Orvosi Hetilap, 1885. július (29. évfolyam, 27-30. szám)

1885-07-05 / 27. szám

763 azon érdekes szakban, midőn együtt lehet látni rákosan beszűrő­dött helyeket, alakuló ráksejt-fészkeket, a ráksejt-fészkek kezdődő és már bevégződött zsíros elfajulását, valamint cyrrhotikus góczokat. Nem tartom érdektelennek röviden felsorolni azon az iroda­lomban idáig közlött 8 esetet, melyeknél újdonképlet kiirtása szempontjából a magas hólyagmetszés vétetett igénybe. I. Billroth'­). Gyermek ököl-nagyságú daganat (myoma), mely a hasfalon és végbélen át kitapintható. Először oldal-gátmetszés a viszonyok kipuhatolására. Azután magas hólyagmetszés a hólyag sebének haránt tágításával. Leszakítása a daganatnak újjal, a kocsány közelében, kimetszése a kocsány alapjának, mely az izomrétegbe is behatolt. Dramnirozás a felső és alsó seben át. Sima lefolyás. Gyógyulás. II. Volkmann­). Myoma a hólyagban 54 éves egyénnél. 1­ 2 év óta vizelet-nehézségek, koronkint vizelet-rekedés, vérvizelés, a vizeletben néha rostos húsos tömegek. Kutaszszal való vizsgá­latra semmi rendellenesség, a combinált vizsgálat azonban a gömbölyded, sima felületű, tyúktojás-nagyságú dagot derít ki hólyagban. Először exploratív behatolás a gáton át, midőn a hólyagtetőn egy kocsányos, sima felületű dag volt kitapintható. Azután magas hólyagmetszés, körömmel való átszakítása a kisujj­­vastagságú kocsánynak. Drain-cső beillesztése a gátseben át a hólyag és hasseb nyitvahagyása mellett. Két nappal a műtét után has­­hártyaleb tünetei, 3 napon halál. Halál­ok: Elgenyedése a para­vesicalis kötszövetnek átterjedve a hashártyára. III. Liston-Knox* 3): Tömlő, sima izom­elemekkel a hólyag mellső falában. Megnyitása a mellső hólyagfalnak a fanív felett, midőn egy tömlő csúszott elő a segéd Knox keze közzé. Közön­séges hólyagvarrat, gyógyulás. IV. Marcacci( 5). Bolyhos rák. Magas hólyagmetszés, kikaparása a bolyhoknak éles kanállal, semmi kocsány. Hólyagvarrat 4 catgut­­csomóval, a hasfal egyesítése drainage nélkül. Vizelet-áttörés a hasfali seben a 11. napon. Halál. Sepsis. V. Bazych). 47 éves férfi. Gyakori vizelési inger, nagy fájdal­makkal a vizelés végén, vérvizelés. Kutasz- és combinált vizsgálatra semmi rendellenesség. Egy hó múlva combinált vizsgálatra a hólyag bal oldalában egy daganat tapintható ki. Magas hólyagmetszés, körülöltése, s lekötése a szélesalapú daganatnak, s eltávolítása olló­val. 2 vastag drain-cső beillesztése a hólyagba. Halál 6 hóval a műtét után vesebaj miatt. A kiirtott daganat carcinomának bizonyult. VI. Guyono­. 5­8 éves férfi. 9 hó óta folytonos hólyagvérzés. Kombinált végbél-vizsgálatra negatív eredmény, kutaszszal azonban a hólyag belsejében egy lágy összeállású daganat deríthető ki. Magas hólyagmetszés, a hólyag fenekén egy kissé kocsányos, tyúk­tojás-nagyságú daganat, mely kacsszorítóval könyen leválasztható. A környékben kitapintható keményebb göbök, mennyire lehetséges, kanállal lekapartatnak. A hólyag sebén keresztül 2 drain-cső illesz­­tetik be. A górcsői vizsgálat epitheliumát tüntetett elő. Beteg 6 hét alatt gyógyult. VII. Trendelenburg(1), 35 éves férfi. 6 év óta vérvizelés és nagy fájdalmak a vizelés után. A kutasz a hólyag belső szájadéka mögött ellenállásra talál. A vizeletben szövetczafatok, melyek górcső alatt elágazó papilloma képét nyújtják. Magas hólyagmetszés, széles alapon ülő bolyhos daganat a Lieutaud-féle 3 szögnek megfelelőleg, mely a jobb urether szájadékát is elfödi. Kiirtás Cooper-féle olló­val és kikanalazás. T-alakú drain-cső a hólyagűrbe beillesztve, könyű fedő-kötés. A 3-dik héten rázó láz, halál pyelonephritis folytán. VIII. Trendelenburg'). 37 éves férfi. 