Orvosi Hetilap, 1917. december (61. évfolyam, 48-52. szám)
1917-12-02 / 48. szám
640 ORVOSI HETILAP 1917. 48. sze temben ott állottam mint Operateur egyedül egy instrumentáló és egy narkotizáló nővérrel, de assistens nélkül, így kényszerültem a műtéthez segédlet nélkül hozzáfogni. Megvallom, hogy kezdetben kedvetlenül, kissé izgatottan kezdtem a műtétet annál is inkább, mivel tudtam, hogy a törvényi szerint altatásos műtétnél legalább is két orvosnak kell jelen lennie. Bár nagy bizalommal viseltettem a narkotizáló nővér altató művészete iránt, be kellett ismernem bensőmben, hogy egy netalántán előforduló synkope — ami ugyan gyakorlott altatóval is akármikor megeshetik — bűnügyi felelősségbe sodorhatott volna. Közkórházi kollegáim is, akik tudomással bírtak a két nővérrel együtt végzett munkámról, szintén óvtak az esetleg előálló kellemetlen helyzettől. Kibúvóm azonban nem volt és a remény a helyzet megváltozására és a rendkívüli viszonyok mérlegelése megerősített abban a hitemben, hogy a felelősséget magamra vállalhatom. 1914 deczember végével II. assistensemet szintén elvezényelték Nagyszebenből és így az intézetben egyedül maradva teljesen egyedül végeztem és végzem el a mai napig a szolgálatot. Naponta átlag 100 beteget kezeltem, felerészben sebesült katonákat, fele részben szülészeti és nőgyógyászati eseteket, az összes műtéti beavatkozásokat magam végeztem, évenként kétszer 5 hónapos háromnyelvű bábatanfolyamot tartottam, sőt az intézet administratív ügyeit is magam láttam el irodakisasszonyommal, aki a számvevő hivatalnok bevonulása után már hosszabb idő óta mint megbízható számvevő segítségemre szolgál. Természetesen ennek a sokoldalú és gyakran még az éjjeli nyugalmat is igénybe vevő munkának egyedül csak úgy felelhettem meg, hogy derék és tanult ápolószemélyzet állott a hátam mögött, amely gyakran még orvosi teendőket is ügyesen és lelkiismeretesen végzett el. A következőkben számszerinti átnézetét akarom adni háborús munkálkodásomnak, azután a műtéteknél követett általános eljárást fogom leírni és különöskép tárgyalom a segédlet nélkül végzett laparotomiáknál mutatkozó előnyöket és hátrányokat és a segédlet nélküli munkálkodás szükséges feltételeit. Ehhez a számhoz járul még az 1914 augusztus hó 8.-ától 1916 augusztus hó l.-éig kezelt 750 sebesült katona, 475 különböző műtéti beavatkozással. Az összes betegeket a következőkép készítjük elő a műtétre: A műtétet megelőző napon tisztító fürdő után, lehetőleg korán reggel a beteg hashajtót kap. Csak kivételes esetekben, midőn a beteget a kora délutáni órákban vettük fel, adtuk a hashajtót délután, amit a beteg éjjeli nyugalma érdekében rendesen kerülni igyekeztünk. Hashajtóul előszeretettel ricinust nyújtottunk cognacban vagy fekete kávéban. Utóbbi időben, mivel ricinus-olajhoz csak nagynehezen vagy egyáltalában nem lehetett hozzáférni, karlsbadi sót vagy természetes keserűvizet kezdtünk használni. Az operatio előestéjén a szeméremszőröket leberetválják és a beteg tisztító klysmát kap. Ideges betegeknek ritkán m/g gr. Veronáit szoktunk rendelni. A műtét előtt 1/2 órával egy cml morphium-, pantopon- vagy narcophin-oldatot fecskendezünk a bőr alá. A narcosishoz a Roth-Dräger-féle oxygen-készüléket alkalmaztuk chloroformmal és aetherrel. 