Orvosi Hetilap, 1928. május (72. évfolyam, 19-22. szám)

1928-05-06 / 19. szám

1928. 19. sz. ORVOSI HETILAP tűk, a tüdőben apró cavernák. Egy pyonephrosis tuber­culosis retroperitonealis phlegmomeban halt e­l, másik veséje 240 gr, ép, banális pyelitissel. Két nem sokük­ közül végig­ jó diuresissel egy szívgyengeség, a másik peritonitisben pusztult el. A késői halálozás egy sebált esetében (hat hónap múlva) kiterjedt gümőkór és toxikus nephritis volt jelen. Azt mondhatjuk tehát, hogy a 33 esetből a maradandó vese vizeleteiben talált geny egy esetben már a műtétkor jelenlévő zárt tuberculosis jele volt. Áttérek azon esetek taglalására, mely­ekben Kotrl­­baktérium­­kimutatása eseté­n a vizeletben, a ki­vett vesében gümőkórt nem találtunk. Már 22 év előtti előadásomban három ilyen esetet említettem, König, Loumeau és Milchner eseteit, amelyekben a kivett vesében carém­oniát, követ, illetőleg inficiált hydro­nephrosist állapítottak meg. Az újabb irodalomban Wildboh egy esetében kő, Opgel két esetéből egy tumornak, egy kőnek bizonyult. Brunsch (Maye ki.) egy esetben semmit sem talált. Van Rinsel (Oit Hyman) állatoltással positiv 4 esetében kétszer tumort, kétszer semmi elváltozást nem találtak. Ugyancsak Necker közölt újabban egy 14 éve fennállott, 11 állatoltással bizonyított Kooh-bakterium­át, mely genyvizelés nélkül állt fenn és ureterkatheterismussa­l hol a jobb, hol a bal veséből számlázottnak látszott. A 14-s­k éviben a prostata jobb lebenyében induratio lépett fel, mint egyedüli valamelyes lehető positiv góc a­­h úgy szerveken belül. Ő citálja Desnos egy régi esetét, melyben ureter­­katheterismussal az egyik veséből genyet és kochot kaptak, a kivett vese ép volt; később a betegen prostata­­gümőkór fejlődött ki. Azt, hogy genitalis góc esetén tuberculosis bacillus már nagyon korán kerülhetett a vizeletbe, magam is láttam és amint fent említem, ilyenkor feltolható az ureterkatheterrel; de az sincs kizárva, hogy ilyen esetben bakterium­a van jelen, melyet vagy a genitalis vagy más rejtett góc tart fenn, mert hogy ilyen Koch-baktérium­a van, a következők­ben bizonyítani fogom és ezzel áttérek a három esetre, amelyben pozitív Koch mellett vesegümőkórt nem talál­tunk. Előrebocsájtom, hogy a három esetem közül egy esetben sem volt tüdőgümő­kór kimutatható. Az első 59 éves férfi, vérvizelése van három hete, mely egy ízben 10—12 év előtt is volt, nem vizel gyakran. Vizeletben állandóan vér és kevés pálcika­alakú baktérium, geny nincs. Cystoskoppal a hólyag ép. Ureterkatheterismus. I. Jobb oldal: átlátszó, kevés indigo iv. 5 p. halványan 6 percre intensiv = nem határozható meg górcső alatt. Friss vörös­­vérsejtek és bacillus­ok Koch negatív. II. Jobb oldal: 20 cm' tiszta savi Indigó: 4 p. halv. 6 p. int. = —1­90. fia. sok vörösvérsejt, Koch negatív. Bal oldal: véres, indigó iv. 12 p. rögtön intensiv = —152. górcső alatt. Sok vörös­vérsejt, kevés pálcika­­baktérium. Koch positiv. Bal oldal: 20 cm 3 véres savi indigó, 5 p. halvány 6 p. int.