Orvosi Hetilap, 1969. február (110. évfolyam, 5-8. szám)

1969-02-02 / 5. szám - Károlyi István: A syphilis időszerű problémái

1* ORVOSI HETILAP be: négy sexuálisan aberrált férfi és ezek közvetlen kontaktjai révén 735 sexuálisan veszélyeztetett fér­fi és 13 nő nevét tudták meg. A 991 személyből álló láncolatban összesen 59 elsődleges és másodlagos, 41 korai latens, 9 késői latens és 2 connatális syphi­­list, valamint 49 gonorrhoeát találtak. A felkutatást megelőzően 41 személyt syphilis miatt már antibio­tikum prophylaxisban részesítettek. Feltűnően cse­kély a láncolatban szereplő fertőző syphilisesek számaránya. A syphilises betegek fertőzőforrásai­nak és veszélyeztetett kontaktusainak felderítését szolgáló hazai epidemiológiai módszerekről, azok eredményességéről az alábbiakban számolunk be: 1. Országos kiterjedése és időtartama tekinte­tében is egyedülálló az a munkánk, amelyben kül­földről behurcolt egyetlen fertőző eset nyomán ke­letkezett láncolatot 4 éven át követtünk (1. ábra). A teljes láncolatban 1639 személy szerepel. Közülük 453 recens syphilises volt, 423 ízben preventív ke­zelést végeztünk, 763 kontakt mentes maradt a fer­tőzéstől (1. táblázat). Ez az úgynevezett „lengyel” láncolat több részből áll; középső (I.) heterosexuális törzséből egy kisebb (III.) heterosexuális és egy nagy (II.) homosexuális oldallánc ágazik el. A törzsláncolat (I.) tanulságait 1966-ban közöl­tük: a láncolatban 654 személy szerepelt egymást követően sexuális kontaktként. Közülük 163 sze­mély fertőződött, 136 veszélyeztetett antibiotikum prophylaxisban részesült, 304 közvetlen és 51 köz­vetett kontakt mentes maradt a fertőzéstől. Egy sy­­phylises férfira átlag 3,0, egy nőre átlag 8,2 kon­taktot derítettünk fel. Epidemiológiai szempontból jelentős és a gyors felderítés fontosságára utal, hogy a sy. I.-gyel kezelésbe vett nőknek átlagosan még csak 4,8, a sy. II.-vel kezelésbe vetteknek el­lenben már 9,4 kontaktjuk volt. Konkrét számok­ban : 38 sy. II.-vel kezelésbe vett nőnek 357 sexuális kontaktját derítettük fel és vizsgáltuk meg. Az epi­demiológiai kutató munka minőségét jelzi, hogy a syphilises férfiak 40%-át, a nők 93,3%-át így vet­tük kezelésbe. A heterosexuális vonal a III. számú oldallánccal megszakadt, a II-es jelzésű homose­xuális lánc azonban méreteiben már meghaladja a törzsláncolatot (I.) és a mai napig sem volt meg­szakítható. A homosexuális láncolatban (II.) eddig 907 személy szerepel: a recens syphilisesek száma 278, preventív kezelést kapott 264 személy, a fer­tőzéstől mentesen maradtak 365-en (1. táblázat). 2. A láncolat elemzése alapján a következő megállapításokat tesszük: 1. táblázat Egyetlen fertőző gócból keletkezett és négy éven át követett syphilises láncolat számszerű alakulása (1963. X. —1967. X.) a­ magatartás-lélektani elvekre épített kuta­tási módszereinkkel igen eredményes epidemioló­giai munka végezhető. Fertőző recens syphilises be­tegeink kontaktusait nemcsak identifikáltuk, ha­nem vizsgálatukat és szükség esetén kezelésüket is biztosítottuk; b) szokatlan mértékű promiszkuitásban élnek azok, akik jelenleg nálunk syphilist szereznek. c) A syphilisesek promiszkuitására jellemző, hogy annak túlnyomóan kollektív jellege van, te­hát csoportokon belül érvényesül. A sexuális kap­csolatok hosszabb-rövidebb ideig ilyen formában, állanak fent. A csoportból valamely csoporttag ré­vén kerül át a fertőzés egy másik csoportba (a cso­porttag „megcsalja” csoportját). A csoport felbom­lása is oka lehet, hogy a betegség ezt követően szé­lesebb körben szóródik. 3. A recens syphilisesek között feltűnően sok a homosexuális; közöttük a promiszkuitás még na­gyobb, mint a láncolat heterosexuális részében. A homosexuális úton terjedő syphilis jelentőségét a következő Statisztikai adatok is igazolják: 1964-ben a fővárosban kezelésbe vett teljes beteganyagban a férfiak 27,3%-a, 1965-ben 36,6%-a, 1967-ben 43,4 százaléka volt homosexuális. 4. A táblázat heterosexuális részében a syphi­lis terjedését személyről személyre hűen jeleztük. A homosexuális láncolatban csak a csoportokból a többi csoportokba terjedést jelöltük, mert a töme­ges kapcsolatok miatt (egy recens syphilises homo­­sexuálisra 5—6 kontakt jut átlagosan!) a személy­ről személyre való terjedés technikailag már nem ábrázolható. 5. Feltűnő különbség van a hetero- és homose­xuális láncolatok között abban a tekintetben, hogy az előbbiekben kevés prostituált akad, a homose­­xuálisok jelentékeny része azonban anyagilag ho­norált férfiprostituáltak köré csoportosul. Ennek a ténynek epidemiológiai háttere figyelemre méltó. A modern prostituált gyakran alkalmaz önkéntes antibiotikum prophylaxist és ezért syphilisterjesztő szerepe kisebb, mint a nem ellenértékért promisz­­kuáló nőnek. Sok homosexuális ezzel szemben még mindig azt hiszi, hogy a nemi bajt csak másneműtől lehet kapni és ezért­­az önkéntes antibiotikum pro­phylaxis homosexuálisok között viszonylag ritka. 6. Vizsgálataink megcáfolják azt az állítást, mintha nálunk a syphilis nagymértékű külföldi im­port következménye lenne. Az 1. ábrából látható, hogy egyetlen behurcolt fertőző syphilises esetből kiindulva 4 év alatt 453 fertőzés keletkezett, vagyis az említett években hazailag előfordult összes sy­philises esetek több mint 40%-a. Egyéb adatok sem igazolnak nagyobb mértékű importot: 1965—1966. években a fővárosban előfordult összes syphilis ese­tek 1,7%-a, a gonorrhoeások 2,4%-a volt közvetle­nül külföldiekre visszavezethető. Megállapítást nyert, hogy a syphilis jelenleg nálunk túlnyomóan különleges sexuális magatartású személyek hetero- és homosexuális csoportjaiban fordul elő és az ál­talunk kidolgozott epidemiológiai módszerekkel ed­dig ezekre a csoportokra volt lokalizálható. II. homosex oldallánc I. törzs­lánc III. heterosex oldallánc összesen Recens syphilises betegek száma 278 -163 12 453 Preventív kezelést kapott .......................... 264 136 23 423 Negatív kontakt .... 365 355 43 763 összesen ...................... 907 654 78 1639 227

Next