Orvosi Hetilap, 1944. július (88. évfolyam, 27-31. szám)

1944-07-01 / 27. szám - Jáki Gyula: Myoma submucosum ventriculi

314 ORVOSI HETILAP 1044. 21. szám lásra, szétesésre, meszesedésre, vérzésre. A pylorushoz közelfekvő kocsányos submucosus myoma beszorulhat a pylorusba. Az így keletkezett pyloruselzáródás oldódhat, de meg is ismétlődhet. A gyomorsav-viszonyok rendszerint változatlanok, de észleltek, mind hyper, mind hypaciditast, teljes savhiányt, tejsavat azonban sohasem lehetett kimutatni. A kicsi submucosus gyomornnyomok, különösen a hátsó falon ülők, nem tapinthatók. A röntgenvizsgálat is cserbenhagyhat. A nagyobb daganat kerek, élesen körülírt árnyékkiesést okoz. Az árnyékkiesés körül a nyálkahártyaredők szabályosan rendezettek. A peristaltica nem zavart és a gyomor jól eltolható. Ezek a jelek csupán akkor értékesíthetők, ha a panaszok hosszú időre nyúlnak vissza és a beteg általános erőbeli állapota a rosszindulatú daganat ellen szól. A gyomormyomások azonban nem egyszer nagyon vérszegények és feltűnően cadecticusak és így az elkülönítés a gyomorsarkomától, a polyposus carcinomától, amelyek röntgenképe hasonló lehet a gyomormyomáéhoz, nehéz vagy szinte lehetetlen. A kétféle gyomormyoma közül a submucosus inkább okoz panaszokat. Nem jellegzetesek azonban sem a panaszok, sem a tünetek, sem a vizsgálati leletek és a gyomormyoma kórisméje még a mai vizsgáló módszereinkkel is csak valószínűséggel állítható fel. Biztosan egyedül a górcsövi vizsgálattal kórismézhető. A daganat helyétől és nagyságától függ, hogy okoz-e és milyen panaszokat. Az egészen kicsi, még ki nem fekélyesedett daganatok panaszokat egyáltalán nem okoznak. Ezeket boncoláskor mellékleletként fedezik fel. A nagyobb daganatokban sem kórjellemzőek a rendszerint evés után jelentkező, váltakozó panaszok. A pylorus szomszédságában fekvők — mint már említettem — elzárhatják a pylorust és a heveny pylorusszűkület jellegzetes tünetcsoportját hozzák létre. A pylorusba beszorult, daganatból vérzés indulhat meg. A submucosus myoma különleges alakja az ú. n. diverticularis myoma (Christeller— Puskepellis, Dencks, Priwin, Nauk.) A gyomorfal külső myoma okozta tölcsérszerű kihúzódásától ez jól elkülöníthető. Ebben az alakban a daganat a tölcsérszerű kihúzódás csúcsán lóg. A diverticularis myoma közepén nyálkahártyával bélelt üreg található, s az üreg tágabb vagy szűkebb járattal áll összeköttetésben a gyomor árterével. A daganatszövet tehát teljesen körülveszi a nyálkahártyával bélelt, üreget. A gyomornyomák elfajulhatnak sarkomásan is áttéteket okozhatnak. Olasz szerzők adatai szerint ez tízszer gyakrabban fordul elő, mint a méh nyomáiban. Pietz, Preusse és Hansemann olyan áttéteket okozó gyomornnyomákat ismertettek, melyekben az elsőleges daganatban nem lehetett sarkomás elfajulást találni. Kérdés, hogy ezek valóban myomáknak tekinthetők-e és nem sarcomák voltak-e. A közelmúltban észlelt submucosus myomai esetemet — az egyetlent a debreceni sebészeti klinika gazdag gyomor-anyagában — röviden ismertetem. Se. J.-né, 38 éves, földművesasszony 1944 január 3-án a belklinikáról vesszük át. A belklinikán vizsgálták ki és carcinoma ventriculi miatt műtétet ajánlottak. A háromgyermekes, egészséges falusi asszony sohasem volt beteg és csak múlt év májusában kezdett a gyomrára panaszkodni. Étkezés után heves gyomorfájdalmakat érzett. A fájdalmak később gyógykezelés nélkül szűntek, de étvágytalan lett és azóta állandóan fogy. Ősszel az étkezés utáni gyomorfájdalmak ismét visszatértek, majd az étkezésektől függetlenül is fájt a gyomra. Időnként hányinger kínozta, de nem hányt. Gyomorégése, savanyú felböfögése soha sem volt. Széke rendes. Nem mérte testsúlyát, d bizonyos, hogy sokat fogyott. A közepesen fejlett, lesoványodott asszony nyálkahártyái feltűnően halványak. A mellkasi és hasi szerveken — nem tekintve a gyomor röntgenvizsgálatát — kóros eltérés nem található. A köldökig érő, tágult gyomor antralis szakaszán, a kis görbületi oldalon mintegy zölddiónyi egyenetlen szélű telődési hiány látható (1. ábra,). A bulbus duodeni szabályos. A gyomor állandóan ürül. A próbareggeli hypacid értékeket ad. Vörösvérsejtszám: 3.360.000, haemoglobin: 68%, fehérvérsejtszám: 6700, vörösvérsejtcsüllyedés: 40/86 mm. A vizeletben a kissé fokozott urobilinogént nem tekintve, semmi kóros. Láztalan. Testsúly: 43 kg. Kórisménk: kicsi, még resecabilis antrumcarcinoma-Január 4-én helyi érzéstelenítésben műtét. Kissé tágult gyomor. A gyomor kisgörbületén, a pylorus közvetlen szomszédságában zölddiónyi, kerek, összehúzódott izomtapintatú daganat. A daganatos gyomorszakasz szabadon mozgatható, a savóshártyán a daganatnak megfelelően kóros eltérés nem látható. Áttétek nincsenek. Resectio ventriculi et gastrojejunostomia oralis partialis inferior. A hasfali seb elsőleges egyesítése. A 17X10 cm. nagyságú csonkolt antralis gyomordarab (2. ábra) vaskos nyálkahártyáján gastritis kifejezett jelei. A kisgörbületen, a gyomor hátsó falára ráterjedően, a pylorus szomszédságában 3 cm. átmérőjű, majdnem szabályosan félgömb alakú, 2 cm. vastag daganat domborodik be a gyomor árterébe. A fakó, szürkésfehér daganat középponti részén nincs nyálkahártya és ez mintegy 1 cm. szélességben csak a széli részeken fedi a daganatot. A fekélyes terület szélén a duzzadt nyálkahártya fitymaszerűen kiemelkedő sáncot alkot. Maga a daganat felszíne a középen méh szájszerűen behúzódott (3. ábra). A szöveti metszeteken látható, hogy a daganat széli részeit fedő nyálkahártya ép. A daganat submilosusan terjed és nem hatol a gyomor ép izomrétegébe. A fekélyes területet leukocytákkal kevert rostonyás izzadmány fedi. A daganat vaskos, a legtöbb helyen párhuzamosan futó izomnyalábokból áll és csupán itt-ott találhatók az izomnyalábok között vékony kötőszöveti sövények. A nyalábok szabályosak, az izomsejtek magvaiban kóros oszlások nem észlelhetők (4. ábra). A daganat bőven erezett. Az erek környezetében elég vaskos, sűrű rosthálózatú kötőszövet látható. Rosszindulatúságjelei nem figyelhetők meg. Kórisme: leiomyoma submucosum ventriculi. A daganat genesisére vonatkozóan nem nyertünk semmiféle támpontot sem a szabad