Orvosi Hetilap, 1987. október (128. évfolyam, 40-44. szám)
1987-10-04 / 40. szám - Nyerges Gábor - Mészner Zsófia - Gyarmati Éva - Kerpel-Fronius Sándor: Immunosuppressiv therápiában részesülő gyermekek varicella-zoster virus okozta betegségének kezelése acyclovirra
NYERGES GÁBOR dr., MÉSZNER ZSÓFIA dr., GYARMATI ÉVA dr.,. és KERPELFRONIUS SÁNDOR dr., Immunosuppressiv therápiában részesülő gyermekek varicella-zoster virus okozta betegségének kezelése a cyclovirral Orvostovábbképző Egyetem I. Gyermekgyógyászati Tanszék (tanszékvezető: Nyerges Gábor dr.) Fővárosi László Kórház (főigazgató: Várnai Ferenc dr.) Országos Onkológiai Intézet (főigazgató: Eckhardt Sándor dr.) A szerzők részint „nyílt”, részint „kettős vak” therápiás vizsgálatokat végeztek intravénás acyclovir (Zovirax®) alkalmazásával alapbetegségük miatt immunosuppressiv kezelés alatt álló gyermekek varicella-zoster vírus okozta infectióiban. A „nyílt” tanulmány során az acyclovir therapiás hatását vizsgálták progressiv varicellás ill. generalizált zosteres betegekben. Negyvennyolc acyclovirral kezelt beteg közül kettő halt meg az infectio következtében, míg egy — antivirális therápiában nem részesült „historikus” — kontroll csoport 32 hasonló betege közül kilenc. A kezelt és a kontroll csoport közötti különbség a gyógyulás szempontjából statisztikailag szignifikáns az acyclovir kezelés javára (p . 0,01). A „kettős vak” tanulmány célja annak vizsgálata volt, hogy korai acyclovir kezeléssel megelőzhető-e a varicella progressivja. Ebbe a tanulmányba 60 olyan immunosuppressiv kezelés alatt álló varicellás gyermeket vontak be, akik a varicella progressiójának semmiféle jelét nem mutatták. Random-séma szerint 25—25 gyermeket kezeltek az előállítótól (Wellcome Foundation Ltd.) kódolva kapott a cyclovirral illetve placebo készítménnyel. Ha valamelyik betegen a progressió legcsekélyebb jelét észlelték, kivették a tanulmányból és azonnal ismert acyclovirral kezelték. Tizenhárom ilyen betegük volt. A vizsgálat befejeztével, a kód kinyitása után megállapították, hogy a 13 beteg közül 1 az acyclovir-, 12 pedig a placebo-csoportba tartozott. A két csoport között a varicella progressiójának megelőzése szempontjából a különbség (p= 0,001) statisztikailag szignifikáns az acyclovirkezelés javára. A „kettős vak” vizsgálat során egyetlen, a „placebo” csoportba tartozó, non-Hodgkin lymphomás, súlyos lymphocytadepletióban szenvedő gyermek halt meg, annak ellenére, hogy varicellája 2. napjától, a progressiv varicella jeleinek észlelésétől kezdve ismert acyclovir-kezelésben részesült. A „kettős vak” vizsgálatokban az acyclovirnak a varicellás kiütés fejlődésére gyakorolt hatása, a kezelő orvosnak a kezelés Orvosi Hetilap 1987. 128. évfolyam 40. szám Acyclovir treatment in varicella zoster virus infections of immunocompromised children. Open and double blind studies were carried out with iv. acyclovir (Zovirax®) in varicella-zoster virus infections of immunocompromised children. The purpose of the open study was to determine the impact of iv. acyclovir treatment on the progressive varicella or generalised zoster of immunocompromised children. Out of 48 such patients treated with acyclovir 2, while out of 32 untreated patients of a historical control group 9 died due to the varicella zoster virus infection. The difference between the two groups was statistically significant (p < 0.01) in favour of the acyclovir treatment. The double blind study was undertaken in order to investigate whether early administration of acyclovir would prevent cutaneous progression and visceral dissemination of primary varicella infection in immunocompromised patients. Fifty immunocompromised patients with varicella exhibiting no sign of progression were treated with iv. acyclovir or placebo in the double blind randomised study. Due to signs of progression 12 out of the 25 patients in the placebo group had to be withdrawn from the study and given open acyclovir, while only one out of 25 acyclovir treated patients was withdrawn for similar reason. The difference between the acyclovir and placebo group in respect of preventing the progression of varicella was significant (p «= 0.001) in favour of the acyclovir treatment. One patient of the placebo group died, in spite of open acyclovir treatment from the 2nd day on. The child suffered of non Hodgkin lymphoma and autopsy revealed disseminated visceral varicella and a severe lymphocyte depletion of the lymphoid organs. In the double blind study other parameters (e. g. rash progression, the phisician’s evaluation of efficacy) also proved the efficacy of acyclovir treatment. In 3 cases one or more relapses of the varicella zoster virus infection were observed after a successful early treatment. Relapses could be cured Az ép immunrendszerű gyermekek VZV okozta betegsége a varicella vagy a zoster ritka szövődményeitől eltekintve, spontánul is gyógyul. A malignus vagy autoimmun betegségben szenvedő és ezért immunosuppressiv therapiában részesülő gyermekek VZV-fertőzése a bőrlaesiók progressiójával, viscerális manifestatióval járhat és az esetek mintegy ötödében halállal végződhet (6, 7, 12, 14, 18, 19). Ez utóbbi tény azóta került Kulcsszavak: acyclovir, immunosuppressiv kezelés, varicella, zoster Rövidítések: VZU = varicella — zoster virus ACV=acyclovir ZIG = zoster immunglobulin