Orvosi Hetilap, 2004. június (145. évfolyam, 23-26. szám)
2004-06-20 / 25. szám - Takács István: Májresectio ritka parazitás fertőzés miatt: Visceralis típusú larva migrans szindróma
RITKA KÓRKÉPEK Másresectio ritka parazitás fertőzés miatt. Visceralis típusú larva migrans szindróma Takács István dr.1, Pákozdi Angéla dr.2, Szekanecz Zoltán dr.2, Vágvölgyi Attila dr.1, Dezső Balázs dr.3, Dévényi Katalin dr.4 és Sápy Péter dr.1 Debreceni Egyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Debrecen, K. Sebészeti Klinika (intézetvezető: Sápy Péter dr.)1 III. Belgyógyászati Klinika (intézetvezető: Zeher Margit dr.)2 Patológiai Intézet (intézetvezető: Nemes Zoltán dr.)3 Radiológiai Klinika (intézetvezető: Kollár József dr.)4 A szerzők egy 38 éves nőbeteg kórtörténetét ismertetik, akinek májresectiója kapcsán derült fény egy Magyarországon ritka parazitás fertőzésre. A visceralis larva migrans szindróma egy fertőző betegség, amelyet a Toxocara lárvák szervekbe és szövetekbe történő vándorlása okoz. Az eset kapcsán kitérnek a betegség patofiziológiájára, a klinikai tünetekre, a diagnosztikus és terápiás lehetőségekre. Kulcsszavak: visceralis larva migrans, Toxocara canis, májresectio Liver resection due to a rare parasitical infection - Visceral larva migrans syndrome. The authors describe a case of an 38-year-old woman suffering from a parasitical infection which is rare in Hungary. It was diagnosed in connection with a surgical liver segment resection. Visceral larval migrans is an infection caused by migration of the roundworm Toxocara larvae to organs and tissues. The authors extends over the pathophysiology of the disease, clinical symptoms, diagnostic and therapic possibilities. Key words: visceral larval migrans, Toxocara canis, liver resection Az emberi toxocariasist (visceralis larva migrans szindróma - VLM) - amely igen ritka betegség Magyarországon - először 1950-ben írták le. A VLM általában a kutyákat, macskákat megbetegítő Toxocara canis (T. canis) lárvái által okozott fertőzés. A T. canis a nematodák osztályába tartozó hengeres féreg, mely kutyák béltraktusában élősködik. A 10-18 cm hosszú kifejlett féreg (1. ábra) naponta több száz petét termel. A peték a kutya béltraktusából a talajba kerülnek, ahol akár 7 évig is képesek túlélni. A megbetegedés leggyakrabban a kettő és négy év közötti gyermekeknél fordul elő, akik a homokozóban való játék közben, vagy kutya székletével szennyezett föld révén fertőződnek az embrionált petékkel (8) (2. ábra). Az emberi béltraktusban a peték dekortikálódnak és kifejlődnek belőlük a lárvák. A lárva alak csak mikroszkóp alatt látható, rövidebb mint 0,5 mm, és keskenyebb, mint 0,02 mm. A lárvák áthatolnak a bélfalon, és a nyirok-, illetve vérkeringés segítségével a visceralis szervekbe vándorolnak, így leggyakrabban a májba, tüdőbe, ritkábban izomba, agyba, szívbe, bizarr klinikai tüneteket, infiltrátumokat, necrosist okozva a megtámadott szervben (5, 14) (3. ábra). Minden emlősállatban és emberben létrejön a lárvák szöveti inváziója, de csak kutyában fejlődik ki az ivarérett féreg. A szövetekben nyugvó lárvák az infekció bekövetkeztétől számítva több évig élhetnek túl (leghosszabb élettartam 9 év volt) (3, 4), míg in vitro legfeljebb 18 hónapig (18). Esetünkben egy fiatal nőbeteg kórtörténetét elemezzük. A beteg kezelése során diverz panaszai miatt többször került sor reumatológiai és tüdőgyógyászati kivizsgálásra, majd végül májtályog miatti oncotomia és májresectio vált szükségessé. A szövettani lelet biztosította csupán a pontos diagnózist. 1. ábra: Kifejlett Toxocara canis férgek Rövidítések: VLM = visceralis larva migrans szindróma; TESA Toxocara canis által exkretált szekretált termékek 2004 ■ 145. évfolyam, 25. szám, 1333-1336. ORVOSI HETILAP 1333