Orvosi Hetilap, 1913. augusztus (57. évfolyam, 31-35. szám)

1913-08-03 / 31. szám

1913. 31. sz. ORVOSI HETILAP Meg akartam ezek után kísérelni ugyanezen egyénen az elektrolysis hatását jód belső adagolása nélkül, olyan mó­don, hogy a később is alkalmazni akart + pólust platin­­iridiumtű alakjában vezettem a meglehetősen nagy hátulsó fali infiltratum szövetébe. 1912 január 7.-én. A gégének cocainozása 20% cocain­­oldattal, adrenalin hozzáadása nélkül. A negativ pólust a beteg jobb kezébe adva, a jól megerősített platin­iridiumtűt az infil­­tratumba szúrtam és az árammal lassan emelkedtem 3 milli­­ampereig. Az ülés tartama három perez volt. A három perez letelte után az áramot lassan zárva, a tűt eltávolítottam. A szúrási csatorna helyén minimális vérzés. A beteg a cocainhatás lefolyása után, kis kellemetlen érzésen kívül, melyet gégetájára lokalizált, semmit sem érzett. 1912 január 8.-án. A szúrás helye alig látható. A beszű­­rődés sem változott. Egy hét múlva ugyanezt ismételve, az áramot 7 milli­­ampercig erősítettem. A behatás tartama 5 pere­. A következő napon a beszúrás helyének környéke kissé belövelt. A be­­löveltség kiterjed a beszűrődés nyálkahártya-borítékára. 1912 január 17. A szúrás helye nem látható. Az infiltra­tum semmi változást sem mutat. Meggyőződve ezek után arról, hogy sem a jodnatrium egyedül, sem pedig a gyenge elektrolysises áram a kóros szövetre hatást nem gyakorolt, ugyanazon egyénen akartam tulajdonképpeni kísérletemet végezni. Minden zavaró momen­tum elkerülésére az utolsó beavatkozás után egy hónapot vár­tam. Ezen idő alatt a jó állapotban lévő betegen lényeges változás nem állott be. Az esti hőmérsék maximuma 37­2—37 5 között váltakozik. A tüdőbeli állapot nem mutat változást. A testsúly állandó. 1912 február hó 10.-én reggel éhgyomorra 21/2 gr. jod­­natriumot kap és pedig felét 8 órakor, másik felét 1/29-k°r- VJO-kor a gége cocainozása 20% cocainoldattal. A szüksé­ges érzéstelenség beállt VgJO-kor. Ekkor a platin­iridiumtűt az infiltratumba mélyesztve, a nem activ pólust a beteg jobb kezében tartja. Lassú áramemelkedés 5 milliampercig. A má­sodik perez letelte után a beteg gégéjében kellemetlen visz­ketést érez, kevés köhögés­ ingert, a­mely azonban nem olyan fokú, hogy a tűt el kellene távolítani. 5 pereznyi áramhatás után az áramot lassan zárva, a tűt eltávolítjuk. 1912 február 10. Esti hőmérsék 37­2. A köhögés-inger kissé erősebb. Heroin per os. 1912 február 11. Az infiltrátum láthatóan duzzadt. Külö­nösen a beszúrás körül, a­mely szándékosan kissé oldalt történt, a különbség felismerése végett. Kevés kellemetlen érzés nyeléskor. 1912 február. A duzzanat kissé fokozódott, a nyelés azonban teljesen szabad. 1912 február 13. A nyálkahártya haloványabb, a szúrás helyén kis behúzódást mutat. A leírtakból kitűnik az, hogy az elektrolysis kombinálása a jóddal határozott hatást fejtett ki. Az ülést egy hét múlva ismételtem ugyanazon áramerősséggel és ugyanazon tartam­mal, azonban az infiltratum másik szélén. Ugyanazon reactiós jelenségek. A beteg a natrium jodatum belső adagolását nagyon jól tűrte. 1912 február 24. Harmadik ülés. Azon feltevésből ki­indulva, hogy a serum a jód kiválására némileg gátló hatás­sal lehet (Reyn experimentálisan kimutatta, hogy a serum ezen folyamatra határozottan gátló hatással van), feltételeztem, hogy a hátulsó fal anaemizálása után az áram erősségének fokozása és az ülés tartamának meghosszabbítása nélkül erő­sebb reactiót fogok elérni. Az ülés lefolyása ugyanaz. 1912 február 24.-én este. A nyelési fájdalom erősebb, mint a második ülés után. 1912 február 25. Az infiltratum szövete succulensebb­­nek látszik. A nyelési fájdalom este óta csökkent. Esti hőmér­sék 38’1°. A beteg többet köhög. Mindkét csúcs felett vala­mivel több szörnyzöret hallható. Ágyban marad. Keresztkötés a mellkasra. 