Orvosi Hetilap, 1897. június (41. évfolyam, 23-26. szám)
1897-06-06 / 23. szám
1897. 23. sz. ORVOSI HETILAP kell tartani a pulpa infectiójának lehetőségét caries profunda jelenlétében. Ezt kiszámítani a klinikai lehetőség határát túlhaladja. Kedvezőbb világításban van azonban a dolog, mihelyt a klinikai tapasztalatot veszszük irányadóul, s még kedvezőbb színben tűnik fel akkor, ha csak némileg is elfogadható conservativ statistikára hivatkozhatunk. Nos, ez a statistika, habár számszerűleg nem is áll rendelkezésünkre és ha ez csak 60—70 százalékot tenne is ki, úgy tekinthető, mintha léteznék, mert az ide vágó esetek nagy száma máris igazolta ezen gyógyeljárást. Hogyha a prophylactikus műtét által szándékolt gyógyfolyamatot tekintjük, világos lesz, hogy azzal tulajdonkép a caries további előhaladásának meggátlását czélozzuk. Vájjon rendelkezünk-e ezen hatalommal ? A klinikai tapasztalat igennel felel erre, ellenben a bacteriologikus vizsgálat azt mondja: nem. Az eredmény tehát a visszamaradt cariosus réteg sterilisatiójának lehetőségétől függ. Miller már arra figyelmeztet, hogy a mélyebb cariosus rétegeket antiseptikák által sterillé tenni nem lehet. Fogorvosi klinikánk laboratóriumában erre vonatkozó kísérleteket tettünk s az eredmény sikertelennek mutatkozott a czélba vett sterilitásra vonatkozólag. Lovag Dobrzyniecki dr. erről később tüzetesebb jelentést fog tenni. Miképen lehet már most az ellentétes tapasztalatokat — minthogy össze nem egyeztethetők — megfejteni ? Hogyha a prophylactikus módra kezelt fogat 8—12 hónap múlva felnyitjuk, úgy minden különös nehézség nélkül excaválni lehet a visszamaradt cariosus rétegeket, s egészen egészséges fornixot találunk, e mellett többé-kevésbbé kimutatható nyoma van az ebur secundariusnak az egyik cornu cavi pulpae helyén. Ez utóbbi csak akkor, ha eredetileg azon helyen caries infundibulum volt. A műtét klinikai eredménye tehát meg van állapítva. Hogyan számolunk be azonban a cariosus réteg hiányos sterilisatlójával, mely a gyógyszeres tömés alatt oly sokáig feküdt? Egyszerűbben, mint első pillanatban hinnők. 1. A vizsgálat alá vett készítményeket a táplálásra nem alkalmas talajról kedvezőbbre — gelatine, agar — viszszük. Azon mikroorganismusok, melyek állandó spórákat képeznek, kicsiráznak, a lemez — habár nem is számos — tenyésző coloniákat mutat. 2. Az első feltét a caries előhaladására, mint tudva van — legalább az eddigi közlemények szerint — az, hogy a dentin mész tartalma — savak által feloldatik. De, ha a caries nem halad előre, amint ki van mutatva, úgy ez csak az által magyarázható, hogy semmiféle sav nem jutott a fornixra; más szóval: egy részről a nyál távol volt tartva, más részről a caries mikroorganismusai savképző tulajdonságukban (Miiles és Underwood, nemzetközi orvosi congressus, London, 1881.) meg voltak akadályozva. Tehát a caries mikroorganismusok állandó spórái nem képesek savat előállítani, lévén ezen képesség kizárólag a kifejlődött bacteriumok tulajdonsága. Ebből logikailag következik, hogy a cavitas víz- és légmentes elzárása és valami bacteriumölő állandó kötés alkalmazása által a caries további elhaladása megakadályozható. Ily módon azon egyes eseteket is meg lehet magyarázni, hol évek óta egész szabályellenes tömések voltak alkalmazva a nélkül, hogy pulpitis mutatkozott volna. Palliatív műtét. A műtéti mozzanatokra vonatkozólag, a prophylactikus eljáráshoz képest, itt csak egyes pontokat emelünk ki. Minthogy a kezelés czélja a másodlagos dentin képződése, ezt pedig az Atkinson-féle sapkázási eljárás tapasztalatai óta (1861.) zinkoxychlorid segítségével a pulpa működésére czélre egyenes izgatásnak (zinkohlorid) kell tulajdonítani, úgy helyén van a gyógyszeres töméshez csekély mennyiségű hatóanyagot elegyíteni, mely mint izgató a pulpára hasson. Például egy kevés zinkolloridot, vagy valami más irritánst. Igaz ugyan, hogy valamely idegen test közelsége a pulpához magában véve meglehetős reactiót képes előidézni, mégis a klinikai tapasztalat arra mutat, hogy egészen közömbös anyagok a pulpát tétlenségben hagyják, úgy hogy az exponált pulpaszarvakon a tömés (sapka) eltávolítása után semmi, vagy csak ritka esetben volt ebur secundarius található. A másik kiemelendő pontot képezi a palliatív tömés tartama. Minthogy a patdentin lassan képződik, úgy javulva van a végleges töméssel legalább egy évig vagy azon túl várni. Epicrisis. 