Orvosi Hetilap, 1911. október (55. évfolyam, 40-44. szám)

1911-10-01 / 40. szám

700 ORVOSI HETILAP 1911. 40. sz. ban avatkozzunk be; harmadszor, minő legyen ez a beavat­kozás. Mind e három kérdés olyan, a­melyet minden egyes adott esetben külön kell felvetnünk és mind a három kér­dés olyan, a­melyre megfelelni csak úgy lehet, ha ezt a vá­laszt a nőgyógyász és a belgyógyász együttes elhatározása érleli meg. Mielőtt ezen nézőpontok szemmeltartásával saját ese­teinknek a tárgyalására, valamint az azokból levonható ta­nulságokra és tapasztalatainkra reátérnénk, nem lesz érdek­telen néhány irodalmi adatnak az ismertetése, a­melyek az előbb felvetett fontos kérdések egynémelyikére igyekeztek választ adni, a­nélkül, hogy ezúttal mindazon különböző fel­fogásokra és nézetekre kitérnénk, a­melyek a tuberculosis­­graviditas kérdésének nagy irodalmában már eddig is fel­színre kerültek. Tekintve, hogy a kérdés, a­mint azt előbb kifejtettük, szinte állandóan az aktualitás jellegével bírt, úgy hiszszük, c­élunknak teljesen megfelel, ha az irodalmi adatok közlésében nagyobbára csupán az utolsó évek irodalmára szo­rítkozunk. Az első kérdés, a­melyet fel­vetettünk, a graviditásnak a tuberculosisra való befolyása. Talán legjobban megfelelt erre Hof­­bauer, a­ki a graviditásnak a gümős folyamatra való káros befolyását nemcsak tapasztalati úton állította, hanem egyúttal ráutalt azokra a körülményekre is, a­melyek ezen káros be­folyásolásnak az előidézői. Szerinte a graviditás alatt nemcsak a meglevő gümős folyamatok rosszabbodnak, progrediálnak, hanem latens localis góczok válhatnak manifestté, vagy latens és a szervezetre nézve inactiv góczok reactiváltathatnak. Ezen káros befolyásnak a klinikai megnyilvánulása az általános állapot és a physicalis lelet rosszabbodása mellett abban is mutatkozhat, hogy igen gyakran a graviditás alatt jelenik meg és mutatható ki kétségtelenül a bacillosis, vagy olyképpen, hogy az előbb negatív köpetlelet most a terhesség alatt válik po­­sitívvá, vagy a köpetnek bacillustartalma a terhesség alatt jelen­tékenyen megszaporodik. Ő 235 eset közül 55‘70­0-ban talált klinikai rosszabbodást. Mindez a mellett szól, hogy maga a terhesség olyan körülmény, a­mely magában rejti a gümős megbetegedésre a fokozott dispositiót, a­mint az a külön­böző szervek graviditásos elváltozásaiban, a vér lipolysises erejének csökkenésében, az opsonin-index sülyedésében, to­vábbá a légutak, még­pedig elsősorban a tüdők locális elvál­tozásaiban jut kifejezésre, a­mely utóbbiak nagyobbrészt a hyperaemia, az oedema vagy a kezdődő lobos infiltratiók kere­tében folynak le. Szerinte feltétlenül el kell ismerni a „ter­hességi tuberculosis“ fogalmának a jogosultságát. Daczára azonban ennek a kétségtelenül fokozott dispositiónak, a­mely a graviditásnak a tuberculosus folyamatra való káros befo­lyása mellett szól, mégsem lehet ezt szerinte általános ér­vényű szabálynak tekinteni. Kammer tapasztalatai, a­melyeket Senator klinikáján gyűjtött, szintén azt mutatják, hogy tuber­culosus folyamatok a terhesség alatt lényegesen rosszab­bodnak, latens góczok actívvá válhatnak. Terhességgel komplikált 50 tüdőtuberculosis közül 33-ban talált rosszabbo­dást. Schauta klinikájának anyaga szintén igen nagyszámú, a terhesség alatt recidiváló vagy a terhesség alatt súlyosbodó, valamint a terhesség alatt kezdődő tuberculosis-esetet mutat. Schauta egyik legújabb közleményében megemlíti Heimann adatait, a­ki számos vizsgálónak a statisztikájából kiszámí­totta, hogy a tuberculosis a terhesség alatt 73,4%-ban rosz­­szabbodik és a mortalitás a tuberculosus terhesek között 45-9%-ot tesz ki, stationaerré lett régi tuberculosis pedig terhesség alatt 68%-ban recidivál. Még kedvezőtlenebbek Pradella adatai, a­ki 1035, az irodalomban közölt eset alap­ján 95%-ban számította ki a terhességnek a tuberculosisra való káros hatását. Strassmann, Hegar, Kuttner, Freund, Maragliano és mások tapasztalatai, a­melyeket külön-külön ezúttal nem akarunk részletesebben ismertetni, szintén csak megerősítik ezen észleleteket. Hermann és Hartl egyébként kísérletileg is kimutatta a terhességnek a gümős folyamatra való káros befolyását. Állatkísérleteik tanúsága szerint a terhes­ség