Magyar Nőorvosok Lapja, 1994 (57. évfolyam, 1-6. szám)
1994 / 2. szám - KAZUISZTIKA - Rácz Ferenc - Veszelovszky Iván - Józsa Géza - Bodonovits István - Kovalovszky Lajos - Szabó András: Laparoscopiás úton methotrexattal eredményesen kezelt extrauterin graviditás utáni sikeres terhesség
Мадуаг Nőorvosok Lapja 57 (2) 1994. KAZUISZTIKA Magyar Nőorvosok Lapja 57, 139—140 (1994). Laparoscopiás úton methotrexattal eredményesen kezelt extrauterin graviditás utáni sikeres terhesség RÁCZ FERENC DR., VESZELOVSZKY IVÁN DR., JÓZSA GÉZA DR., BODONOVITS ISTVÁN DR., KOVALOVSZKY LAJOS DR., SZABÓ ANDRÁS DR. A Területi Kórház, Szentes, Szülészet-Nőgyógyázati Osztály, a Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Oktató Osztálya (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) és Gyermekosztálya (főorvos: Kovalovszki Lajos dr.) közleménye Kulcsszavak: méhen kívüli terhesség, methotrexate, laparoscopia, reproduktív funkció A méhen kívüli terhesség gyakorisága az utóbbi két évtizedben világszerte emelkedett. Ezzel párhuzamosan egyre többen keresik az újabb és újabb megoldási lehetőségeket. Ezek közé tartozik a methotrexate alkalmazása, amellyel a külföldi irodalomban nap mint nap találkozhatunk [1, 2,3, 4, 5, 6], de az első hazai tapasztalatokról is beszámoltak már [7, 8]. Esetünk bemutatásával szeretnénk felhívni a figyelmet a methotrexate lokális alkalmazására, amelynek véleményünk szerint helye van a méhen kívüli terhesség megoldási lehetőségei között. Esetismertetés H-né 30 éves betegnél felvételét megelőzően a cyclusos vérzés miatt abrasio történt. A hisztológia proliferatios endometriumot jelzett. Felvételekor panaszmentes volt, laboratóriumi eltérést nem találtunk, azonban a szérum HCG pozitivitása és az ultrahanggal az uterus mellett bal oldalon látott 20 x 25 mm-es csökkent ebojú képlet a méhen kívüli terhesség gyanúját vetette fel. Az eset tisztázására laparoscopiát végeztünk, amely a bal oldali petevezető ampullaris szakaszán ektópiás terhességet igazolt. A jobb oldali petevezető hátracsapott, a Duglasba letapadt, a korábbi appendectomiának következményeként a coecum a medencefalhoz kitapadt. Tekintettel a beteg fertilitási igényére, az intakt ektópiás terhesség nagyságára és a minden valószínűség szerint lezáródott jobb oldali tubára, lokális methotrexat alkalmazása mellett döntöttünk. Az ektópiás terhességtől proximálisan egy atraumatikus fogóval a petevezetőt fixáltuk. 25 G nagyságú spinál tűvel a mesosalpinxot POR8-cal infiltráltuk, majd a tubába a petezsák köré 10 mg methotrexátot fecskendeztünk. Az atraumatikus fogót fennhagyva chromohydrotubatiot végeztünk, amely igazolta az ellenoldali petevezető occlusioját. Ez alátámasztotta korábbi döntésünk helyességét, amikor a bal oldali petevezető funkció megőrzése érdekében nem a sebészi kezelést választották. A posztoperatív szak szövődménymentes volt. 10 nappal a műtétet követően a HCG a kimutatható szint alá csökkent, az ultrahanggal korábban jelzett képlet eltűnt. A petevezető átjárhatóságának ellenőrzésére a későbbiekben hysterosalpingographiát terveztünk, erre azonban nem került sor, mivel a március első napjaiban lezajlott első ciklusban fogamzás történt. A páciens jelentkezésekor ultrahanggal intrauterin graviditast igazoltunk. A terhesség ténye bizonyította a petevezető funkció helyreállását, tekintettel arra, hogy a jobb oldali, gyulladás következtében elzáródott petevezető spontán rekanalizációja valószínűtlen. Későbbiekben a magzat fejlődése zavartalan volt. Szövődménymentes terhesség terminusában hüvelyi úton élő, érett leánygyermek született, az utóvizsgálatokon kórosat nem észleltünk. Megbeszélés A laparoscopos eljárások népszerűsége az utóbbi években ugrásszerűen megnövekedett, amely köszönhető annak, hogy a kis mértékű szöveti károsodás révén alacsony a posztoperatív komplikációk gyakorisága, rövidebb a felépüléshez szükséges idő és jobb kozmetikai eredményt ad, mint a hagyományos műtéti technikák. Tubaris terhesség laparoscopos megoldása történhet [3, 9] salpingectomiával, salpingotomiával, tubaresectio plusz anastomosis képzéssel, valamint az úgynevezett nem sebészi módszerekkel, köztük a me- 139