Orvosi Hetilap, 1879. november (23. évfolyam, 44-48. szám)
1879-11-02 / 44. szám
*• — 971 — 972 — az előbbivel hasonló elven alapuló módosítványt közöl, de kaucsukból. Francziaországban Bonafont, Duplay, Follin csak futólag említik meg a mesterséges dobhártyát, míg Miopki még leginkább foglalkozik vele, gyakrabban alkalmazza kisebb-nagyobb sikerrel. Gruber (Die Lehre vom künstlichen Trommelfell. Wiener med. Presse, XV. Jahrgang 1874. Nr. 10), ki már különben 1870-ben megjelent alapos tankönyvében is szól a szóbanforgó tárgyról, fennemlített dolgozatában erélyesen vizsgálja a mesterséges dobhártyáról szóló tant, s ezt a mindennapi kórodai tapasztalatoknak megfelelőleg változtatja át. Az eddig általánosan használatban levő Toynbee-féle mesterséges dobhártyát lényegesen módosítva, következőkben kifogásolja: 1 A vezető sodrony könnyen elválik a kaucsuklemeztől, sőt még a dobüzbe is eshetik. 2. A sodrony mint olyan kellemetlen izgató, sőt esetleg veszélyes is a külhalljáratban. 3. Toynbee mesterséges dobhártyája igen drága. E czélból Gruber a fülgyógyászati gyakorlatban a beteg által is könnyen és olcsón előállítható és könnyen kezelhető mesterséges dobhártyát honosított meg, mely a normális dobhártyának megközelítő vastagságával biró nagyobb kaucsukdarabból lyukfuróval a dobhártya alakjában és nagyságában kinyomatik; a lemez közepén varrótűvel selyemfonál erősíttetik meg, mely oly hosszú mint a külhalljárat; az apparátust a beteg maga egy, a czélnak megfelelően szerkesztett kis csipesz segítségével alkalmazhatja. A dobhártyát helyettesítő anyag tekintetében tiszta vászon, angol tapasz (Pester med. chir. Presse 1877) czélszerű kenőccsel bekenve is választható, mely nemcsak mélyebb és beteg részeket védő, hanem mint hanghullámvezető és gyógyszertartó is szerepel. George Field Esqu: „Aural Spurgeon to St. Mary’s Hospital 1875-ben ily czím alatt“ On a New Form of Artificial Membrana Tympani“ The British Medical Journalben egy módosítványt tesz közzé, mely ámbár kevéssé ismeretes, az ide vonatkozó legjobb iparkodások közé számítható. Lényegében áll egy ezüst sodronyból, melyen Va cm. távolságban a végtől kaucsukkorong van megerősítve, a végén egy flamellemez és az ezek közötti űr finom pamuttal van kitöltve megfelelő orvosság felvételére, mely ezek szerint Toynbee-nak mesterséges dobhártyáját az úgynevezett Jearsley-féle pamutgolyócskával egyesíti. Magam is megkísértettem hozzájárulni e kérdés megoldásához és mert találtam, hogy kiváltképen a mesterséges dobhártyának anyagában fekszik a dolog súlypontja, egy olyan hártya létrehozásán buzgólkodtam, mely physikai tulajdonságainál fogva a hanghullámok felfogásában és továbbadási képességében szándékainkat előmozdítja. Egy ilyen hártya a collodium - dobhártya. Itt nincs helyén bővebben szólani felőle, csak röviden említem meg, hogy e hártya ruganyosságban pontos kísérletek alapján, melyeket más helyen közlök, az eddig használt anyagokat felülmúlja és kényelmesen, könyen és olcsón állítható elő. Ezen historicus idézetekből a mesterséges dobhártyának háromféle nemét lehet megkülönböztetni. Az elsőhöz számíthatók azon kezdetleges fáradozások és kísérlettételek csővel, végén úszóhártyával, amelyeknél felesleges soká időzni, mert a szerzők és követőik is mellőzték azokat mint czélszerűtleneket. Nemcsak hogy alkalmazásuk sok nehézséggel jár, hanem amellett még nehezen is tűrhetők, s előbb, vagy utóbb vérbőséget, kiállhatlan viszketeget hoznak létre a külhalljáratban. A második osztályhoz azon mesterséges dobhártyák soroztatnak, melyek guttapercha, vagy inkább vulcanisált kaucsukból készíttetnek, melyhez nagyobb, vagy kisebb ellenállási képességgel bíró tengely van erősítve. Tükör segítségével olyképen vezetik be azokat a valódi dobhártya maradványáig, hogy ezzel a lehető legtökéletesb érintkezés jöjjön létre. Az ide tartozó dobhártyák is hátrányosak sok tekintetben, hatásuk csak múló, a kemény anyagból készített cső kényelmetlen, dörzszörejeket, zúgást okoz, s ha a lemez összezsugorodik, ezéltévesztett, s így visszautasíthatlan volt a szükség a mesterséges dobhártyának olyan nemét szerkeszteni, mely mindezen hátrányokat elkerüli, s előnyeinél fogva a szakférfiakat annak gyakoriabb alkalmazására bírja. E tulajdonságok tapasztalataim szerint Gruber mesterséges dobhártyáján és a tőlem használt, s e helyen először közölt calladium-módosítványban feltalálhatók, már két év óta használom azt, s mint a fenntebbi esetekből látható, szép sikerrel. A harmadik csoporthoz azon mesterséges dobhártyákat számítom, melyek mint idegen testek tengely nélkül, vagy mint némelyek, teszik a Hausenstein-féle pamuttartóval vezettetnek be a fülbe, hogy egy jelenlevő perforatiót betöltsenek, vagy nyomást gyakoroljanak akár a kalapácsra, akár a kengyelre, a czélból, hogy a hanghullámok könyebben juthassanak a tömkelegbe (Jearsley). A szer, valamint alkalmazása is igen egyszerű: vízzel, vagy pedig megfelelő zsongító szerrel jól megnedvesített, az adott esethez teljesen proportionált pamutgolyócska tükör és tölcsér segítségével bevezettetik a külhalljárat végéig, felfelé vagy lefelé, mellfelé, vagy hátfelé a talált perforatio helyének megfelelőleg, mindig pontosan figyelve arra, hogy a műtét közben a mélyebb részek jól legyenek megvilágítva. Az így deponált golyócska, a térdalakúlag meggörbített csipeszszel simogatva, nyomva, emelve, lazán vagy feszesen, mindaddig lesz igazítva, a jó világítást mindig feltételezve, míg a perforatio széleit minden irányban be nem fedi is a míg a beteg maga a sikeres fekvést rögtöni hallásjavulás által vagy a saját, vagy a műtő hangján nem jelzi. A pamutgolyócskát mint állandó apparátust nem használom, csak symptomatice van nálam alkalmazásban ; ez értelemben jelentőséggel bír mint annak megbecsülhetlen kísérletül, váljon képes leendők-e a Gruberféle, vagy collodium-dobhártyával javulást létrehozni, s csak akkor vezetem az utolsót be, ha az elsővel sikeres kísérleteket tapasztaltam. Ez eljárást mindenkinek ajánlhatom, mert általa a beteget sok idétlen alkalmatlanságtól, fájdalmas kínzástól, s izgatottságot keltő félelemtől kíméljük meg. Ezen mintegy előzményes és a dolog lényegének megértéséhez szükséges közlemények után a mesterséges dobhártyának, vagyis az erről szóló tannak oly feje