1916 eleje óta azonban, minthogy oxygenhez a szállítási nehézségek miatt nehezen lehet hozzájutni, narcosisra Billroth-keveréket (chloroform 100, alkohol-aether la 30) vagy tiszta aethert használunk. Az operatiót a beteg horizontális helyzetében kezdjük meg, majd meredek Terendelenburg-fekvésben folytatjuk a hasfalvarratig. Természetesen igyekszünk ezen meredek fekvés idejét a lehetőséghez képest megrövidíteni. Az Operateur és az instrumentáló kefével és szappannal áramló, meleg vízben mossa kezeit 10 perczig, azután körömtoilettet csinálnak, majd ismét 2—3 perczig mossák kezeiket, azután leöblögetik 2%-os lysoform-oldattal és ledörzsölik alkoholban itatott szövetdarabkával. A ruházat: fehér vászonnadrág, batisting, gummiczipő, e fölé steril köpeny, hosszú begombolt ujjakkal, szájvédő és fehér sapka. A kezekre gummikeztyűt húzunk és e fölé fehér czérnakeztyűt. 1916 eleje óta le kellett mondanunk a gummikeztyűről is és csak fehér czérnakeztyűt használunk. Narcosisban a hüvelyt lysoformoldattal átitatott gazedarabbal, azután két alkoholos gazedarabbal kitöröljük. A hasfalat és főleg a köldököt aetherrel jól ledörzsöljük és végül 10%-os jodtincturával bekenjük. Ezután a beteget egy steril lepedővel, amelynek a közepén 30 cm-es hosszanti nyílás van, oly módon takarjuk le, hogy a nyílás éppen az operatiós területre essék. Azonkívül még a műtéti területet négy steril kendővel vesszük körül, melyeket Backhaus-csípőkkel a bőrhöz erősítünk. Hasmetszésül majdnem mindig hosszanti metszést választunk. A hasüreg megnyitása után a peritoneutrot mindkét oldalról csípőkkel megfogjuk és két meleg konyhasóoldatba mártott törlőt borítunk a sebszélre úgy, hogy a törlő két széle a hasüregbe beleérjen. Azután az automatikus sebterpesztőt helyezzük el, hogy a kanalak egyszersmind a hasüregbe érő két törlőt is rögzítsék. Fenn és lenn a két törlőt csípőkkel egymással összekötjük úgy, hogy az egész sebszél törlőkkel van takarva. Erre meredek Trendelnburg-fekvésben az uterust előhúzzuk és a beleket physiologiás konyhasóoldatba mártott törlőkkel úgy takarjuk le, hogy az egész kis medencze szabad lesz a belektől és semminemű esetleges váladék sem folyhat bele a kis medenczéből a hasüregbe. Különös súlyt helyezünk a beleknek ezen teljes elfedésére és a kis medenczének a hasüregtől való teljes elválasztására, úgy, hogy ha a beteg nem alszik mélyen, inkább várunk, semhogy ezt az előnyt elszalasszuk. Törlésre megszámolt száraz törlőkendőket használunk, csupán a belekre fektetünk meleg physiologiás konyhasóoldatba mártott és kicsavart kendőket, mivel a tapasztalat azt mutatta, hogy a száraz kendők a beleket nagyon kiszárítják, ami sokszor a peristaltika hátrányos, késői megindulását vonta maga után. Nem akarom említés nélkül hagyni, hogy rossz szokásból meg nem számlált kis törlőket is használtunk, ezeket azonban eszközbe szorítva, törlés után ismét rögtön el is dobtuk. Különben is a műtéti terület exact elhatárolása után törlő bennmaradása úgyszólván kizárt dolog. Mégis erről a hibáról le kell még szoknunk. A hasfalat három rétegben (peritoneum, fascia, bőr) tovafutó catgutvarrattal egyesítjük. Egy ideig szükségesnek tartottam, hogy egynéhány biztosító selyemfascia-varratot is alkalmazzak, különösen azokban az esetekben, amelyek nem voltak egészen tiszták és ahol várni lehetett a peristaltika enyhe zavarait; újabban azonban ezt mellőzöm és csak catgutvarratot alkalmazok. A háború tartama alatt, azaz három év alatt augusztus Felvételek száma Szülések száma Műtétek száma Laparotomiák száma 1914 703 412 413 62 g 3 évi háború alatt 1914 augusztus hó 8.-ától _ 249 187 129 12 1915........................... ... 701 400 461 108 1916 augusztus hó 30.-áig. 1916 augusztus 30.-ától 1917 január 12.-éig a román invázió miatt zárva 516 269 344 96 1917 augusztus 8.-áig ... _ 466 208 338 115 Összesen ... ... 1932 1064 1272 331