befolyása alatt a gümős góczok gyorsabban nőnek, ha­marabb következik be és gyorsabban terjed a gümős gó­czokban az elsajtosodás, rövidebb idő alatt jelentkeznek caver­­nák, bronchiectasiák és e bronchiectasiás góczok is gyor­sabban növekednek. Ha ilyen módon többé-kevésbé elfogadott tételnek te­kinthetjük a terhességnek a gümős folyamatra való káros befolyását — a­mint azt klinikai megfigyelések, kísérletes vizsgálatok és biológiai tapasztalatok igazolják —, úgy az alábbiakban azt is látjuk, hogy körülbelül ugyanaz a tapasz­talat szűrődött le a szülésnek és különösen a gyermekágynak a tuberculosisra való hatására nézve is. Igen gyakori tapasztalat, hogy olyankor, a­midőn a graviditást az anyák még jól tűrik, jól viselik, a szülés alatt hirtelen áll be a tüdőleletnek és az általános állapotnak a rosszabbodása. Magnette szerint e rosszabbodások már igen hamar a szülési fájdalmak jelentkezése után és pedig klinice igen különböző alakban mutatkozhatnak. A rosszabbodásnak egyik alakjaképpen a szülés után néha miliaris tuberculosis áll be, gyakran sajtos bronchopneumoniák, vagy akár egész lebenyre kiterjedő caseosus pneumonák keletkeznek; elég gyakori tapasztalat a gümős folyamatnak a szülés alatt a szom­szédságra való gyors tovaterjedése. Azok a tényezők, a­melyek szülés alatt a gümős folya­mat rosszabbodására vezetnek, talán még inkább és még nagyobb mértékben szerepelnek a gyermekágyban. A puer­­periumnak a gümős folyamatra való kedvezőtlen befolyása már igen régen ismeretes volt az orvosok előtt. Elég közön­séges tapasztalat, hogy az addig alig, vagy csak kevés tüne­tet okozó gümős folyamat a gyermekágyban hirtelen progrediál vagy pedig miliaris tuberculosis, esetleg phthisis florida alak­jában igen gyorsan exitushoz vezet. Hogy a puerperiumnak a káros hatása mennyire előtérben állott a tuberculosis + gra­viditas szövődményének egész képében, különösen a régi orvosok előtt, arra talán legjellemzőbb Baumes és Rosier tétele, a­mely igen sokáig általános érvényű tétel gyanánt volt elfogadva. E tétel szerint, a­mely két tuberculosus asz­­szony közül annak állít jobb prognosist, a­melyik teherben van, a terhességnek magának semmiféle káros hatása sincsen és csupán a puerperium az, a­mely a gümős asszonyokra olyan végzetes hatású szokott lenni. Kaminer, Schauta, Müller és mások is hangoztatják a gyermekágynak a tuberculosisra való súlyos jelentőségét. Igen különbözők azok a káros körülmények, a­melyek terhesség alatt a tuberculosis progressióját előidézhetik és ezek között talán nem csekély fontosságúak azok az emész­tési zavarok, a­melyek már rendes körülmények között is a terhességet kísérni szokták, mint a hányás, étvágytalanság, émelygés, stb. és amelyek gümős folyamatoknál még súlyo­sabb megítélés alá esnek, a­mennyiben a tuberculosis thera­­piájában olyannyira fontos diaetás kezelésnek állnak az útjában; a gyakori hányás ezenfelül esetleg haemoptor kiváltására is vezethet. A rekesz feltolatása viszont a tüdők­nek légzési kitéréseit korlátozza. A szülés és gyermekágy alatt e káros hatásokhoz még újak is csatlakoznak. A szülőfájdal­­mak alatt cyanosis, vérnyomásfokozódás, a tüdőknek venosus vérrel való túltelődése, a szülés után a vérnyomás hirtelen való csökkenése, majd később a rekesznek lejebbszállása és a mélyebb légvételek következményeképpen a tüdő felé foko­zódó aspiratio, a­mely váladékrészleteknek a különböző bronchusokba való bejutására és ilyen módon igen különböző helyeken szétszórt, gyorsan progrediáló lobularis tuberculosus góczok képződésére vezethet. Az előbbiekben láttuk a terhességnek, a szülésnek, a gyer­mekágynak befolyását a tuberculosisra. A kérdés másik oldala a gümős folyamatnak befolyása magára a terhességre. A ter­hesség rendes lefolyását , a tuberculosis maga, úgy látszik, kevéssé szokta zavarni. Úgy, hogy a terhesség prognosisa a tuberculosis miatt nem sokat szenved, ellentétben a tuberculo­­sissal, a­melynek prognosisát a terhesség, a­mint láttuk, erő­sen lerontja. Albeck szerint a phthisis maga abortusra nem, de ritkán koraszülésre vezet. Schauta adatai e téren a tuber­­culosisnak mindenesetre károsabb befolyást tulajdonítanak, a­mennyiben szerinte az esetek 70%-ában vezet a terhesség

Next