Orvosi Hetilap, 1969. február (110. évfolyam, 5-8. szám)
1969-02-02 / 5. szám - Károlyi István: A syphilis időszerű problémái
1* ORVOSI HETILAP be: négy sexuálisan aberrált férfi és ezek közvetlen kontaktjai révén 735 sexuálisan veszélyeztetett férfi és 13 nő nevét tudták meg. A 991 személyből álló láncolatban összesen 59 elsődleges és másodlagos, 41 korai latens, 9 késői latens és 2 connatális syphilist, valamint 49 gonorrhoeát találtak. A felkutatást megelőzően 41 személyt syphilis miatt már antibiotikum prophylaxisban részesítettek. Feltűnően csekély a láncolatban szereplő fertőző syphilisesek számaránya. A syphilises betegek fertőzőforrásainak és veszélyeztetett kontaktusainak felderítését szolgáló hazai epidemiológiai módszerekről, azok eredményességéről az alábbiakban számolunk be: 1. Országos kiterjedése és időtartama tekintetében is egyedülálló az a munkánk, amelyben külföldről behurcolt egyetlen fertőző eset nyomán keletkezett láncolatot 4 éven át követtünk (1. ábra). A teljes láncolatban 1639 személy szerepel. Közülük 453 recens syphilises volt, 423 ízben preventív kezelést végeztünk, 763 kontakt mentes maradt a fertőzéstől (1. táblázat). Ez az úgynevezett „lengyel” láncolat több részből áll; középső (I.) heterosexuális törzséből egy kisebb (III.) heterosexuális és egy nagy (II.) homosexuális oldallánc ágazik el. A törzsláncolat (I.) tanulságait 1966-ban közöltük: a láncolatban 654 személy szerepelt egymást követően sexuális kontaktként. Közülük 163 személy fertőződött, 136 veszélyeztetett antibiotikum prophylaxisban részesült, 304 közvetlen és 51 közvetett kontakt mentes maradt a fertőzéstől. Egy syphylises férfira átlag 3,0, egy nőre átlag 8,2 kontaktot derítettünk fel. Epidemiológiai szempontból jelentős és a gyors felderítés fontosságára utal, hogy a sy. I.-gyel kezelésbe vett nőknek átlagosan még csak 4,8, a sy. II.-vel kezelésbe vetteknek ellenben már 9,4 kontaktjuk volt. Konkrét számokban : 38 sy. II.-vel kezelésbe vett nőnek 357 sexuális kontaktját derítettük fel és vizsgáltuk meg. Az epidemiológiai kutató munka minőségét jelzi, hogy a syphilises férfiak 40%-át, a nők 93,3%-át így vettük kezelésbe. A heterosexuális vonal a III. számú oldallánccal megszakadt, a II-es jelzésű homosexuális lánc azonban méreteiben már meghaladja a törzsláncolatot (I.) és a mai napig sem volt megszakítható. A homosexuális láncolatban (II.) eddig 907 személy szerepel: a recens syphilisesek száma 278, preventív kezelést kapott 264 személy, a fertőzéstől mentesen maradtak 365-en (1. táblázat). 2. A láncolat elemzése alapján a következő megállapításokat tesszük: 1. táblázat Egyetlen fertőző gócból keletkezett és négy éven át követett syphilises láncolat számszerű alakulása (1963. X. —1967. X.) a magatartás-lélektani elvekre épített kutatási módszereinkkel igen eredményes epidemiológiai munka végezhető. Fertőző recens syphilises betegeink kontaktusait nemcsak identifikáltuk, hanem vizsgálatukat és szükség esetén kezelésüket is biztosítottuk; b) szokatlan mértékű promiszkuitásban élnek azok, akik jelenleg nálunk syphilist szereznek. c) A syphilisesek promiszkuitására jellemző, hogy annak túlnyomóan kollektív jellege van, tehát csoportokon belül érvényesül. A sexuális kapcsolatok hosszabb-rövidebb ideig ilyen formában, állanak fent. A csoportból valamely csoporttag révén kerül át a fertőzés egy másik csoportba (a csoporttag „megcsalja” csoportját). A csoport felbomlása is oka lehet, hogy a betegség ezt követően szélesebb körben szóródik. 3. A recens syphilisesek között feltűnően sok a homosexuális; közöttük a promiszkuitás még nagyobb, mint a láncolat heterosexuális részében. A homosexuális úton terjedő syphilis jelentőségét a következő Statisztikai adatok is igazolják: 1964-ben a fővárosban kezelésbe vett teljes beteganyagban a férfiak 27,3%-a, 1965-ben 36,6%-a, 1967-ben 43,4 százaléka volt homosexuális. 4. A táblázat heterosexuális részében a syphilis terjedését személyről személyre hűen jeleztük. A homosexuális láncolatban csak a csoportokból a többi csoportokba terjedést jelöltük, mert a tömeges kapcsolatok miatt (egy recens syphilises homosexuálisra 5—6 kontakt jut átlagosan!) a személyről személyre való terjedés technikailag már nem ábrázolható. 5. Feltűnő különbség van a hetero- és homosexuális láncolatok között abban a tekintetben, hogy az előbbiekben kevés prostituált akad, a homosexuálisok jelentékeny része azonban anyagilag honorált férfiprostituáltak köré csoportosul. Ennek a ténynek epidemiológiai háttere figyelemre méltó. A modern prostituált gyakran alkalmaz önkéntes antibiotikum prophylaxist és ezért syphilisterjesztő szerepe kisebb, mint a nem ellenértékért promiszkuáló nőnek. Sok homosexuális ezzel szemben még mindig azt hiszi, hogy a nemi bajt csak másneműtől lehet kapni és ezértaz önkéntes antibiotikum prophylaxis homosexuálisok között viszonylag ritka. 6. Vizsgálataink megcáfolják azt az állítást, mintha nálunk a syphilis nagymértékű külföldi import következménye lenne. Az 1. ábrából látható, hogy egyetlen behurcolt fertőző syphilises esetből kiindulva 4 év alatt 453 fertőzés keletkezett, vagyis az említett években hazailag előfordult összes syphilises esetek több mint 40%-a. Egyéb adatok sem igazolnak nagyobb mértékű importot: 1965—1966. években a fővárosban előfordult összes syphilis esetek 1,7%-a, a gonorrhoeások 2,4%-a volt közvetlenül külföldiekre visszavezethető. Megállapítást nyert, hogy a syphilis jelenleg nálunk túlnyomóan különleges sexuális magatartású személyek hetero- és homosexuális csoportjaiban fordul elő és az általunk kidolgozott epidemiológiai módszerekkel eddig ezekre a csoportokra volt lokalizálható. II. homosex oldallánc I. törzslánc III. heterosex oldallánc összesen Recens syphilises betegek száma 278 -163 12 453 Preventív kezelést kapott .......................... 264 136 23 423 Negatív kontakt .... 365 355 43 763 összesen ...................... 907 654 78 1639 227