11a magunk elé képzeljük a gyógyfolyamatot amint az van, s amelyet megindítani szándékunk, azt találjuk, hogy a gyógyszeres tömésnek vékony cariosus rétegen át egy vagy két pulpacsücsökre kell hatni. Az ebur secundariusnak a pulpacsücskök rovására kell képződnie, minélfogva a pulpacsücskök megrövidülnek, a dentrncallus szövetes interpositio által a caries előhaladásának gátat vet, minthogy annak dentincsatornácskái a rendeshez viszonyítva sokkal szűkebbek s az intertubularis állomány szélesebb. Különös, hogy a prophylactikus műtétre nézve a tapasztalat szerint az eredmény kedvezőbbnek látszik, mint a palliatívnál, a tapasztalat legalább ezt mutatja; a magyarázat erre abban állhat, hogy mind az előhaladás, mind a természetes hajlam a normális pulpaüreg kiépítésére gyorsabb és hatalmasabb, mint az eburo secundarius képződésére. A beosztás s a kifejtett tárgy műtéti lényege szempontjából a következő táblázat szolgálhat. Osztályozás : Indirect conservatio pulpaműtétele. A caries profunda gyógytana. I. Alaptömés. Szándék: a) hőváltozások kizárása, b) a fornix nyomásának meggátlása. II. Prophylactikus műtét. 1. Kórisme: caries profunda. 2. Kórjavallat — indicatio : Gyermekek és ifjak fogai, a fornix cavi pulpae be nem fejezett kiépülése. 3. Végezél: a pulpa megtartása indirect módon. 4. Irányzat: a szabályos dentin képződése a fornix cavi pulpae-n. 5. Gyógymód : gyógyszeres-antiseptikus tömés, a cariosus réteg sterilisatiója vagy fertőtlenítése. Végleges tömés 6—12 hónap múlva. III. Palliativ műtét. 1. Kórisme : caries profunda. 2. Kórjavallat — indicatio: felnőtteknél; a fornix teljes kiképzettsége. Nem teljes excavatio esetei. Túlérzékenység (egyéni) vagy a kezelés megszakítása. 3. Végczél: a) szabályszerű excavatio, b) pulpa megtartása, indirect módon. 4. Irányzat: a) a dentin érzékenységének esetleg hyperaeszhesiájának tompítása, h) a petdentin képződésére célzó izgatás. 5. Gyógymód: antiseptikus tömés, vegyi stimulans. Végleges tömés egy évre, vagy egy éven túl. Casuistica. Prophylactikus műtét. 1. K. Angelina, 12 éves. Kórisme: caries profunda, mol. I. inf. dextri, central cavitas. Az egész fornix beteg, az összes pulpacsücskök porczszerűleg felpuhultak. Fokozott érzékenység. Gyógyeljárás: 1894. deczember. A caries detritus eltávolítása után a felső rétegek excavatiója kanalas excavatorokkal. A visszamaradt cariosus réteg körülbelül I 1—1 Va mm. vastag. Prophylactikus tömés: 19 hónap múlva (1896. július 21-dikén) a cavitas felnyitása. A cariosus réteg száraz. Az excavált anyag nem darabos, hanem morzsás. A szabályszerű eljárás közben nincs különös érzékenység. Az új fornix cavi pulpae szép fehér. Végleges (fém) tömés. Sem az ideiglenes tömés alatt, sem a végleges tömés óta, zavarnak semmi nyoma. Az excavatum bacteriologiai módon megvizsgáltatott. 2. Zs. Lenke, 11 éves. (1895. junius 10-dikén.) Karisme: caries profunda mol. I. inf. sin. central cavitas. Status praesens: az összes csücskök, különösen a két medialis egészen fellágyult (igen lágy porczszerü) dentinnel fedett. Gyógyeljárás: Prophylactikus műtét. Négy hónapi tartamra. November 26-dikán excavatio, a lelet mint fenn. (1 eset.) Végleges tömés — combinált — rézamalgamból és ezüstamalgam mint külső tömés. Semmi zavar sem előbb, sem utóbb. Palliativ műtét. 1. B. I., 18 éves. Kórisme: caries profunda praemol. II. sup. sin. dist. cavitas. Minthogy mindkét pulpacsücsök az exponáltság veszélye- 277