Orvosi Hetilap, 1987. szeptember (128. évfolyam, 36-39. szám)
1987-09-20 / 38. szám - Klinikai tanulmányok - Török Éva - Lakos András - Dragodán Katalin - Lányi Cecília:Erythema chronikum migrans Lipschütz
KLINIKAI TANULMÁNYOK TÖRÖK ÉVA DR., LAKOS ANDRÁS DR., DRAGODÁN KATALIN DR. ÉS LÁNYI CECÍLIA DR. Erythema chronikum migrans Lipschütz Fővárosi Heim Pál Gyermekkórház, Bőrgyógyászati Osztály (főorvos: Török Éva dr.) Fővárosi László Kórház, I. Gyermekosztály (főorvos: Budai József dr.) Fővárosi Weil Emil Kórház, Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet (főorvos: Sándor Éva dr.) Fővárosi Tétényi úti Kórház, Bőr- és Nemibeteg Gondozó Intézet (főorvos: Lázár Szilvia dr.) Szerzők 55 gyermek és 18 felnőtt erythema chronicum migrans eset közül 32-ben retrospektív, 40 betegben prospektív klinikai és szerológiai vizsgálatot végeztek. A már Lyme borreliosisként megismert betegekben ritkák a korai kísérő tünetek és a szövődmények. A késői szövődmények főleg idegrendszeriek. A pozitív szerológia előfordulási aránya megfelel mások vizsgálatainak. A bőrtünetek idején adott megfelelő antibiotikum valószínűleg védelmet nyújt a késői szövődményekkel szemben. Az utóbbi években régóta ismert, ártatlannak hitt bőrbetegségről derült ki, hogy nem önálló, bőrt érintő kórkép, hanem szisztémás betegség — a Lyme borreliosis — bevezető tünete (17). A Spirochaetales rendbe tartozó borrelia Burgdorferi (6) a syphilishez hasonló sokarcú betegséget okoz. Lipschütz (11) 1913-ban ismertette elsőként az erythema chronicum migranst (ECM), melyet Afzelius (2) néhány évvel később már kullancscsípéssel hozott kapcsolatba. A vektor leggyakrabban kullancs, de lehet más vérszívó rovar is (16). Hazánkban először Lakos és mtsai (8) számoltak be Lymeborreliosisról. A betegség első tünete a széli részein terjedő erythema. Ezért az esetek túlnyomó többsége először bőrgyógyászhoz kerül. A jellegzetes bőrtünet felismerése azért különösen fontos, mert ha a beteg megfelelő kezelést kap az ECM kezdetén, akkor a késői, gyakran súlyos szervi tünetek megelőzhetők. A bőrgyógyászok már régóta antibiotikumokkal kezelték az ECM-et. A kezelés az esetek túlnyomó többségében sikeres volt: a folt eltűnt, elégedett volt a beteg és az orvos is. Az esetleg később kialakuló idegrendszeri, belgyógyászati, ízületi stb. tünetek miatt már nem bőrgyógyászhoz tért vissza a beteg. Orvosi Hetilap 1987. 128. évfolyam 38. szám Erithema chronicum migrans Lipschütz Retrospective study in 32 erythema chronicum migrans cases of 55 children and 18 adults, in 40 patients as well as serological and prospective clinical studies are reported. In those patients diagnosed having Lyme borreliosis early accompaniing symptoms and complications are rare. Late complications usually involve the neurological system. The rate of serological positivity corresponds to that of other publications. Adequate antibiotica! treatment in the erythema period may prevent late complications. Az utóbbi években a Lyme borreliosis reflektor fénybe került. Eddig ismeretlen eredetűnek tartott, de penicillinnel jól befolyásolható bőrbetegségeket (morphea, anetoderma) újabban borrelin-fertőzéssel hoznak kapcsolatba (15). A kullancs, vagy más rovar szúrása után néhány nappal, vagy héttel vörös papula, majd fokozatosan növekvő erythema alakul ki. A folt anuláris (ábra), vagy egynemű vörös. Egyidejűleg több bőrjelenség, vagy másodlagos foltok is kialakulhatnak. A bőrtünet rövidebb-hosszabb fennállás után kezelésre, vagy spontán gyógyul, de visszatérhet. A Lyme borreliosis első, egyedüli, vagy kísérő tünete lymphocytoma cutis is lehet (21). Az ECM-et általános tünetek kísérhetik: láz, fejfájás, gyengeség, ízületi- és izomfájdalmak, nyirokcsomó-duzzanat stb. Ezt követően meningopolyneuritis, lymphocytás meningitis (Bannwarth-syndroma) (4, 10), oligoarthritis, myocarditis, később encephalomyelitis (9), krónikus polyarthritis és akrodermatitis chronica atrophicans (АСА) alakulhat ki (14). Egyéb szervi manifesztációk az ECM után több évvel is jelentkezhetnek és a tünetek egymással keveredhetnek. Nem minden infekció okoz tüneteket, és reinfekció is lehetséges (22). Fejlődési rendellenességeket is okozhat a terhes nők borreliosisa (12). Betegek és módszer összesen 73 — 55 gyermek és 18 felnőtt — 1980—86 között ECM miatt jelentkezett beteg ambuláns és/vagy kórházi kulcsszavak: Erythema chronicum migrans, Lyme borreliosis. Rövidítések: ECM — erythema chronicum migrans, АСА — acrodermatitis chronica atrophicans,