Budapesti Orvosi Újság, 1922. július-december (20. évfolyam, 27-52. szám)
1922-12-07 / 49. szám
BUDAPESTI ORVOSI ÚJSÁG 1922. 49. szám. 774 a hús- és sajtfehérje. Hogy mennyi az a fehérjemennyiség, melyet bevihetünk a nélkül, hogy az májszövetingert fejtene ki, de a mellett elégséges a nitrogénegyensúly fenntartásához, ennek eldöntése egyéni szempontok szem előtt tartásával kell történnie, ügyelve arra, hogy az említett határokon belül elég nitrogént kapjon a szervezet. A szénhydrát adagolására nézve pedig ma már egyetért mindenki, hogy nem szükséges azt annyira korlátozni, hogy a beteg vizelete állandóan cukormentes legyen, ami egyszerű következménye azon megállapításnak, hogy a vizelet cukortartalmát nemcsak a szénhydrat, hanem az egész táplálék mennyisége és minősége szabja meg. Egy adott esetben megszüntetjük a glycosuriát még a szénhydrat-adag növelése mellett is, ha csökkentjük a fehérjebevitelt. Tehát a tolerantiavizsgálatnál minden esetben megállapítandó a szénhidrát és a fehérjemennyiség felső határa, ezenkívül tekintetbe veendő az ételek caloriaértéke is. Tehát ma egy diabeteses beteg tolerantiameghatározása nem 2—3 napig tart, mint eddig, hanem esetleg ugyanannyi hétig. Az aceton és többi ketonok, melyek jelenléte a vizeletben az acidosis fennálltát jelentik, a szénhydratéhség tüneteként értelmezendő és forrása a fehérje és zsír. Elegendő szénhydrátmennyiség gátolja ezen testek megjelenését. Hogy egy fennálló acidosist megszüntessünk, ahhoz szükséges, hogy a szervezet szénhydratkihasználó képességét növeljük. Ez rationálisan közbeiktatott szénhydratkúrából áll: a beteget 2—3 napig bőséges zsír, kevés fehérje, szénhydrattól mentes étrenden tartjuk. A következő napon 250 gr. zabliszt, körülbelül 150 gr. vajat és körülbelül 100 gr. növényi fehérjét tartalmazó étrendet adunk a betegnek. Utána két napig ugyanaz az étrend, mint a zablisztnap előtt. A zablisztet főként fehérjeszegénysége teszi ezen kúrára alkalmassá és az egész kúra czélja ugyancsak a fehérjemegvonás, ami a szénhydrat kihasználását a szervezet részéről javítja. Ugyanezen czél elérésére törekszik a növényi étrend is, ami azonban csak huzamosabban való alkalmazása révén lesz eredményessé, ez viszont nagy feladat elé állítja az emésztőapparátust és fehérjeszegénysége megzavarja a nitrogénegyensúlyt. Jók a Falta-féle gyümölcslisztkúrával elért eredmények is (lencse-, rizs-, burgonyaliszt stb.), melyekből napi háromszori 30—40 gr.-os adagokat adunk főzelékkel kiegészítve (körülbelül 600 gramm), heteken, esetleg hónapokon keresztül. Ezen kúrával főként gyermekeknél értek el jó eredményeket, ami jogosulttá teszi ezen kúrának gyakori alkalmazását a gyermekkori diabetesnél, természetesen legtöbbször — sajnos — múló eredménynyel. Amíg az acidosis nem igen nagyfokú, a szénhydralkúrával megelőzhetjük a coma diabeticum kitörését. Más a dolgunk, ha comatosus vagy praecomatosus jelenségekkel állunk szemben. A kifejlett comával szemben tehetetlenek vagyunk, mert az ajánlott alkaliinfusiótól alig láttak eredményt, legfeljebb oly esetekben, mikor a coma nem lassan fejlődő acidosisból, hanem hirtelen (izomtúlerőltetés, műtét stb. folytán) állott elő. Praecomatosus jelenségek esetén az acidosis forrását távolítjuk el: zsírt, fehérjét redukáljuk, teát, feketekávét, alkoholt adunk (utóbbit szíverősítő és antiketogén hatásánál fogva). Az alkoholadag nagyságát a vese működésképessége szabja meg, ami cománál tudvalévően korlátozott (a comacylinderek a veseutakat elzárják), comacylinderek jelenléte esetén nagyon óvatosak legyünk. Továbbá adunk a betegnek napi 40—60 gr. nátrium hydrocarbonicumot, ami azonban az acidosisnak csak bizonyos fokánál hat, igen nagy acidosisnál hatástalan, ha tehát a vizeletet nem képes lúgossá tenni, további adagolása czéltalan. Praecománál legjobb intravénásan adni 5%-os oldat alakjában és ebben 10% laevuleset oldani. Általánosan ismert jelenség diabeteseseknél a műtét kapcsán gyakran fellépő coma, acidosis vagy a seb csekély hajlama a gyógyulásra. Előbbi jelenségek, főleg akkor fenyegetők, ha a műtét előtt volt már egy csekély acetonuria. Ennek megelőzése czéljából, oly esetben, ha a beavatkozással várhatunk, ugyanúgy járunk el, mintha praecomatosus volna az állapot: 1—3 napig oly étrendet adunk, mely kevés