Orvosi Hetilap, 1998. július (139. évfolyam, 27-30. szám)
1998-07-05 / 27. szám - Blümel Ferenc: A pszichiátriai kezelések rendszerei
A pszichiátriai kezelések rendszerei Blümel Ferenc dr. Erzsébet Kórház, Sopron, Pszichiátriai Osztály (osztályvezető főorvos: Blümel Ferenc dr.) A XX. századi pszichiátria fejlődését a pszichiátriai terápiák (biológiai és pszichoszociális kezelési eljárások) nagymértékű differenciálódása és hatékonyságuk fokozódása jellemzi. Napjainkban a növekvő számú, legkülönfélébb pszichés zavar által állított ellátási követelményeknek a pszichiátria komplex intézményekkel, multidisciplináris team munkával, multimodális ellátási programokkal, empirikus bizonyítékokra épülő kezelési protokollokkal igyekszik megfelelni. A tanulmány a legújabb eredmények bemutatása mellett a rendszerszerű összefüggések felvázolására törekszik. Kulcsszavak: bizonyítékra alapozott orvoslás, szakmai protokoll, minőségbiztosítás, komplex kezelési stratégia, pszichofarmakoterápiák, pszichoszociális terápiák, compliance A XX. század folyamán az addig a betegségeket leíró, rendszerező pszichiátria terápiáján is egyre hatékonyabb diszciplínává vált. A század első éveitől pszichoterápiás és biológiai kezelési eljárások sorát fedezték fel. A terápiás fejlődés ellenére a diszciplína évtizedeken keresztül nevezetes volt szakmai szembenállásairól, melyek különösen a pszichológiai és a biológiai szemléletmód ütközésében csúcsosodtak. Napjainkban viszont kezd egyértelművé válni, hogy a legkülönfélébb pszichés betegségek megelőzésében, gyógyításában és utókezelésében csak a többszempontú, komplex módszeralkalmazás hozhat hatékony megoldásokat. Egyre világosabb, hogy a jövőben sor kerül a pszichoterápiás és a biológiai szemléletmód integrációjára is. Erre annál inkább szükség lesz, mert az emberek életvezetését orientáló hagyományok a bonyolult életfeltételeket kínáló városi társadalmakban elvesznek. A mindennapok olyan terheket hoznak, amelyek fokozzák a pszichiátriai megbetegedések veszélyét. A fenyegető költségrobbanás miatt világszerte zajlik az egészségügy átalakítása. Az új szervezési elvek a pszichiátriai kezelések jövőjét is meghatározzák. A kirajzolódó tendenciák ellentmondásosak, hiszen költségkímélés címén sokszor beszűkítik a pszichiátriai problémamegoldás lehetőségeit. A növekvő társadalmi igények alapján a pszichiátriai szolgáltatásoktól a jövőben elvárjuk, hogy az igénylők a terápiák teljes skálájához hozzáférhessenek, a betegek legyenek képesek a finanszírozásukra, a kezelések legyenek hatékonyak, alkalmazásuk legyen ellenőrizhető, és „felhasználóbarát” jellegűekkel ne elriasszák, ellenkezőleg megnyerjék a pácienst a Systems of psychiatric treatment. The development of psychiatry in the 20th century is characterized by the substantial differentiation and increase of efficacy of psychiatric treatment modalities (biological and psychosocial therapies). The discipline of psychiatry nowadays strives to comply with the treatment requirements set by the increasing number of different psychiatric disorders with complex systems of institutions, multidisciplinary teamwork, multimodal treatment forms, practice guidelines based on empirical evidences. The study makes an effort to outline the system relations also beside the demonstration of newest results in psychiatric therapies. Key words: evidence-based medicine, practice guidelines, quality assurance, complex treatment strategies, psychopharmacotherapy, psychosocial treatment modalities, compliance kezelésre. E szempontoknak különös hangsúlyt ad a pszichiátria viszonya a személyiségi jogokhoz, a szabadon cselekvő egyénhez. A pszichiáter nyitottan kell közelítsen a társadalmi értékek és beállítottságok változásaihoz, sőt pozitív várakozással kell fogadja a gyorsuló változásokat. Törekednie kell arra, hogy a terápiás fejlődéssel folyamatosan szinkronizálja magát, kliense pedig elégedett legyen az alkalmazott kezeléssel. E feltételeknek akkor felel meg, ha saját gyakorlatát rendszeresen felülvizsgálja (6). Saját gyakorlatunk rendszeres felülvizsgálata a pszichiátriai minőségbiztosítás kérdéseihez vezet. A minőség biztosítása a pszichiátriai kezelés feltételrendszerének, kezelési folyamatainak és kezelési eredményeinek előre lefektetett állandókkal történő összevetése, eltérések esetében azok korrekciója. A pszichiátriai minőségbiztosítás kérdéskörei az egészségpolitikától, a mentális egészségvédelmet szolgáló programoktól az egyes zavarok specifikus intervenciókkal történő kezeléséig terjednek (4). A pszichiátria jelenlegi stratégiai helyzete Michels és Marzuk 1993-as összefoglaló elemzésükben megállapítják, hogy a pszichiátriában alapvető szemléletváltás ment végbe (8). A korábbi, általuk elme („mind”) modellnek nevezett megközelítésben a pszichiátriai zavarokat helytelen viselkedési-alkalmazkodási folyamatokkal magyarázták. A magyarázatból egyértelműen az Orvosi Hetilap 1998,139 (27), 1619-1624.