4 év óta véres vizelés, a két utolsó évben fájdalommal, s nehézségekkel összekötve. A kutasz a hólyag belső szájadéka mögött akadályra talál, kutaszolás után nagyfokú vérzés, a véralvadékok között szövetczafatok, melyek górcső alatt bolyhosrák-berendezést mutatnak. Magas hólyagmetszés, eltávolítása a bolyhos képletnek Cooper-féle ollóval és éles kaparó­kanállal. Vérzés-csillapítás thermocauterrel és jégdarabokkal. T- alakú drain-cső beillesztése a hólyagba a hasfal sebén át. Halál a műtét után 4 nappal. Halál­ok: Oligaemia, zsíros elfajulása a szívnek és veséknek. Ezen 8 idegen eset közül csak három végződött gyógyulás­sal, nevezetesen Billroth myomája, Liston-Knox tömlője, s Guyon epitheliomája. Mindezen 8 esetnél a kiirtás csak a hólyag bel­­felületére szorítkozott; legmélyebbre hatolt Billroth, ki az izom­rétegből fejtette ki a dagot, anélkül azonban, hogy a hólyagfal egész vastagságát áthatolta volna. Bazy, Guyon, Marcacci és Trendelenburg esetei, miután részben kaparó­kanállal távolították el az újdonképletet, nem pedig az ép szövetben vezetett metszéssel, exact kiirtásra nem tarthatnak igényt. A hólyagfal egész vastagságát átható kiirtás, ú. n. részletes hólyagcsonkolás az irodalomban csak egy van feljegyezve: Sonnenburgé*), ki egy 60 éves férfinál hólyagrák végett a hólyag­nak felső két harmadát távolította el a hashártyaűr megnyitása mellett. A kóros részek eltávolítása után a hashártya-sebszéleket összevarrta, s így a visszamaradt hólyagűrt a hasűr felé elzárta. A hasfal sebén és a húgycsövön át draint vezetett be a hólyagba. Beteg 4 héttel a műtét után kimerülés tünetei között meghalt. Sonnenburg most közlött eseténél, valamint Znamiewsky, Vincent és Maximov állatokon tett hólyagcsonkolási kísérleteiknél nem fektettek súlyt a hashártyaűr megnyitására, tényleg megnyitot­ták, sőt a csonkolt hólyagrész hashártya-borítékát is eltávolították. Mint fenntebb is említettem, a hashártyaürnek esetleges meg­nyitására magas hólyagmetszésnél, ha az a hólyagűr megnyitása előtt újból összevarratik, magam sem fektetek súlyt. Igen fontosnak tartom azonban a hashártyaür megnyitásának elkerülését mindazon esetekben, hol akár jó, akár roszindulatú széteső és eresedős daganatok kiirtásáról, vagy evvel egybekötött hólyagcsonko­lásról van szó. Ily eseteknél a hashártya-borítéknak előleges le­választása megóvja a hashártyaűrt a septikus fertőzéstől. Hogy a hashártya-boríték a hólyag felületéről annak megsértése nélkül levá­lasztható, azt bizonyítja a VIII-dik ábrában érzékített hólyagcsonko­lási módszerem, melyet IV. esetemnél keresztülvittem, s mely teljes gyógyulásra vezetett. Igen fontosnak tartom továbbá a hólyagcsonkolási sebszéleknek egyesítését varratokkal, különösen hátul és felül, hogy ezáltal a le­választott hashártyaborítékt a vizelettel való közvetlen érintkezéstől meg­kímélhessék. Sőt részben épen ezen eljárásnak tulajdonítom azon teljes sikert IV. esetemnél, mely ez ideig a hólyagcsonkolás irodalmában a második és mint gyógyult magában álló első eset. Fenntebb közölt IV-dik esetemnél azon kérdés merülhet fel, hogy nem lett volna-e czélszerűbb a hólyag sebszéleit minden ponton egyesíteni varratokkal. A teljes egyesítés által módszerem — a fertőztelenítő seb­kezelés szempontjából — tökélyben mindenesetre nyert volna, s x) Billroth, Gussenbauer. Langenbeclc’s Archív. Bd. XVIII. p. 411. а) Volkmann. I.angenbeck’s Archiv. Bd. XIX. S. 682. 3) Liston, Knox. Med. Times and Gaz. 1862. Aug. 2. 4) Marcacci. Centralblatt f. Chir. 1881. S. 80. ^ 5) Bazy. Bulletin chir. 1883. 25. Juliette. б) Guyon. Annales des maladies urinaires. Tom. I. ’) Willy Meyer. Langenbeck’s Archiv. XXXI. Bd. III. Heft. *) Willy Meyer. Langenbeck’s Archiv. XXXI. Bd. III. Heft. 2) Sonnenburg. Centralblatt f. Chirurgie Beilage. 1885. Nr. 24. 764

Next