1.14hó+ + — — — 17 2. 2év— + — — + 14 3. 2év— — — + + 7 5. 8hó— + — — + 12 9.14hó+ — — + — 7 12. 8hó—+— — + 21 15.11hó+ — — — + 7 13.21/2 év+ — — + + 9 7. 4hó— + + + — 14 8.11hó— + + + — 7 4. 1év+ + — + — 6 63%év+ + + + — 11 16.1% év+ + — + — 6 18. 3év+ — — + + 10 17. 3év+ — + + ■+ 11 19. 3év+ +— + + 5 22. 8hó+ + — + + 6 20. 6hó— — — — — 9 l’/a év+ — + + — 26 21. 2hó— — — — — 25 9hó+ + — + + 14 IV2 év+ + + + + 5