1912 február 26. A reactio csökkent. A köhögés keve­sebb. Esti hőmérsék 37-4°. 1912 február 27. Az infiltratum külseje mint tegnap. A tüdőbeli állapot az eredetihez hasonló. Esti hőmérsék 37'1°. 1912 márczius 20. A lefolyt időközben még egy ülés cocain-adrenalin-érzéstelenítéssel. Ugyanazon áramerősség és tartam. Az infiltratum lényegesen kisebb. A betegen 4 hónap lefolyása alatt összesen öt ülésben végeztem natrium sodatum belső adagolása mellett electrolysist és az eredmény az, hogy az eredetileg erősen kifejezett, egyenetlen felületű beszűrődés ezen idő alatt szép sima felületű, alig látható kiemelkedéssé alakult át. Ezen esettel párhuzamosan, látva a kielégítő ered­ményt, több beteget kezeltem, szándékosan úgy válogatva meg az eseteket, hogy az elváltozások különböző alakjait le­gyen alkalmam észlelni. Természetesen olyan eseteket vá­lasztva most már, a­melyek nem lehetnek műtéti beavatko­zás tárgya. A fent leírt eset természetesen sokkal hamarabb gyógyult volna műtéti beavatkozásra, éppen az elváltozás kö­rülírt voltánál fogva, azonban ugyanezen körülmény nagyon alkalmassá tette az egyes beavatkozások eredményeinek ész­lelésére. A betegek még valamennyien kezelésem alatt állanak. Az elváltozások, melyeket kezelek, a következőképpen osz­lanak meg: 1. és 2. A hátulsó fal infiltratuma, az egyik egy év előtt, a másik 8 hónap előtt endolaryngealisan, direct úton operálva. Az infiltratum mindkét esetben szélesen, laposan ülő. Műtét után néhány hónappal ismét gümős sarjadzások. 3. Infiltratio chordae spuriae lat. sinistri. Arytaenoiditis lat. sinistri. 4. és 5. Infiltratio chordarum et chordae spuriae lat. sin. Arytaenoiditis lat. sin. Infiltratio plicae aryepiglotticae lat. sin. Dysphagia. 6., 7., 8. Epiglottitis tbc. non exulcerata. Arytaenoiditis 1. utriusque. Infiltratio plicae argepiglotticae 1. sin. (8.). Ary­taenoiditis 1. utriusque, cum oedemate consec. (6. és 7.) Nem akarom e helyen a kortörténeteket részletezni, annál kevésbé, mert befejezett gyógyulásról már az idő rövidsége miatt sem számolhatok be. Egy esetet azonban, a­mely a legelső beteggel egyidejűleg került kezelés alá, érdekessé­génél fogva jónak látok részletezni. L. M. 35 éves munkásnő 4 év óta beteg. 0/2 év óta rekedt, egy év óta hangtalan. Gégebaja­ miatt már egy ízben operálva lett. Alacsony termetű, erősen lesoványodott beteg. Mindkét kulcs feletti és­­alatti árok erősen behúzódott. Bel­gyógyászati lelet: Infiltratio lobi sup. 1. d. usque ad costam 111. Infiltratio 1. sin. ad cost. IV. Köpetben bacillusok (Gaffky V.). Wassermann negativ. A vizelet kóros alkotórészeket nem tartalmaz. A hőmérsék normalis. Gégelelet: Infiltratio interarytaenoidea exulcerata (az egész hátulsó falra kiterjedő). Infiltratio chordarum spurium 1. utriusque. Arytaenoiditis 1. sin. Infiltratio plicae argepiglot­ticae 1. sin. 1912 január 20. Érzéstelenítés 20%-os cocainnal. 3 milliampere áram (65 volt). Az ülés tartama 3 perez. Az ülés befejezése után a fekélyes terület beporozása ulsaninnal. A beszúrás helye a hátulsó fal bal fele Tekintettel arra, hogy a beteg a beavatkozást nagyon jól tűrte, ugyanazon ülésben egy beszúrás a bal aryperez duzzadt nyálkahártyájába, a szú­rás a perichondriumig vezetve. Második áramnyitás ugyan­azon áramerősséggel és tartammal. 1912 január 21. Hőemelkedő nincs. A gége bal fele nyeléskor kissé fájdalmas. Ennek megfelelően a bal aryporcz felülete belövelt, a belöveltség és duzzanat reáterjed a bal­argepiglottis-redőre. Ezen betegen 14 hónap lefolyása alatt 11 ülésben vé­geztem a beavatkozást, a közbeeső időben a fekélyeket állandóan ulsaninnal kezelve. Az eredmény az, hogy már­czius 14.-én, tehát körülbelül 21/2 hónappal a kezelés után a hátulsó fal széles fekélye teljesen begyógyult, úgy hogy a Rosenberg-féle fluorescin-próbával sem lehet hámtól fosztott helyet látni. Az álhangszalagok beszűrődése, valamint a há- 571

Next