Orvosi Hetilap, 1964. január (105. évfolyam, 1-4. szám)
1964-01-19 / 3. szám - Bálint Péter: A postischaemiás veseelégtelenség
ORVOSI HETILAP 99 rése mellett regulálható szorítót helyeztünk. A leszorítás teljességéről az artéria hitusközeli részének megtapintásával győződtünk meg. A leszorítás tartama pontosan két óra. A két óra elteltével a szorítót felengedtük. A vesekeringés helyreállásáról az artériás pulsatio tapintása révén meggyőződtünk, majd a sebet zártuk. Az állatok narkotizálása, ill. utólagos kezelése a következő típusok szerint történt: 1. Ún. morphin-aether sorozat: a műtét előtt 0,01 g/kg mp-t adunk s. c., majd a műtét alatt egészen felületes aether-narkózist alkalmazunk. A sebellátás után az állat teljesen éber és saját lábán megy ketrecébe. (összesen 5 esetben felületes pentóthal narkózist alkalmaztunk.) 2. Ún. chloralose-sorozat: műtét előtt a kutya 0,10 g/kg chloralose-t kap i. v., kb. 50 ml fiziol. konyhasóoldatban. Az állat a műtét után 3—4 óra hosszat mélyen alszik, majd még több óra hosszat bóbiskol. 3. Ún. novocain-sorozat: a leszorítást morphinaether narkózisban végezzük, majd a felengedés után a vesehilust és a tok alatti kötőszövetet 60,—70 ml 0,5%-os novocain-oldattal infiltráljuk [Fekete és Taraba (12)]. 4. Ún. splanchnicotomiás-sorozat: kb. 1—2 héttel a leszorítás előtt mediánlaparotomiás metszésből behatolva a rekesz és mellékvese közt a bal n. splanchnicus t átmetszik. A leszorítás moaether narkózisban történt [Fekete, Taraba és Visy (13)]. 5. Ún. cocktail-sorozat: leszorítás mo-aether narkózisban; a felengedés után közvetlenül, majd két nap alatt összesen még 5 ízben i. m. 1 ml /kg »cocktail«-t adunk. Ennek összetétele: chlorpromasin 1 mg, promethasin 1 mg és pethidin 2 mg 1 ml fiziol. sóoldatban [Taraba (34)]. A kutyák egyik csoportjában kb. másodnaponként vettünk vért maradék nitrogén (MNN) meghatározáshoz [Cleghorn és Jendrassik (11)], egyébként megvártuk spontán elhullásukat, ill. 14 napot meghaladó túlélésüket. Az állatok másik csoportjában, adott napon, ún. akut kísérletet végeztünk. Chloralose narkózisban mediánlaparotomiás (a régebbi kísérletekben lumbális) behatolással feltártuk a bal vesét, a vesevénát plasztikcső közvetítésével a v. jugularis externa-val összekötöttük. A plasztikcső T-elágazása lehetővé tette a vesén átáramló vérmennyiség (RBF) direkt meghatározását. A clearance-anyagok megfelelő plazmakoncentrációját a szokásos PAH-, inulin- és kreatinininfúzióval biztosították. A valamely artériából, valamint a vesevénából szimultán vett vérpróba analízise a vese PAH-, inulin- és kreatininextractiójának Epah, Ein( Ekr) meghatározását tette lehetővé. Az ún. direkt clearanceket a CRPF ( E képlet alapján számítottuk: a direkt mért plazmaátáramlást szorozva valamely anyag extractiójával, megkapjuk a kérdéses anyag clearanceét. Az artériás vérnyomást higanyos manométerrel mértük. A vizeletet a vesemedencéig felvezetett uréterkatéterrel gyűjtöttük. [Az eljárás részleteit illetően Bálint és Forgács (8) munkájára utalunk.] Valamennyi adatot 100 g vesére számítottuk át. A vesében az arteriovenosus oxygenkülönbséget (AVD02) Doppeloxymeterrel (Atlas) határoztuk meg. Az akut kísérlet időpontját különböző meggondolások alapján tűztük ki. Egyes esetekben a súlyosan azotaemiás állaton a várható spontán elhalás napja 1. táblázat Spontán elhalás, ill. túlélés, valamint maradék nitrogén az a. ren. leszorítása után Az első függélyes oszlop a csoportba tartozó összes állatok számát jelenti. sp: spontán pusztult állatok száma a felső vízszintes sorban jelzett napon; e: akut kísérletben elpusztult állatok száma; MN: maradéknitrogén átlagértéke, szórással. Szórás számítása csak akkor történt, ha az egyes meghatározások száma 5-nél nagyobb. *1 — 1, 400 mg% körüli MN az átlagszámításból kihagyva. n 1-2 3-4 5-6 • 7 — 1 9-10 11-12 13-14 dsp. ,,mo-aether” 52 1 sp1 2 2 3 2 _ _ 1 10 e 7 179 4 1 4 MN 110+6 179+15 222+35 167+49 106 61 63 (40) (39) (16) (9) (5) (3) (3) ,,pentathal” 5 sp1 2 1 — — 1 — 5 e — — — -- . -- 10 MN 71 269 206 116— 310— (2) (2) (2) (2) (1) (1) „chloralose” 32 1 sp • __ ’__ _ 1 — 1 e — 5 3 2 1 4 - 16 MN 64 + 6 79+14 71 + 8 72 + 18 81 + 20* 60+12* 54 + 6 (21) (26) (15) (21) (12) (12) (6) ,,novocain” 14 1 sp 1 2 — -1 4 MN 140+16 125 + 32 187+51 73 + 15* 73 + 14 144 68+8 (13) (8) (12) (6) (6) (5) (9) ,.splanchicus” 9 sp— — 1 _ _ — — 1 e ---- '— — — — i 8 MN 93 93 + 25 41 0co 72+12 78 + 12 94 54 + 9 (4) (6) (6) (7) (8) (5) (8) ,,cocktail” 11 sp-1 — -. -1 MN 100 + 10 105 + 19 92+16 94 + 17 73+17 93 + 21 64+9 (8) (11) (9) (10) (9) (6) (10)