­­ —1­18. Ala. sok vörösvérsejt, né­hány leukocyte, Koch positiv. A kivett vesében a medence nyálkahártyáján vér­zés, egyik pupillából vér nyomható ki, egyébként a vese ép. A vérző papillának megfelelő pyramisból kimetszett rész szövettani vizsgálata semmi kóros eltérést nem mutat. (Prof. Minich.) A műtétet sav- és alkoholállók ismételt jelenlé­tére, az uretenkaith. vizeletben ismételt, bár kisfokú functionális kiesésre és a második esetben a vörös­­vérsejtekkel szemben valamivel több leukocyta jelenlé­tére alapították. A beteg három éve él, haematuriája nem volt, genitalis tuberculosis nem fejlődött ki. Kétségtelen, hogy ebben az esetben csak kevés leukocyta volt a Koch-positív oldalon a vér mellett, de szembe­állítok egy másik esetet és látni fogjuk, hogy ugyan­ilyen leukocytaszám mellett milyen súlyos gümős elvál­tozás lehet jelen. 35 éves nő. 16 év előtt görcsök, homok a vize­letben, egy hónapja vizel gyakrabban. Láztalan. Vize­letben geny. cystoskoppal diffus cystitis trigonalis. Helyi kezelésre két hét alatt nem javul. Erre Kochra kérésünk, mely többször positiv. Ureterkatheterismus. Jobb oldal: gyűjtési idő: 42 p. 30 cm8, savi Fe. nyomokban indigó iv. 4. p. 1 —0'90 NaCl. 0-76% Ur. 2% Ga. 7—8 leukocyta Koch positiv. Bal oldal: gyűjtési idő: 42 p. 12 cm8, savi Fe, nyomokban indigó iv. 4 p.­­ —112 NaCl. 0 93% ur. 190% Ga. pár vörösvérsejt. Koch negativ. Megvárva a positiv állatoltást, feltárjuk a jobb vesét, melynek felső pólusában jó diónyi, vékonyfalú eysta van, átlátszó tartalommal. A vese kissé hyper­­trophikus, kívülről ép. Nephrektomia. (Vöröskereszt­­kórházban.) A pyramisokban még szét nem esett sajtos gócok láthatók. A felső póluson diónyi eysta. Szövet­­tanileg még corticalisban is gümők mutathatók ki, valamint a eysta falában is. 30 éves nő. Bal veséje fáj, gyakran vizel. 17 éves korában csonttulberculossis. Lázas. Vizeletben geny, vörös vérsejtek. Koch negativ. Cysiiosikopice diffus cystitis. A­reterkath­eterismus. Jobb oldal: 6 cm. véres Donne: neg.­­ —1­03 indigó iv. 4 p. int. Ga. jobboldalt pár friss vörösvérsejt. Koch nega­tív. Bal oldal: 9 cm 8­­5 cm) residuum elöntve, zavaros Donne: pos. 1­­0-69. indigó iv. i/6 p. int. Ga.: sok leukocyta, pár pálcika bact. Koch. pos. A kivel­ vese tele van miliaris tályogokkal és egyes helyeken sárgás-fehér infiltratio a pyramisok­ban. Buday prof. a gyanús helyekről sorozatos metsze­teket készített, gümő nem mutatható ki sehol, súlyos nephritis aposthematosa van jelen, colitypusú baktériu­mokkal. A bemutatott készítményben talált baktériu­mokat maga is kocának minősíti. Ebben a két esetben állatoltás nem történt, nem zárható tehát ki, hogy festési tévedéssel állunk szem­ben, mely egyik esetben a vese felesleges feláldozására vezetett. Meg kell jegyeznem azonban azt, hogy ha csak egyes részletek szövettani vizsgálatával úgy a gócneph­ritis, mint egy-egy elemi gümő elnézhető, így p. o. Runebergnek egy, a második esetemhez teljesen hasonló esetében, csak egy második kiterjedt szövettani vizsgálattal találták meg egyik pyramisban a három egymás felett ülő tuberculumot. Ezek a vizsgálatok megállapították tehát, hogy sebészi értelemben vett vesetuberculosis nem volt jelen, de ezek alapján még nem mondhattuk ki, hogy Koch-bacteriuria van jelen, hisz festési tévedés nem volt kizárható. 50 éves férfi. Panasza véres vizelet, tompa jobb­oldali vesetáji fájdalom egy év óta. Félév előtt homok ment el. Nem vizel gyakrabban, pár tizedes hő­­emelkedései vannak, vizeletben csak vér, Koch többször positív. Később pyelographiával megismételve tágult medencés kelyhercet és kőre gyanús árnyékokat találunk. 525

Next